公路施工表格(A)

施工组织设计（方案）报审表

（编号： ）

A—Ⅰ—0

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（驻地监理工程师） ： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包商（章） 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期 总监理工程师办公室工程技术部审查意见： 工程技术部主任 日期 总监理工程师代表审定意见： 总监理工程师代表 日期 由承包商呈报三份，审批后总监办工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。 施工技术方案报审表

致（驻地监理工程师） 杜建民 先生 ： 现报上 涵洞台背回填 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表 承包商 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期 总监办工程技术部审查意见： 工程技术部主任 日期 （编号：ZNX3-01 ）

A—Ⅰ—1

总监理工程师代表审定意见： 审定结论： 同意 修改后在报批 不同意 总监理工程师代表 日期 附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表批准，一般由工程技术部批准。 合同号： 项目名称： 施工单位： 由承包商呈报三份，审批后监理代表处的工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。

建筑材料报验单

（编号： ）

A—Ⅰ—2

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（中心试验室试验工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 承包商 日期 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（使用在何工程部位） 本批材料数量 试样来源 取样地点、日期 承包商的试验 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商） ： 我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 中心试验室试验工程师 日期 由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份。 工

程报验单

A—Ⅰ—3

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 附件：自检资料 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理意见： 项目工程师助理 日期 项目监理工程师的意见 项目监理工程师 日期 附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。

施工放样报验单

（编号： ） A—Ⅰ—4

合同号：ZNX3 项目名称：S333 张南线改建工程 施工单位：中原油田建筑集团公司 致（项目监理工程师） ： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作， 清单如下，请予查验。 承包人： 日期 桩号或位置 工程或部位名称 放样内 容 备 注 附件：测量及放样资料 项目工程师助理意见： 项目监理工程师结论： 项目监理工程师： 日期 由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。

分包申请报告单

（编号： ） A—Ⅰ—5

合同号： 项目名称： 施工单位： 分包理由： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书 承包人： 日期： 分包单位名称： 项目号 分包工程名称 合计 单位 数量 分包单位负责人： 单价 分包金额 占合同总金额的比例（%） 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期： 监理工程师审批意见： 由承包商呈报三份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，监理代表处留档一份，另一份退还承包商。

合同外工程单价申报表

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位：

A—Ⅰ—6

致（合同管理监理工程师） : 根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包商 日期 合同管理监理工程师 项目号 项目工程名称内容 单位 申报单价 总监代表核准 审定单价 合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期 附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师代表作出决定。 由承包商呈报三份，审定核准后总监代表、合同管理工程师各留挡一份，另一份退还承包商。 承包商主要人员变更申报表

（编号 ）

合同号： 单位名称： A-Ⅰ-7 致：总监理工程师代表 根据工作需要，我单位投入本项目的主要人员需进行调整/更换，按照合同要求，现报上变更人员的个人资料（任职资格证书、职称证书等复印件），请审查批准。 附件：该部分人员个人资料 承包商： 日 期： 年 月 日 序号 岗位 合同要求申报变更人员姓名 人员姓名 附 件 备 注 监理审查意见： 驻地监理工程师： 审查日期： 年 月 日 总监代表： 审查日期： 年 月 日 由承包商报四份，驻地监理办公室、监理代表处各一份，报业主一份，退承包商一份 进厂设备报验单

A—Ⅰ—8

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（驻地监理工程师） : 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包商 日期 序号 致（承包商） ： 经查证： 1.性能、数量能满足施工需要的设备: （准予进场使用的设备） 2.性能不符合施工要求的设备: （由承包商更换后再报的设备） 3.数量或能力不足的设备: （由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。 项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 复

工申请

A—Ⅰ—９

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（驻地监理工程师 ） ： 鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 （工程名称） 附件：具备复工条件的情况说明 承包商 日期 驻地监理工程师的意见： 驻地监理工程师 日期 工程管理监理工程师的意见： 工程管理监理工程师 日期 附注：１.本表用于指令暂停工程的复工申请。 ２.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。 由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商。

合同工程月计量申报表

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： A—Ⅰ—10

致（合同管理监理工程师） ： 兹申报 年 月份完成合同工程量如下表，请予核验测量，你的计量结束，将作为我本期申请该项工程进度款的依据。 附件：工程检验认可书、计量计算表等。 承包商 日期 项目号 合计 项目工程内容 单位 申报数量 单 价 合 价 核定工程量 核定总价 经测量、计算，本项合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 元，请据此提出本项工程进度付款申请。 合同管理监理工程师 日期 由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承包商。 额外工程月计量申报表

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： A—Ⅰ—11

致（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。 附件：1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要的说明 承包商 日期 额外工程名称： 变更指令号： 核 定 项目号 工程项目内容 合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 合同管理监理工程师 日期 由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。单 位 数 量 批准单位 合 价 数 量 总 价 计日工作月计量申报表

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位：

A—Ⅰ—12

致（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。 附件：计日工程统计报表、工程检验认可书 承包商 日期 计日工程名称： 核 定 人工、材料、机械名称 单 位 用 量 批准单价 合 价 用 量 合 计 总 价 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 合同管理监理工程师 日期 由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。 付款申请

A—Ⅰ—13

（编号： ）

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） 兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 。 承包商 日期 项目号 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 工程名称 总 则 土方工程 防护工程 排水工程 结构物 隧 道 路面工程 道路沿线设施 环境保护 房屋建筑 计 日 工 额外工程 计量证书表号及编号 申请付款额 合同管理监理工程师审核数 总监理工程师批准数 暂定 金额 工程变更 价格调整 索 赔 合 计 保 留 金 材 料 预 付 款 动 员 预 付 款 回扣动员预付款 违 约 罚 金 迟 付 款 利 息 本期付款总额 合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期 将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。

索赔申报表

（编号： ） A—Ⅰ—14

合同号： 项目名称： 施工单位： 索赔项目： 申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期： 承包人递交日期： 监理工程师收到意见： 签字： 业主： 签字： 由承包商呈报四份，经查验批准后驻地监理办公室、监理代表处、业主各留档一份，另一份退还承包商。

延长工期申请表

（编号： ） A—Ⅰ—15

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） ： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长期 日 历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包商 日期 要求延期的原因或理由： 延长工期的计算： 驻地监理工程师意见： 承包商递交日期、签字 监理收到日期、签字 附注：结算将由总监理工程师或合同管理监理工程师书面通知承包商。 承包商呈报三份，合同管理监理工程师两份，承包商自己留存一份。

竣工报验单

（编号： ） A—Ⅰ—16

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（工程管理监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目： 项目名称 责任内容 完成时间 备 注 附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承包商 日期 驻地监理工程师查验意见： 副总监理工程师（外）意见： 驻地监理工程师 日期 副总监理工程师（外） 日期 工程管理监理工程师查验意见： 总监理工程师代表意见： 工程管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期 单项工程报三份，驻地监理、监理代表处各留一份，退承包商一份。 全部工程竣工报四份，验收后驻地监理、监理代表处、业主各留一份，退承包商一份。

缺陷责任报验单

（编号： ） A—Ⅰ—17

合同号： 项目名称： 施工单位 致（总监理工程师） ： 根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养

（工程项目名称） 护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料 承包商： 日期 养护和修补缺陷情况简要说明： 工程管理监理工程师查验意见： 总监理工程师代表意见： 工程管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期 由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。 事故报告单

（编号： ） A—Ⅰ—18

合同号： 项目名称： 施工单位 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 由承包商呈报四份，监理代表处留一份，报业主、监督工程师各一份，退承包商一份。

承包商申报表

（编号： ） A—Ⅰ—19

合同号： 项目名称： 施工单位 致（监理工程师） ： 事由： 申请内容： 附件： 承包商： 日期： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期： 总监理工程师办公室意见： 总监理工程师代表： 日期： 由承包商向监理工程师呈报一份，自留一份。

承包商每周工作计划

（编号： ） A—Ⅰ—20

合同号： 项目名称： 施工单位： 承包人递交日期： 工作计划日期： 签字： 计划施工项目 施工项目说明 桩号 部位 日期 检查 试验 测量 签字： 监理安排 监理收到日期： 监理工程师意见： 工程分项开工申请批复单

（编号： ） A—Ⅰ—21

合同号： 项目名称： 施工单位 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 承包人： 日期： 监理意见： 本工程可以进行： 驻地监理工程师： 日期： 由承包商呈报三份，批复后驻地监理办公室、监理代表处各留档一份，退承包商一份。 路基压实度报验单 台 帐

合同号： A—Ⅰ—22 报验路 段桩号 层次 序号 标高（m） 上次 本次 本层 厚度（m） 抽检 日期 抽检 桩号 最大干实测干最佳 实测 要求 实测 含水量含水量 压实度压实度密度ρo密度ρ33 ω（%） Ko（%） K（%） （g/m） （g/m） ωo（%） 不合格桩号 处理意见 填表人： 复核人： 监理（项目）工程师： 日期：外购材料进报台帐

合同号： A—Ⅰ—23 拟用于 报验单 序号 名 称 规格 产地 单位 本批数量 累计数量 进料日期 试验编号 审批日期 审批人 审批结果 备注 工程部位 编号 填表： 负责人： 监理工程师： 日期计日工程统计报表

（编号： ） A—Ⅰ—24

合同号： 计日工作： 人工、材料、机械名称 单位 用量 定额 核定用量 承包商： 日期： 项目监理工程师助理： 日期： 项目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期：

混 凝 土 配 合 比 审 查 表

（编号： ）

A—Ⅰ—25

合同号： 项目名称： 施工单位： 至 公路总监办： 现报上JL— 合同段 分项工程的 混凝土配合比，水泥：砂：石子：水：外加剂= 具体配比试验及原材料附后，请审查批示。 附件： 1、 配合比 2、 材料出厂质量保证书 3、 原材料试验报告 JL— 合同段试验室主任： 日期： 驻地办试验监理工程师意见： 试验监理工程师 ： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师： 日期： 总监办中心试验室审查意见： 中心试验室主任： 日期： 总监理工程师代表审批意见： 总监代表： 日期： 由承包商呈报三份，审批后总监办中心试验室和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。

监理工程师通知（通用）

（编号： ） A—Ⅱ-1 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 监理工程师 日期 承包商签收 承包商 日期 附注：本书面通知适用于没有专用表格，而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准、指示和决定。

额外或紧急工程通知

（编号： ） A—Ⅱ-2 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 兹委托你公司进行下列不包括在合同内的额外/紧急工程，正式变更指令另行签发。 工程内容及细节： 计价及付款方式： 总监理工程师代表或合同管理监理工程师 日期 承包商签收： 承包商 日期 一式三份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室、合同管理监理工程师各一份。 计日工作通知

（编号： ） A—Ⅱ—3

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作，请据此执行，特此通知。 计日工作内容及要求： 计价及付款方式： 总监理工程师代表或合同管理监理工程师 日期 承包商签收： 承包商 日期 一式三份，合同管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。 设计变更通知

（编号： ） A—Ⅱ—4

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 根据合同条款规定，现决定对 （工程名称或具体项目名称）的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。 变更项目内容及细节： 变更后的工程数量增减估算： 附件：变更设计图纸 总监理工程师代表或工程管理监理工程师 日期 承包商签收： 承包商 日期 一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。

不合格工程通知

（编号： ） A—Ⅱ—5

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 现通知你，经试验/检验表明， （工程项目或检验名称） 不符合合同技术规范要求，根据规范要求，这些要求为 ，故要求对该工程费用由承包商自理。 你还应负责确定采取何种必要的改正措施，并确定你是否希望中断工程，直到工程师经调查确认或否定此不合格工程，当然，你将对你的决定负责。 驻地监理工程师或工程管理监理工程师 日期 第 号不合格工程通知于 收到，我将根据该文通知重审的 (日期) 技术规范要求和监理工程师的意见进行改正。 承包商 日期 一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。 工程检验认可书

（ 编号： ） A—Ⅱ—6 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。 施工放样认可： 材料试验合格认可： 施工质量认可： 备注： 监理工程师 日期 一式两份，驻地监理工程师办公室、承包商各一份。 竣工证书

（编号： ） A—Ⅱ—7

合同号： 项目名称： 施工单位： 致（承包商） ： 兹证明第 号竣工报验单所报 （工程项目名称） 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的 工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 开始，该路段（或工程） （日期） 进入缺陷责任阶段。 备注： 监理工程师代表 日期 合同管理监理工程师意见： 合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表 日期 附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣工，工程师批准竣工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。 一式五份，业主两份、监理代表处各两份，退承包商一份。 工程缺陷责任期终止证书

（编号： ） A—Ⅱ—8

合同号： 项目名称： 施工单位： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任 年 月 日 证明签发日期 实践缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 承包人： 年 月 日 总监理工程师代表： 年 月 日 业主： 年 月 日 一式五份，业主两份、监理代表处各两份，退承包商一份。 索赔时间/金额审批书

（编号： ） A—Ⅱ—9 合同号： 项目名称： 施工单位： 索赔项目： 上报日期： 收受日期： 申报延期天数： 申请索赔金额： 批准延期天数： 批准索赔金额 索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 金额 天数 金额 天数 金额 天数 + = 监理工程师； 业主： 附件： 一式五份，业主两份、监理代表处各两份，退承包商一份。 监理日报

（编号： ） A—Ⅱ—10

合同号： 项目名称： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 完成工程数量： 土工 种 桩 号 地分段 数 量 总 数 气温： 气象： 最高： 最低： 降雨量： 人 数 量 桩 号 员设备名称 检查和试验： 监理评述： 监理员： 日期 监理工程师： 日期 总 计 型 号 在场数量 工作数量 停置数量 设备停置原因 备 注 材料进场和储存：

监理日报

（编号： ） A—Ⅱ—10

合同号： 项目名称： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 完成工程数量： 土工 种 桩 号 地分段 数 量 总 数 气温： 气象： 最高： 最低： 降雨量： 人 数 量 桩 号 员设备名称 检查和试验： 监理评述： 监理员： 日期 监理工程师： 日期 总 计 型 号 在场数量 工作数量 停置数量 设备停置原因 备 注 材料进场和储存：

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