腋动脉注射通脉合剂治愈血栓闭塞性脉管炎1例

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

维普资讯

现代中西医结合杂志 MoenJunl fnert rdt n h ee n e enMein 0 8Sp 1 ( 7 dr ora o It a dT aioa C i s dW s r dc e 0 e, 7 2 ) g e il n a t i 2失调，目站立不稳。实验室检查： H 6/, C74 0闭血 b1 g L WB . X1 2

4 1 35

即颅神经麻痹是与中枢障碍相关的。有学者认为 Fse综合 i r h征和 Al是神经系统对可能的感染所发生的反应， P是 P都 Al周围神经发生反应的结果， Fse综合征则是脑干受损所而 i r h

L。N 5 .%, O 5; _, 9 5 L4 .%电解质、糖、 o一C血 c 2 P均正常；头颅 C未见异常；电图未见异常；电图大致正常；经电 T脑心神生理检查示肌电图上下肢 Mu增宽，神经源性改变，围神呈周经可见异常；院当天及入院 1做脑脊液检查均正常。入 4d时 入院后静脉给予丙种球蛋白 2g k、扰素 2周，维生素 /g干予 B、生素 B2养神经治疗。氟美松 0 3/g使用 1 1维 1营 . k mg 0d后逐渐减量，院 1改为口服泼尼松 0 5mg ( g d。经入 6d后 ./ k )治疗 2 院，院时复视较前略有好转，走可，体眼肌 7d出出行查麻痹好转，球上视、视可，收有转动，展不能，反射眼下内外腱 (,济失调好转。一)共2讨论

致， Fse综合征是以眼神经麻痹、济失调和腱反射消失故 i r h共为特征的 Al。本例患儿双下肢肌力减弱，反射消失，足 P腱手

麻木，动眼神经、外展神经瘫痪，这些表现与 A P相同，该 l但患儿眼外肌麻痹、济失调表现尤为突出，可认为 Fse综共故 i r h合征是 Al一种特殊类型。 P的 在诊断过程中，本病有眼肌麻痹、济失调、体张无因共肢力等体征，易误诊为下列疾病：脑干脑炎，儿有交叉性瘫①患痪，理反射 (,颅 C或 MRI常；小脑炎，小脑病+)头 T异②以共济失调而非感觉性共济失调为主要症状，明显眼震，神伴颅经不受累，四肢

肌力正常；重症肌无力 (身型 )息儿出现③全，

Fse综合征是急性感染性多发性神经根炎 ( P或格 i r h AI )林一巴利综合征 ( B ) G S的一种特殊类型或变异型。 1 5 9 6年由 Fse首先报道，主要特征为：性或亚急性起病，外肌 i r h其急眼麻痹，济失调，反射减弱或消失。首发症状以眼睑下垂最共腱多见，有Ⅶ级颅神经和眼内肌麻痹，脊液蛋白轻度升高而伴脑细胞数正常，状进展 1症~2周后稳定。本例息儿具备以上 3 个主症，脑脊液检查均无蛋白细胞分离现象，颅 C无 2次头 T异常，电图示上下肢神经源性改变，围神经可见异常，肌周故可诊断本病。Fse综合征和 Al i r h P两者既有相同之处，有不同。相又

眼睑下垂，肌肉弛缓性瘫痪，有肌疲劳现象，晨轻暮重，新斯的明试验阳性。

Fse综合征儿童病例国内报道较少，床医师对其缺 i r h临乏认识，误诊为脑干脑炎、脑炎等。本例患儿 8a前曾因易小 “炎”脑在外院住院治疗，时表现为双眼睑下垂，下肢行走当双无力，病前 1腹泻病史，病时眼球运动受限不明显，发 0d有发 故当时是否为感染性多发性神经根炎尚不能除外，为此症，若则本次表现为复发型。

总之， l果病变部位主要在脑干和小脑，引起共济 A P如并失调及一些颅神经麻痹，为 Fse综合征。在此病中，常则 i r h通眼肌麻痹和共济失调出现早，而腱反射消失，望引起广大继希医生的注意。[收稿日期] 2 0 0 8一O 3—2 O

同点是：发病前都有上呼吸道感染或腹泻的前驱症状，神在颅

经如面神经、舌咽神经、迷走神经受累，感觉障碍不突出，脊脑液存在蛋白细胞分离现象；同点是： i e综合征不存在完不 Fs r h

全的、重症的运动障碍，而且多神经炎的症状并不是末梢的，

腋动脉注射通脉合剂治愈血栓闭塞性脉管炎 1例张建军，张丽 (放军第 2 6医院，北正定 0 0 0 )解 5河 5 8 0[键词]腋动脉注射；通合剂；塞性脉管炎关脉闭[圈分类号] R 5

.中 6 441病历介绍

[献标识码] B文

[章编号] 10文 0 8—8 4 (0 8 2 8 9 2 0 )7—4 1—0 35 2血电解质及血糖均正常，沉 2 血 7mm/;液流变学示全血黏 h血

患者，,8岁。主因左手及左前臂疼痛 7d 2 0男 5 于 0 7年 3 月2 1日入院。患者于 2 0 0 7年 3月 1日劳动后感左手及左 4手臂疼痛，以左手为重，予注意。3d后疼痛症状加重，尤未 以夜间为重，能入睡，手多处出现青紫斑，手及左前臂皮不左左肤发凉。在当地医院给予静滴“通”“参”药物后效果脉、丹等

度增高，红细胞聚集性增高。心电图示冠状动脉供血不足。血管超声多普勒示左肱动脉下段及腕上 1 m处桡动脉血流 0c微弱。诊断为血栓闭塞性脉管炎。因患者肱动脉及桡动脉均有病变，笔者选用腋动脉注射通脉合剂 (莨菪碱注射液故山 1、粟碱 3、%奴夫卡因 2mL加入生理盐水 2 0mg罂 0mg 1 OmL中)行治疗，进同时给予静滴脉通及丹参注射液以改善全身血循环。腋动脉注射需要两人配合操作。患者取仰卧位，肩左

不佳，随转我院进一步诊治。既往有高血压病史 1, 2a间断服用降压药，压控制不理想；酒 4 0g d吸烟 2血饮 0/, O支/。查 d体：温 3 .℃,搏 9/ n呼吸 1/ n血压 1/2体 65脉 O次 mi, 8次 mi。 5 1 ka P。心肺腹未见异常。左手及左前臂皮温较低，手 5指末左端皮肤苍白，见散在青紫斑，手肿胀，侧肱动脉及桡动可左左脉搏动扪不清。实验室检查：、、常规正常，肾功能、血尿便肝

关节充分外展、上举，择腋动脉搏动最明显处为刺穿点。常选规碘酒、乙醇消毒注射部位及术者左手。术者以左手示指和中指固定腋动脉，手持 7号头皮针于左手示指、右中指间垂直刺入腋动脉，有鲜红色动脉血呈搏动性快速涌入塑料管后见

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

维普资讯

现代中西医结合杂志 MoenJunl f nertd rdt nl hns adW e enMein 0 8Sp 72 ) dr rao t ae a

ioa C i e n s r dc e 0 e .1 (7 o I g T i e t i 2助手即以 4mL/ n的速度推注药液， 5mi mi约 n推完，射完注制血小板聚集，解血管痉挛，进侧支循环形成，善微循缓促改

毕后迅速拔出针头，无菌干棉球按压注射部位，用按压时间不

环和增加肢体血流量，而改善肢体的缺血状态。在给药途从

少于 5mi,查无出血方可离开。患者当天晚上感觉疼痛减 n检轻，以入睡； 3次注射后患者左手及左前臂皮温明显升可第高，色较前变红，拇指背及大鱼际处尚有 2处青紫斑外，肤除

径上，身用药固然重要，难以很快逆转患肢病情变化；全但而患肢局部给药多能减轻疼痛、控制感染和改善微循环。所以， 近年来患肢动脉给药成为重要的治疗方法。 f床实践证明，}缶 动脉注射给药比静脉给药效果好。因静脉给药须经过肝肠循

其余 4指青紫斑消失；射 l后患者左侧动脉及桡动脉搏注 0次动较入院时增强，手及左前臂肤色基本正常，痛消失，左疼治愈出院。随访 1,状无复发。 症 a2讨论

环，布全身，部血药浓度低；动脉给药可使药物直接作分局而用于病灶部位，且注射部位与病灶部位距离远近与疗效有而

密切关系，种方法减少了药物的中间代谢环节，药物直接这使作用于患处，而提高疗效。从

血栓闭塞型脉管炎是一种周围动脉慢性闭塞性疾病，起病隐匿，程进展缓慢，周期性发作。本病多侵犯四肢中小病呈

通脉合剂的组成成分中，粟碱具有扩张小动脉的作用，罂

动脉，疾病初期感觉肢体麻木、发凉、疼痛，晚期出现严重的溃烂、疽，烈疼痛，患者带来极大痛苦，响健康，至造坏剧给影甚成终身残疾。目前本病病因尚不清楚，实验室和 f床资料但}缶

山莨菪碱具有改善微循环的作用，夫卡因可以减少患肢的奴疼痛，因此通脉合剂可明显改善患肢的微循环，解血管痉缓挛，轻疼痛，破恶性循环，而达到治疗目的。本例是一减打从位5 8岁的高龄患者，

过给予腋动脉注射通脉合剂、善全经改身血循环等积极治疗后，免了指端坏死截肢，者治愈出避患 院，访 1a状无复发。该疗法操作简便，用低廉，者随症费患痛苦少，效显著，得进一步推广。疗值[稿日期] 2 0收 0 8—0 4—2 6

证实本病的病理变化是动脉内膜损伤，液高凝，循环障血微碍。患者动脉闭塞后所产生的组织缺血、烈疼痛和酸性代剧

谢产物等还会引起肢体血管痉挛，响肢体血循环的改善，影加重患者的缺血程度而形成恶性循环。因此，病的治疗原则本

就是改善肢体的微循环。治疗的目的在于降低血液黏度，抑

高龄患者骨水泥型半髋关节置换术致肺栓塞 1例吴春晓

(浙江省东阳市人民医院，江东阳 3 2 0 )浙 2 1 0[键词]骨水泥；关 高龄；肺栓塞[图分类号] R 6 .中 53 51病历介绍

[文献标识码] B

[章编号] 10文 0 8—8 4 ( 0 8 2 8 9 2 0 )7—4 1 0 3 6— 22讨论

患者，,3岁。入院诊断：股骨颈骨折，血压病，女 8左高冠

股骨颈骨折是高龄患者 ( 0岁 )>7常见的疾病之一，去过对高龄股骨颈骨折一般采取非手术治疗，床时间长，发症卧并

心病，功能Ⅲ级，性肾功能不全氮质血症期，气管炎伴心慢支

肺部感染。入院经内科治疗后，压渐平稳约 10 8血 3/0mmHg ( 1 mmHg .3 P )尿素氮降至正常范围。心电图示：=0 13k a,窦性心律， T波改变。肺 C示：气管炎伴肺部感染。化验室 T支检查： 2/红细胞压积 ( T)0 3 6 Pt1 0× 1 Hb 14g L, HC .7, i 5 0 L,行“工股骨头置换术”入手术室后先输液，规予~拟人。常心电图、创血压和脉搏氧饱和度等监测。予咪唑安定、太无芬尼、可松、托咪酯诱导下全麻插管，命体征有波动，处万依生经理后相对平稳。术中予异丙酚、肌宁、芬太尼微泵维持麻卡瑞醉尚平稳，压维持 15 8血 3/ 5mmH g左右，中使用骨水泥后术约 5m n患者血压下降至 9

/5 i, 6 6 mmH,多巴胺处理后上升 g经至 1 0 8 2/5mmH, 1 n后，现 P r C 2突然从 2 g约 0mi发 z(0 ) 6 mmHg降为 1下 4 mmHg续而 S ( 2下降，手动呼吸发现， po )改

多。随着手术技术的提高及麻醉学的进展，在很多学者趋现向手术治疗。骨水泥应用于人工股骨头置换术中已有多年，

在应用过程中多数患者有血压下降，经处理后能回升。发但生如此严重并发症致死亡在本院尚属首例。从 P r C)) z ( ('的

陡然下降、道助力的明显增加可以考虑为肺栓塞所致 j气。在骨水泥应用过程中易出现相关并发症，:血压、氧血如低低症、肺功能障碍、跳骤停、死等，为骨水泥植入综合心心猝称征。引起骨水泥植入综合征最可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成，重的肺栓塞可以严

造成患者死亡。骨水泥应用后，时在股骨髓腔内造成极大同

的髓内压，髓内压破坏了股骨髓腔薄壁的静脉，髓、肪、高骨脂骨颗粒等通过破坏的小静脉进入循环系统，时合并有凝血同

气道阻力明显增加，有痰液阻塞，吸痰后发现痰不多，疑经随即血压下降，率减慢，虑为“栓塞”立即应用阿托品、心考肺，多巴胺、塞米松、地肾上腺素等，果不明显，压持续下降，效血心跳停止，即予心脏按压，复。腺素、丙肾上腺素、塞米反肾上异地松、酸氢钠等应用，救持续 1h无效死亡。碳抢，

系统的激活和骨水泥单体的毒性作用，而发生肺栓塞l; 从 2良好心功能的患者可能不表现出临床症状，功能较差的患者心出现临床症状，至死亡。甚

做好肺栓塞的预防，前就要做好评估，龄、往肺动术高既

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/o6mj.html