恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的方法及疗效。方法：38例患者经影像学和血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸,男22例,女16例,平均年龄65.3岁。所有患者行PTCD和内支架置入术。结果：内支架置入21例23个,其中2例患者左右胆管各置入支架1个,11例置入支架同时行外引流或内外引流,4例外引流患者经介入化疗后再次置入支架成功。17例为单纯外引

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实用医学杂志 2o O 7年第 2 3卷第 2 O期

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由于心包粘连使心脏局部降温较困难，期采用冷晶早体心停跳液问断灌注，近来采用含氧冷血心停跳液， 能为缺血心肌提供更多的氧和基质，轻再灌注损伤减和心肌水肿，助于术后心功能的恢复。心脏复跳后有

[] N kj Tu hy S sk e . eprt ni ia a e 3 aai M,sc i K。aai ma a H,t R o eai nm t l l 1 a o r vvrpi fr rsri n i a vle i ae[] J n h rc e a o￣gt t t av ds s r e a m r l e J. p J T oa C ri acS r,o 3 5 ()2 7 2 1 ados ug 2 o, 16:3— 4 . v

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sre - ogt m ep r ne[] ad S r,0 4,94:0— ugr aln r xei c J .JC r ug 20 1 _)3 3 y e e (3 7 0.

辅助循环时间应充分。后死亡的主要原因是低心输术出量综合征，术中加强心肌保护外，除术后应适当使用血管活性药物【。2 8 O世纪 9] O年代以来心脏跳动中心内直视手术逐步应用于临床，果表明：低温心结浅脏不停跳技术心肌保护效果好，对危重病人尤为明显。组 6本 9例在浅低温心脏不停跳下施行，严重低无心输出量综合征并发症发生，手术死亡。我们体会无钱低温心脏不停跳心内直视手术与停跳下手术均是

[]王东，春祥，天起， .脏瓣膜置换术后再次手术治疗： 5王刘等心附

5例报告[] O J .中国心血管病研究杂志，0 5 32:8 9 . 2 0,()8 - 0[]张孝忠，琦，承元， .发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断 6谢林等晚与治疗[]中国综合 I,0 3,91) 14— 0 8 J.临床 2 0 1 (1:0 7 1 . 4

【]郑家豪， 7朱洪生，日太，生物瓣失功能病人的再次换瓣经验黄等.[]上海医学，0 2,51:1 1 . J. 2 0 2 ()1— 3[

]黄标通， 8龙建平，熊卫民，体外循环心脏瓣膜替换术中参附注等.射液的心肌保护作用[]实用医学杂志，2 0,2 2:9 - 9 . J. 0 6 2 ( ) 15 17

有效而可靠的方法【 9 J。总之，再次手术心脏瓣膜置换术是安全有效的I]仍需要密切的长期随访I】 t, O但 l l。4参考文献[]毕娜，久华，小宏， .次心脏瓣膜替换术病人围手术期护 1孙蔡等再

【】温昭科，辉. 9林人工心脏瓣膜再次置换 2例分析[]广西医学， 9 J.20,77:8 - 8 . o 5 2 ()9 8 9 9 [O K maa M. ha aK, aa ieS e 1 Mia av elcmet 1] a d O sk N gm n,t . a t lvl rpa e n r e a e ec tnost nlmia t l o isI o f rp ruae u r su n mia mm su0 my[] JnJ t a l r c ' t J . p

T oa adoaeS r 2 0 5 ()3 5 3 8 hrcC r-vs ug, 0 4,27:3 - 3 . [ t Masyma K, tu t S s aT,ta. L r+ r rsh f 1] tug Ma moo M,ul e 1 s t od t m eu s o ero eaie mi a v le u g r n a e t wi h u tc ie s e p rt t l av sr e i p i n s t r e mai dsa e v r y l h

理[]南方护理学报，0 185:1 2 . J. 2 0, ()2— 3[] Caio JN beA. r d e a. R o ea o n mia vle 2 rv , o r A r a R,t 1 n u eprtn i i t av r l

[] A nT oa ug 2 o,66:9 9 14 . J . n hrcS r, o 3 7 ()13— 9 3(稿：O 7 O— 2收 2o一6 2)

rcnt ciesrey[] e otCrE rit a ac2 0 1 eosr t ugr J .R vP r i adoo cV s,0 3,0 u v r(1 1 5 1 8 3:1— 1 .

梗阻性黄疸的介入治疗王书祥王立富孙陵吕朋华耿素萍黄文诺摘要目的：讨经皮肝穿刺胆道引流术 (T D)内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的方法及疗效。

方探 PC和法：8例患者经影像学和血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸， 2 3男 2例， l女 6例，均年龄 6 I。所有患者行平 53岁P C和内支架置入术。结果： TD内支架置入 2 l例 2 3个，中 2例患者左右胆管各置入支架 1个， l置入支架同其 l例

时行外引流或内外引流， 4例外引流患者经介入化疗后再次置入支架成功。l 7例为单纯外引流或内外引流。术后患者血清胆红素及肝功能均明显好转，发症发生率约为 l%,中胆道感染 l,过性胆道出血 2例，并 0其例一一过性胆汁外渗 l,例经治疗后症状消失。结论 r D术和内支架术治疗恶性梗阻性黄疸，全，发症少。 PC r安并关键词胆汁淤积黄疸 .塞性内支架置入术阻引流术

胆管恶性病变起病隐匿，一旦就诊已达晚期，往往失去手术治疗机会，即使手术治疗也只是姑息性治疗。我院介人科自 2 0 0 3年 1至 2 0月 0 6年 1对 3 2月 8

1 .操作器械所用器械为 Co 2 o k公司胆道穿刺套盒 (括 2 G千叶针，.1包 1 00 8英寸铂金微导丝，F三件 5

例恶性梗阻性黄疸患者实施了经皮肝穿刺胆道引流术 ( T D)内支架术，得了良好的效果， PC加取现报告如下。

套扩张管，F扩张管，.3 9 00 5英寸加强导丝， F内外 8引流管及外用固定装置 ) 00 5英寸超滑导丝、F;. 3 5 C ba导管、 m l超硬导丝；南京微创公司生产的 or A pa z钛镍合金支架。

1资料与方法

11一般资料本组 3 . 8例， 2男 2例， l女 6例。龄年 4 - 2岁，均 6 -。术前 B超、 T或 ( ) I 88平 53岁 C和 MR检查诊断为恶性梗阻性黄疸，临床表现为全身皮肤、黏

13手术方法患者取仰卧位，用 2 G千叶针经右 . 1腋中线肋膈角下 1 2c相当于 7 1~ m~ O肋间，对准 l l胸椎水平穿刺至椎体右侧 1 2 c处，出针芯。慢~ m抽缓退针至胆汁流出，推造影剂证实。穿刺成功后固定手穿刺针，人 00 8英寸铂金微导丝，入 5引 .1送 F三件套

膜及巩膜黄染，便黄，小白陶土样

大便。皮肤瘙痒 2 7例，颤发热 9例，寒血清胆红素均大于 2 0I o L 0 m l。 x/作者单位：2 0 1扬州大学医学院附属苏北人民医院介入放射 2 50科

扩张管至肝门部，影了解肝内胆管扩张程度，阻造梗部位及狭窄情况。利用 5 o r F C ba导管和导丝配合下打通梗阻段至十二指肠，换加强导丝后，导丝送交沿人 8 F胆道支架推送器释放支架。最后放置内外引流

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