颅内压增高的护理

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

颅内压增高病人的护理

河北医科大学第二医院神经外科 韩海娥

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

第一节

颅内压增高

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压 (Intracranial pressure , ICP)。 定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过 颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐 和视神经盘水肿三大病征，称为颅内压增高 (Intracranial hypertension) 。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

〔病因〕ICP增高的因素可分为三大类： 1、颅腔正常内容物的体积增大 ① 脑体积增加 ： 脑水肿 ② 脑脊液(CSF)增多 ： 脑脊液分泌过多、吸 收和循环障碍导致脑积水。 ③ 脑血流量增加 ：过渡灌注、静脉回流受阻等。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

正常脑室

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

脑水肿

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

脑积水

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

2、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间 相对变小 颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 脑囊虫

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

硬膜外血肿

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

胶质瘤

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

3、先天性畸形颅腔容积缩小 ： 狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

〔病理生理〕1、颅内压的形成及调节 (1)ICP正常值：通常以脑脊液的静水压表示成人 0.69~1.96kPa(70~200mmH2O) 儿童 0.49~0.98kPa(50~100mmH2O) *侧卧位腰椎穿刺或脑室穿刺测得压力

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

(2)颅内压的调节 颅腔是一个半密闭的体腔，其容积固定 不变 。 颅内压的调节，主要靠CSF和血容量的 增减来缓冲，而脑组织代偿能力很小。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

Langfitt,1965

在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内 占位，

每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化

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体积/压力关系曲线

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体积压力反应当ICP增高已超过临界点，释放少量CSF 即可使颅内压明显下降 当ICP增高处于代偿的范围之内(临界点以 下),释放少量CSF 仅仅引起微小的压力下降

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临床意义颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高， 一旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内 压增高危象及脑疝。 ② 颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增 高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展 继续增高，病情急转直下。①

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

2、颅内压增高的后果： (1)脑血流量减少：

平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) 脑血流量(CBF)= ——————————————— 脑血管阻力(CVR)

脑灌注压(CPP)= MAP-ICP

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正常CPP为70-90mmHg, CVR为1.22.5mmHg脑血管自动调节良好。ICP 增高引 起CPP 下降，通过血管扩张，降低CVR,使 脑血流量保持稳定 ② 如果ICP不断增高使CPP 低于 5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能 失效，CBF 随之急剧下降，造成脑缺血 ③ 当ICP升至接近平均动脉压水平时，颅内血流 几乎完全停止，病人就会处于严重的脑缺血 状态，甚至出现脑死亡①

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

(2)脑移位和脑疝：是颅内压增高的危象和引起此类病人死亡的

主 要原因。

(3)脑水肿

ICP增高降低脑的代谢和脑血流量减少而产生 脑水肿，使脑的体积增大，进而加重颅内压增 高。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

(4)库欣(Cushing)反应 狗 蛛网膜下腔 等渗盐水 生命体征 ICP↑ 接近动脉舒张压 (5)胃肠功能紊乱及消化道出血 与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血 而致胃肠功能紊乱。

颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压(Intracranial pressure , ICP)。定义：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征,称为颅内压增高(Intracranial hypertension) 。

(6)神经源性肺水肿 病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量 泡沫状血性痰液 。

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