肺动脉高压的无创性诊断方法

《临床荟萃》

1 99 5年

第

1

卷

第期

达 3%发生率为,

,

1

j 4/ t 3

。

有人认为这种情况8是人体内。

7

〔 5%一 2 1分布变化的结果不会引致细菌感染” 0%患者可出现一过性蛋白尿程度较轻: I,珍 N讼更卿终,

8日 10 1112

永山雄二他肝胆肺,

一

山琦清份他呼巴循专,

…

,

他肝胆肺.

.

,

19 9 3,

;

27 (2 ),

:

249:

、 -

1 9 93

2 7( 2):

24 2 805,

.

,

, 19 9 3 4 1 ( 8 )

常引起蛋白尿停药后可恢复,

,

〔, 6〕

。

田中荣司他,

.考文献.

王宅和彦他临床消化器内科

,

….

,

19 93

,

2 7 ( 20 ),

:

10 4 5,

1993:

15 ( 7 ) 2 3

:

永井孝三他三宅和彦他.,,

. 1

户

……二…他…肝脾…川启…二,

……,

,

1 9 9 2, 8 4 ( 10 )

:

2 1,

’

编辑部山内 .

七

二,

,

19 9 2

65 (6) 10 368 (6):

:

13993 14 15`

二…平他肝胆肺,.

七

,

19 0 5,

,

30 ( l ),

1 25:

1993

27( 2);

235105

2 9 95

,

75(4 ),

:

野口友之他编辑部. .

.

七

1 99 2,

,

:

1000 16

,

.

胆

19 9 5 2 7 ( 2 2 )一9 9 2 6 8 ( 6 ),

25710 0 5

七

,

:

……二……七,

,

.

,

19 9 3, 2 7 ( 10 ):

,

1 99 5, 3 0 ( 2 ):

2 72

, 1 99 3 2 7 ( 1 0 )

82

肺动脉高压的无创性诊断方法)上海市第一人民医院呼吸科 ( 2 0 0 0 8 0

刘压.

卫综述

周、

新审校、、。

正常肺动脉主干收缩压为 2~ka P以下。

4 ka P 2 6,.

,

7平均压在2 6,

.

,

。

波受患者体位房扑房颤探头角度等影响即二维超声心动图法45,,

.

收缩压> k 4 a P万.

,

平均蛋>·

7 a k P.

为肺动脉.

2 2

表现为①右室内径增大范30

,

高压kPa,

。

按肺动脉高压程度分为三度轻度 2 6 7一3 9s 3k a P,

围 2~

中度 4一 9,

重度>,

9

.

33k P a

。

虽可用静脉插,

2 3一 5 3 m m (平均 3 7

~

(平均,

0 3。

正常< 2 0 m m )左室内径缩小至~ 5 3m m )②收缩末期室。。

正常人

管至肺动脉处测肺动脉压但该方法为创伤性且有一定危险性故在临床上难以普及本文就近年临床使用的几种无创性测定肺动脉高压方法作一介绍.。

间隔向左心室膨出宽.

③室间隔肥厚

④肺动脉主干增

〔 2〕

。

2 3

多普勒超声法,

可测定肺动脉高压收缩期血流速3.

1

心电图检变心电图检查表现为电轴右偏右室肥大顺钟向转,,。

度R.

,

)从血流产生至最大流速通过计算加速时间 ( A C T (

所需时间 )可发现在肺动脉压>,

3 ka P情况下肺动,

位

据报道 V导联,.

波电压

.

、

RS/,

比值与肺动脉高压。 0 1).

脉压与加速时间呈正相关以后研究表明肺动脉高压患者心脏收缩周期 ( R VE T ) ( 26 9士 4 88m,

r分别为。 4呈正相关 ( 6和。

5

尸<

,

V

,

导联

R

e s

)较正常人收缩

波94

电压> 1 Z m V%特异性,

,

提示肺动脉收缩压>〔`〕。

2 kPa 1 (

敏感性

周期

( 30 4

士

38m

e s

)短正常人)长 ( P

c T鑫。

值 ( 137士 24m,

e s

)较,

4 7% )

8患者 (

0士、

3 ms 2 e

<

0

.

01)

在定量诊断方面可据报道与心导管

2

超声心动图检交超声心动图对肺动脉高压诊断有重要价值临床应、

用 A CT、

A c T/ R V E T比值作为指标。

比较有较好的定量价值叫

用方法有 M型超声法二维超声法和超声多普勒法:

多普勒超声还可测血流速度推算心血管内相邻两

等2.

。

点压力差可按下列公式计算、,

I

M型超声法,

研究显示肺动脉高压的肺动脉瓣,。

△P=

4v

,

P压力差单位 m m Hg (,

,

v

s血流速度单位 m/ ),

,

向后运动消失收缩中期瓣膜部分关闭右室射血前时间。.

肺动脉高压患者大多存在三尖瓣关闭不全故可测收缩期经三尖瓣返流血液流速推算右房与右室之间压力差.。

( PE P )

延长右室射血时间 ( RV E T )缩短0.

,

PE P/

,

Rv ET

比值>、

0提示肺动脉高压可能性大炜值> 3。

,

,

△ P加右房压 (按50,

1 3k 3,

.

P计算 )等于右室收缩 a。

0 4

,

可诊断为肺动脉高压但射血前时间射血时间易。

、

压如果不存在肺动脉狭窄这便是肺动脉收缩期压力

受心率心肌收缩力和声阻等影响

M型超声还能显示

有人通过对

例该病患者进行多普勒超声检测和心导,

肺动脉瓣曲线变化收缩期振颇,,

。

肺动脉瓣呈,

v、

型或 w型曲线伴,

,

管检测表明 9 6%患者可通过多普勒被检测并认为上述测压方法是有效的,

a

f斜率变平是肺动脉高压典型波消失 eV形

〔2`,·

。

表现尤其是

或 W形曲线兼收缩期振动具有定.

以上各种方法在定性诊断方面意义较大但在定量

,

性诊断意义肺动脉压>

。

。.

波消失有一定的定量作用3 kP。,

,

。

波消失提示

诊断方面现有各种方法仍不够精确尚不能代替心导管侧量。

,

5

。

波幅度<

Zm m

提示肺动脉高

《临床荟萃》〔,`,·

4 19 9 5 0卷第1年第期

·

4

·

1

7

3肺阻抗检变

及肺部疾病等影

响测量时尚不够精细。

,

。

肺阻抗检查对肺动脉高压早期诊断有一定价值贾文郁等将12 0

7

〔汀、

例不同对象分为正常肺气肿早期肺心,,

、

、

检查通过 c T可精确测定肺动脉直径从而提示肺动脉,。

〔,,〕

病和肺心病四组每组 3 0例进行肺阻抗检查发现四组各项参数均有显著性差异并认为符合下列,

,

的压力,

a Ka r ia y m k

等对 3 2例肺动脉高压患者行,

C T

检

7。

项指标a即簇.

查并设 2 6例正常对照组结果显示患者肺动脉直径:

中任何0.

3

项且结合病史可诊断肺动脉高压,.

明显大于正常对照组且发现肺总动脉及右叶间动脉截面积与肺动脉平均压明显相关 (。.

,

175

,

H S镇 0 1 6贝 d:0.

,

/d t m0.

a x

成0、

.

9 1/L

,

b一y0.

成0。

295

,

r

~。

.

9 8.

,

尸

<

0.

.

1 ) 0

,

Q一 b(,

14

5

,

Q一b 1 )X

, 16 Q一 b/b一 y

)

43

除此之

:并得出一回归方程式肺动脉平均压一一 1 0

2+ 9。

外还以肺阻抗与、

线心电图超声心动图对早期肺,、。

、

7 6 0 4

6x

4只右叶肺总动脉截面积/体表面积十 0 0 8 0 8:

心病肺心病组检出率进行对比发现肺阻抗超声心动图优于 X线和心电图4〔,

间动脉截面积/体表面积 (

一0 9 3

.

,

尸

<

0

.

000 1

)上述,

方程仅限于原发性和二尖瓣狭窄引起的肺动脉高压症因为上述两种疾病的肺动脉直径与肺动脉压直接有关。

肺功能检查、

J .

。

肺功能各项指标与肺动脉压密切相关陆凤英报道1例慢支肺气肿患者其中 1 3 7,

8

磁共振检交磁共振可半定量测定肺动脉压高压并能显示有无,、、、

例符合肺心病诊断进,,

,

行了肺功能和微型导管肺动脉压检测发现最大通气量

合并二尖瓣狭窄充血性心肌病房颤肺纤维化等但不能区分原发性肺动脉高压和慢性肺栓塞 r Fa n查并设士lmm,,。

〔

3 2 1

,

占预计值的百分比 ( M均压为 Zo. .

BC

%)< 4 1例肺动脉平 0%为 7,

k

等

·

x士0.

.

9 3e m H ZO 6士 0.

MB C%> 4 0% 14例肺动,

,

3例肺动脉高压患者行磁共振和右心导管测压检对 28: 2例对照组结果显示正常肺总动脉直径 1,

脉平均压为 1 60,

“

c

m H 20

两者差异显著.

(尸<.

: 1 )根据回归方程肺动脉平均压~ 2 0 3,

2一 0 lz

x

8患者肺总动脉直径 1,

土 3 m m且肺总动脉直径(,

,

M

C

B

%可求出肺动脉压预计值但 M B C测定需患者费,,

与收缩期肺动脉压明显相关平均肺动脉压相关 (:

洲

~。

.

2 4.

,

尸镇0 00 4 )与,

.

较大努力呼吸为肺心病患者难以接受故测定 M E F V中与肺动脉高压相关性较高的,

r

~ 0.

.

8 4

尸

镇0

02)

还提示肺动

v c

% F Ev% V 5 0并:

、

,

、

脉扩张度及血流的变化所谓肺动脉扩张度可通过公式计算出 (收缩期局部肺动脉体积一舒张期局部肺动脉体积 ) (/收缩期局部肺动脉体积 )正常人及4`

进行统计学处理得出回归方程肺动脉平均27 61 27一 0 8 29 41 X V C.2 0 3 5 8 4 X. .

压~I

%一

0

.

05 60 23 1 X F E V。

%一

) 3 l

。

H

g u

。

0例等对 2,。

V5 0

L s (/〔2

) ., j

可求得肺动脉平均压预计值

例肺动脉高压患者行磁共振检测发现患者患者肺动,

5

核素扫描检变。

8% )小于正常对照组 ( 2 3%)肺动脉扩张度 (

核素扫描检测肺动脉高压方法有核素造影和心肌内灌注显像核素血管造影通过测定舒张末期和收缩末

脉血流方式不同于正常组表现为血液平均流速及最大流速明显减慢但血流从产生到最大流速所需时间明显 1缩短 (0o,

期核素计数推算右室射血分数有些学者认为右室射血分数与肺动脉压呈负相关但又有人认为即使肺动脉压明显升高右室射血分数仍可在正常范围内.。

,

,

m

e s

)正

,

常需要 2 0。

m 0

e s

,

这种现象可能与肺、。

,

动脉扩张度降低有关,

磁共振对诊断轻中度肺动脉高

心肌内,

压有相当的潜力有待于今后继续探素,12 3

灌注显像只有在右室直径增大右室壁增厚的情况下,,

,

参考文献Ka n e

显示右室壁厚度且右室壁厚度与肺动脉压无线性关

血t a

to

Ne t

.

A吃 i o o l gy l,.

,

19 5 5r n a

,

3 9: 7 81t r ie,

系故核素扫描只能作为肺动脉高压诊断的一个辅助方法6。

Z e

ll

e r s

T

,

a

Th

e

jo u

l

o

f Pe d ian,

s

,

19 8 9 302

,

114

:

735

K it a s b

e kM.

A,

e t .

l.

,

C i比 u la t ioCh es

1983 98,

68

:

X

线检变X

〔, o〕

4

M ig u e

re s,

e t

a

l

t

,

1990

,

:

280 85 8,,

线检查表现为①肺动脉段突出;②肺门截断现。

5 67 8 9

贾文郁等冲华结核和呼吸杂志 1 9,.

:

2:

象③肺门动脉搏动增强;④右心室增大道〔`叼,

;

据文献报54’,.

谷世安等中华结核和呼吸杂志 1 9 8 7,

0 1:

3

: 3~轻度肺动脉高压心胸比例。 5.

.

0

.

陆凤英等中华结核和呼吸杂志,

.

,

198419

,

7 6 8:

肺动脉。

陶家驹等中华结核和呼吸杂志,

.

,

5 8

,

1

凸度 4

0~

4

.

sm m.

,

右下肺动脉直径 1 50.

.

0~.

15

4m m

中,,

L wi

e

s

J R bi.

u

n

.

Ch

e s t

,

1993,

,

10 4

:

2 36,

:度心胸比例 0 5~

8 5.

,

肺动脉凸度 4m。

4~ 6

泊m m右0.

1。11

李杰等实用放射学杂志,

1 99 3

g 9:

:

5下肺动脉直径 1

.

5一 1 6,

om

重度心胸比例>:·

8 5。

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,

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.

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16

肺动脉凸度>

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6右下肺动脉直径> 1,

om m

上

1213

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A JR 1 9 9 3

,

,

161

:

27

述方法对临床诊断有实用价值

佩由于心脏大血管重叠

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A m llea

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,,: J 1 9 8 9 1 18 9 9 0

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/o661.html