典型案例

典型案例

一、青白江化机医院“收卡住院”骗保案

2010年4月群众举报青白江化机医院使用“收卡住院”等手段骗取医保基金。接到举报后，成都市劳动保障监察总队、成都市医保局和青白江区人社局、青白江区医保局联合对化机医院调查。通过查阅病历、核对财务数据、资料以及回访病人等方式，查实该院在医保业务管理中存在收取参保人员医保卡、伪造住院病历等违规行为，涉及参保人员28名，违规金额7.94万元。按照属地化管理的原则，青白江医保局依据《成都市医疗保险服务协议书》的相关规定，对青白江化机医院给予暂停医保联网结算、解除《医保服务协议》、追回全部违规金额，并处以1.5倍罚款的处罚。同时，青白江区人社局取消了该医院的定点医院资格。

二、成都科创医院弄虚作假套保案

2014年1月，成都市医保局接到市人大代表来信反映成都科创医院存在违规骗取医保基金行为。成都市医保局对此高度重视，于当日暂停成都市科创医院医保联网结算，并会同市公安局、市劳动监察总队、青羊区医保局进行联合调查。通过查阅病历、核对财务数据、询问相关工作人员以及回访患者等方式，查实成都科创医院存在瞒报缴费工资总额、伪造外检报告、挂床、虚计费用、伪造病历等违规行为，涉及参保人员69人、违规金额11.44万元。成都科创医院作为成都市医疗保险定点医疗机构，弄虚作假、伪造病历，套取

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医疗保险基金，严重违反了相关规定，成都市医保局给予该院解除《医保服务协议》，追回违规金额，并处以3倍罚款的处罚。同时，成都市人社局取消了该院的定点医疗机构资格。

三、海南省安宁医院安排挂床住院骗保案

海南省安宁医院属于省级精神病专科医院，也海南省医保定点医院。2013年4月，海南省纪委对该院进行调查发现，2009年该院有科室通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加科室收入。该院院长知道后，不但不予以制止和纠正，反而进行全院表扬和推广。于是，该院上下对“挂床住院”骗保不以为耻、反以为荣，致使套保、骗保现象非常严重。甚至于，某科室实有86张病床，而2011年登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。经海南省纪委查实，2009至2012年间，安宁医院利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414多万元。2013年10月，海南省纪委认为，安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元，该院院长符永健对此应负直接责任；同时，又查实符永健存在利用职务之便收受他人财物问题，给予符永健开除党籍和公职处分，并移送司法机关依法处理。2014年2月，符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑１７年，剥夺政治权利５年，并处罚金人民币１０万元，没收个人财产１０万元。

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四、广西省北海市合浦精神病院医保科科长吴婷机勾结他人伪造住院记录骗保案

广西省北海市合浦精神病院财务科科长兼医保科科长吴婷机在2011年至2012年间，利用其负责单位财务以及医保病人入院刷卡登记、出院病历录入、医保报销的职务便利，与院外人员肖明等2人商议，通过肖明等2人收集他人的医保卡，由吴婷机利用收集的医保卡冒用他人的名义办理虚假医保刷卡入院登记、虚构他人住院治疗病历、住院费用结算单等材料，骗取国家医保补贴资金共37000元。其中，吴婷机涉及全部金额37000元，肖明等2人只涉案17000元。吴婷机身为国家工作人员，伙同他人，利用职务之便，采取编造虚假医保报销材料的手段骗取国家医保资金，数额较大，其行为均已触犯《中华人民共和国刑法》第三百八十二条第一款之规定，以贪污罪追究吴婷机的刑事责任。

五、黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院院长周自刚合同诈骗罪入刑案

经查，2007年至2012年7月，周自刚在担任黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院院长期间，代表阿继医院与阿城区城镇职工基本医疗保险中心签订《哈尔滨市阿城区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》后，为获取非法利益，在履行协议过程中，利用医保人员医保卡办理虚假住院手续，采取开具“支票”(实为白条)形式抵交住院押金进行挂账，并以办理的虚假住院、出院手续申报到阿城区城镇职工医疗保险中心进行结算，骗取的医保统筹基金被阿继医

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院占有。2007年至2014年7月，阿继医院虚假住院共计1301人次，共套取医保资金5087429.75元。阿继医院犯合同诈骗罪，被判处罚金100万元；周自刚作为医院直接负责的主管人员犯合同诈骗罪，判处有期徒刑10年，并处罚金5万元。

六、广东省鹤山市雅瑶镇卫生院院长李伟安骗保案

据2014年11月广东省纪委通报，李伟安担任广东省鹤山市雅瑶镇卫生院院长期间，利用职务便利，擅自决定并授意该院医生、护士通过虚增患者住院时间和虚增药费、检查费的方式制造虚假的住院治疗记录，骗取基本医疗报销费用427万多元。其案发时为逃避查处，指使该院护士长将反映该卫生院住院患者真实用药情况的用药执行单(凭证)全部销毁。李伟安受到开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑3年缓刑4年，并处罚金20万元。

七、山东省定陶县冉堌镇中心卫生院庞医生冒充病人骗保案

2009年7月,山东省定陶县冉堌镇一患者牛某某因为腰椎间盘突出，找到该镇中心卫生院庞医生看病,共花费800多元。出院时,庞医生以帮牛某报销医疗费为由,让其留下了医疗本、身份证和个人电话。随后,庞医生向冉堌镇中心卫生院虚交医疗费2600元,后又用牛某的新型农村合作医疗证进行报销,骗取新型农村合作医疗款1820元据为己有。自2009年4月至11月,庞医生冒用病人的名义,以虚交医疗费的方式,先后13次在定陶县冉堌镇中心卫生院骗取定陶县新型农村合作医疗款共计25620元。庞医生以非法占有为目的,

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冒用他人名义,以虚交治疗费方式,骗取新型农村合作医疗款25620元,数额较大,其行为构成诈骗罪,被判处有期徒刑一年,缓刑二年,并处罚金人民币3万元,其非法所得25620元依法发还定陶县人力资源和社会保障局。

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