表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤

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股骨头坏死误诊为腰椎问盘突出症１ｌ例分析

何长街，龙源深，孙小平（武警广东总队医院，广州５１０５０７）

关键词：股骨头坏死；误诊；椎间盘移位中图分类号：Ｒ６８１．８

文献标识码：Ｂ

史，３例有嗜酒史。近年文献不仅有股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症的报道旧１，也有嗜酒史的椎问盘突出症患者因髋部疼痛误诊为股骨头坏死的报道¨１。随病程进展，股骨头坏死症状逐渐加剧，而卧床休息后可以减轻是椎间盘突出症的典型表现，只有仔细分析病史、病情才不致混淆。２．２全面体检和必要的检查是确诊的基础

本组在外院仅

文章编号：１００２．３４２９（２００７）０７－００３９—０ｌ

我科自２００３年９月～２００６年４月收治１１例因腰痛在外院诊断为椎间盘突出症患者，经我院检查证实为股骨头坏死。现回顾分析临床资料如下。１临床资料

１．１一般资料本组男７例，女４例；年龄３６～５７岁，平均４７．１岁。病程２．５一１４个月。病史：２例有明确的股骨颈骨折史，３例有嗜酒史。１１例在外院均行腰椎ＣＴ平扫，报告为椎间盘突出６例、椎间盘膨出５例。８例给予腰椎牵引、硬膜外封闭等治疗，３例行腰椎间盘髓核摘除术。

１．２临床表现１１例均有腰痛和髋部疼痛，５例直腿抬高试验阳性；１１例“４”字试验、患侧髋部叩击痛均阳性，髋关节活动范围减少。复习ＣＴ片，见１１例椎间盘突出１—３不等，神经根影正常，无明显受压，无侧隐窝和椎管狭窄。

ｍｍ

依靠腰痛和ＣＴ检查就下诊断。１１例均没有摄ｘ线骨盆平片，仅２例摄腰椎ｘ线片，人我院后通过询问病史和体检发现患者没有典型的腰腿疼痛，而有明显的髋部疼痛，ＣＴ检查无明显神经、脊髓压迫征象，从而怀疑股骨头病变，摄骨盆和（或）髋关节ｘ线平片修正了诊断。２．３综合分析病情是确立诊断的关键

据报道正常人ＣＴ

检查椎间盘突出的占３０％；而有学者观察到，无症状人员行ＭＲＩ或ＣＴ脊髓造影９％～２０％有腰椎问盘突出¨１。椎间盘突出症的诊断需要综合分析患者症状（腰臀或腰腿疼痛）、体征（相应的椎间隙压痛、稚旁叩击痛和直腿抬高试验阳性以及下肢肌力、相应的感觉异常等），病变节段是否和ＣＴ检查结果相符合，才能确立诊断。参考文献：

［１］葛宝丰，胥少汀，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人民

军医出版社，２００３：１６０７．［２］［３］

张进．股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症１４例临床分析［Ｊ］．临床误诊误治，２００３，１６（３）：２３０．

于延东，汪丹丹，于宏伟，等．腰椎闯盘突出症误诊为股骨头缺血性坏死２例［Ｊ］．黑龙江医学．２００６．３０（６）：４７３．

１．３确诊经过ｌ。１例入我院后经Ｘ线片．ＭＲＩ．检查提示股骨头囊性变和密度增高ｊ股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎表

现，甚至关节间隙消失。确诊为股骨头坏死“，按Ｆｉｅａｔ分期…：２期２例，３期５例，４期３例，５期１例。

１．４治疗及结果．２期和３期病例采取非负重、手术钻孔减压和（或）带血管蒂髂骨块移植术；４期和５期病例采取全髋关节置换术。随访６—１２个月，４例关节置换术者疼痛消失，髋关节功能良好；５例症状改善；２例失访。２讨论

２．１仔细询问病史和观察病情变化是诊断的前提

股骨头

［４］李玉伟，严晓云．胸椎间盘突出症误诊１５例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００３，３（２）：１１６—１１７．

（收稿时间：２００７－０３—１２）

坏死原因有多方面，如股骨颈骨折史、Ｐｅｒｔｈｅｓ病、减压病、嗜酒史和应用糖皮质激素等，本组２例有明确的股骨颈骨折

－瞒例报告－

表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤

陈青青

（咸宁市中心医院，湖北咸宁４３７１００）

关键词：颅内动脉瘤；儿童；误诊；动眼神经疾病中图分类号：Ｒ７４３．９

文献标识码：Ｂ

转活动受限，结膜无水肿充血，屈光问质清，眼底未见视盘水肿、出血，眼球无突出，眼压Ｔｎ。入院诊断为动眼神经麻痹。复查头颅ＣＴ无异常，数字减影脑血管造影检查示大脑后动脉瘤。转神经外科手术治疗，证实诊断。

本例症状以眼眶疼痛为主，早期全身症状不明显，多家医院误诊为炎症及神经痛。随病程进展出现动眼神经麻痹症状，入我院后经脑血管造影检查确诊为大脑后动脉瘤。动眼神经麻痹的原因有肿瘤、出血、炎症和外伤等，因动眼神经出脑后在颅后凹中与大脑后动脉、小脑上动脉和后交通动脉相伴行…。故对于药物治疗无效、ｃＴ检查正常的眶神经痛和动眼神经麻痹患者应考虑脑血管病变。参考文献：［１］

版社。２０００：７１７．

（收稿时间：２００７—０３－２９）

３９

’

文章编号：１００２—３４２９（２００７）０７－００３９ ０１

【病例】

女，６岁。因左眼眶间歇性疼痛３年，上睑不

能抬起４天入院。病程中无头痛、呕吐，曾在多家医院就诊，行头颅ＣＴ及眼眶ＣＴ检查正常，诊断为眶神经痛、眶内炎症

病变及可疑青光眼，给予抗感染和糖皮质激素治疗，疼痛有

所缓解，随病程进展疼痛加重，４天前出现上睑下垂，来我院。系统查体无明显异常。眼科检查：视力右５。１，左４．８；左眼上睑完全下．垂，眶上缘明显压痛，眼球外展活动存在，上、下、内

刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出

万方数据　

表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

陈青青

咸宁市中心医院,湖北,咸宁,437100临床误诊误治

CLINICAL MISDIAGNOSIS & MISTHERAPY2007,20(7)

参考文献(1条)

1.刘家琦;李凤鸣 实用眼科学 2000

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