骨质疏松症的诊断和治疗进展

骨质疏松症的诊断和 治疗进展

内容 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防

定义 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界 卫生组织，WHO)

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)

定 义 骨质疏松症(WHO, 1994年)骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折

骨密度骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原,交联)

骨 强 度

骨 折

The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001

分 类绝经后骨质疏松(I型)原发性 骨质疏松症 老年性骨质疏松(II型) 特发性骨质疏松 (青少年多见)

继发性

危 害■ ■

男性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌

女性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫 颈癌和卵巢癌的总和 髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达20%, 存活者中约50% 致残, 生活不能自理, 生命质量明显下降■

临床表现

疼痛

驼背

身高变矮

骨折(脊柱、髋部、腕部)

易引起骨质疏松性骨折的部位

桡 骨 股 骨

肱 骨 椎 骨

危险因素 人种(白种 人和黄种人) 老龄

固有因素

女性绝经 母系家族史

非固有因素 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒,咖啡, 碳酸饮料等 体力活动缺乏 制动 饮食营养失衡

蛋白质摄入不 足或过多 高钠饮食 钙和VitD缺乏 影响骨代谢的 疾病 应用影响骨代 谢的药物

风险评估国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？ 您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) 女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？ 女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期 间)? 男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标, 即年龄和体重。 OSTA指数计算方法: (体重一年龄)×0.2, 结果评定如下：

风险级别 低 中 高

OSTA指数 >-1 -1~-4 <-4

OSTA风险评估表

骨折风险预测 WHO推荐骨折风险预测简易工具( FRAX)可用于 计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性 骨折发生概率

网址: http://www. shef. ac. uk/FRAX/ FRAX应用方法: 计算参数包括股骨颈骨密度和临 床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋 部骨密度取代, 不建议使用非髋部部位的骨密度。 在没有骨密度测定条件时, FRAX也提供了仅用体 重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法

在FRAX中明确的骨折常见危险因素是： 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数:≤19 kg/m2 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎

尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值, 临床上 可参考其他国家的资料, 根据个人情况酌情决定 美国指南: FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时, 为骨质疏松性骨折高危患者

欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%

FRAX应用中的问题与局限 适用人群: 没有发生过骨折又有低骨量的人群(T值 > -2.5), 因临床难以做出治疗决策,使用FRAX工具 可以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险, 为制定治疗策略提供依据。适用人群为40 ~ 90岁男 女, <40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算 不适用人群: 临床上已诊断了骨质疏松,即骨密度(T 值<-2.5), 或已发生了脆性骨折, 应及时开始治疗, 不必再用FRAX评估

地区、人种差异问题: FRAX中骨折相关危险因 素确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳 洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始 资料和大样本荟萃分析,因此是有共性的。但 FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折 发生率和人群死亡率的流行病学资料。 由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺 乏,在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地 区的流行病学资料,在普遍应用时可能会有小的偏 差,但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议 那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最 接近的FRAX计算工具,同样有很好的参考价值。

骨折相关的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折 危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切。 比如跌倒是发生骨折的重要危险因素,但在FRAX 计算中没有包括跌倒。但实际中,避免跌倒的确是 预防骨折的有效措施。

诊■

断

完整内容包括:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折:有过脆性骨折临床上即

可诊断骨质疏松症

■

骨密度:诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病 程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折发生的危险与 低骨密度有关,若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性■

诊断标准 建议参照WHO推荐诊断标准正常 骨量低下 骨质疏松症 与健康成人骨峰值比较 BMD > -1 SD -2.5 SD < BMD -1 SD BMD -2.5 SD T值 >-1 -2.5 -1 -2.5

严重骨质疏松 症◆

骨质疏松症 + 骨折

T值: 表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差 儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性的骨密度水平 Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差

◆ Z值:

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