电子病历之护士工作站

南软医院病历管理系统说明书

——电子病历之住院护士工作站

合肥市南软信息技术有限公司

www.NanRuankj.com 一、控制台

修改密码：用户登录后，进入密码修改，按照输入原密码 → 输入输新密密码 → 确认密码（重新输入一次新密电码）的顺序，进行密码修改，修改后的密密码请妥善保管好。

入院登记（必须具备入院登记的权限）：住院病员首先必须要完成入院登记，入院登记的方法二种：

a）自门诊挂号记录里（即左侧的挂号记录）进行入院登记，此种情况主要在门诊就诊经治疗后需要住院的病员，b)直接进行入院登记，直接在信息框内输入各基本信息进行登记，门诊诊断是必填项。 病区收住（必须具备病区收住的权限）：入院登记后在登记的相应病区，进行病区收住，即给该病

员在系统按排床位。进入病区收住界面，所有已经登记但未收住的病员按照时间先后显示在左侧列表，选中需要收住的病员，此时病区收住按扭可用，点击此按扭显示所有该病区的空床位信息，已经在使用的床位不显示，选择床并选择主管医师后收住，收住成功后即可打印住院凭证。

二、病员管理

转科申请及转科接收：将本病区的病人转到别的科室的操作，首先必须要进行转科申请。选择转

科申请选项，选中需要转科的病员，再选择要转入的科室，点击转科申请，直到提示成功。此时在对应的科室主窗体即有醒目的标题提醒，提示该科室准备接收需要转入的病员。操作：点击转科接收，待接收的病员信息呈现在左侧，选择要安置的床位，确定接收，成功后转出病员的科室此病员的信息不再显示，只在已经接收的科室显示。

科内转床：是本病区内将病员从某一床位转入到另一个床位的操作，病员仍在本病区内，同时可

进行主管医师的选择。转床结束后，其原占用的床信息为空，转入的床位信息显示被占用。

病员出院：进入病员出院，显示所有本病区的在院病员，选择需要出院的记录，出院按扭变为可

用，此时在系统里如果设置了绑定必须将病历必填项目完成，如果没有完成，则提示还有哪些项目在病历系统中没有完成，不能进行出院操作，否则不提示。出院操作成功后，在此界面不显示该病员的信息。

出院病员召回：病员出院后如因某些原因需重新返回到病区继续住院，选中下方的出院未归档的病员信息，此时所有出院的病历未归档的病员信息全部显示在此。出院病员召回分为以下几种情况：

a）出院未归档病员的召回：此时分二种情况1、出院未办理费用结算的病员召回，直接选中

病员右击出院撤销→重新选择床位即可；2、出院后已经办理结算的病员，必须要先在HIS系统里完成费用结算撤销，然后才能进行出院撤销（此种情况是与HIS对接后）

b）出院已归档病员的召回：此时在出院未归档病员已不可见该病员的信息，必须要在病案管理系统将该病员归档病历撤销归档后，在此才能进行下一步操作。（撤销归档在病案管理系统阐述）撤销归档后使该病员信息状态为出院未归档状态，然后再根据是否完成出院结算进行出院召回操作，操作同上。 修改病员信息：可修改在院、已出院病员、门诊病员的基本信息，包括病员的姓名、性别、年龄等基本信息，但前提是必须是超级用户或者是具备有修改病员信息的权限。

床位使用一览：以直观的方式显示病区床位使用情况，以红色字体突出显示该床没有被占用，以

黑色字体显示，并文字【使用中】提示该床已经在使用。将光标在该标签移动，可显该病员的相关住院信息。

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床位使用一览表 三、模板管理

在系统维护里已经阐述，在这里不再说明。

四、医学资料库查询 包括：常规病的分系统分科别查询，常见药物的说明 五、消息提醒

点击菜单【打开消息提醒】出现一消息提醒界面，包括：

1、收住信息：进行入院登记后的病员需要进行病区收住的病员信息，以滚动字幕的方式提醒，如

需要进行病区收住，直接点击该病员信息，进入病区收住，直至收住操作完成。

2、当病员有新医嘱需要进行处理的时候，以滚动字幕提醒操作人员进行相关操作。选中记录直接

进入医嘱各项操作，见【医嘱单】操作章节。

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以滚动字幕方式进行消息提醒 南软医院病历管理系统说明书

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3、出院信息提醒，有需要出院的病员，由医师下达出院医嘱后，在此即可有提醒信息，操作同上。 病员信息浏览可分四种状态：见下图

查看出院未归档病员的病历记录，相当于医生工作站 查看并操作出院未归档病员的相关护理记录信息 查看在院病员的病历记录，相当于医生工作站 查看并操作在院病员的相关护理记录信息 病员信息按状态查询---工具栏部分图标

点击【住院病员信息一览】打开病员列表，病员按主管医师归类以树状结构依次排列，逐级点击并展开，直至显示病员的护理记录项目列表，双击任一项目，使用右侧项目列表以图标的方式显示（同医生工作站）的显示方式。

病员护理记录项目列表，以图标显示 护士工作站工具栏 病员列表，点击 + 号逐级展开 护士工作站主窗休 对于文档格式的护理病历如【一般护理记录】等，同医生工作站中“住院病史”录入方法相同，在此不作阐述。

1、床头卡的打印：点击2、医嘱录入：同医生工作站。

图标进入病员床头卡打印，直接点击“打印”即可。

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3、体温单信息：点击

图标进入病员体温信息的操作。对于其中的相关记录的参数设置详

见系统维护中的【体温单设置】

双击进行日期修改 双击进行住院日数修改 图形文件选项 起始时间 添加的标记，可通过拖动修改，右击删除操作 添加的图形记录，可通过拖动修改，右击删除 物理降温标记，可通过右击删除 操作命令按扭 重叠后脉博点增大 体温不升记录 增加外出标记后连线切断 基本情况填写区域 体温单图解 体温单操作方法：

进入体温单后，住院日期默认为当前日期，如果为当日收住的病员，此日期可不用修改，如果需

要修改住院日期，双击图中所标记的位置（双击其它位置无效）即出现一时间选择下拉按扭，点击按扭弹出日期修改的界面，选择需要修改的日期单击即可，后面的日期自动以此类推进行填充。修改住院天数方法同此，在住院天数的第一列双击，弹出一个数字录入框，直接输入数字即可，后面的住院天数自动以此累加1 天进行填充，不需要另外录入。术后日数修改方法：直接在相关框内输入数字即可，后面的手术天数自动以此累加1 天进行填充，不需要另外录入，当手术日数超过系统设置的参数时，将不再显示手术日数，术后日期参数设置见系统维相关章节内容。

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1）、录入体温记录：以选择腋温为例阐述记录的录入：首先选中腋温选项，然后将光标在记录区

域移动，此时将以动态变化的体温数据跟随鼠标移动，同时以一条竖线对应记录体温点的时间段，在需要的体温点处单击，提示是否记录一体温数据，点击是将在该点处记录一体温点，记录点样式及颜色、大小均可在系统维护里进行设置。当记录的点超过一个时，自动以线条将体温点按横向顺序进行连接形成曲线，

线条的颜色即是其对应的体温点的颜色。其它类型的体温、脉博、呼吸记录的录入方法与此相同。其中呼吸记录可以根据设置是否以数字方式录入。如果在系统维护里设置呼吸记录以数字显示，在此则以数字方式显示，但此时不生成曲线。完成后点击【保存】按扭即可。记录的修改：当保存完记录后发现记录有错误需要进行修改或删除时，a）可直接拖动需要修改的记录点，拖动动合适的位置即可，并且同时将拖动后的数据保存至数据库，b）直接右击记录，删除该记录，然后重新在需要的地方添加记录即可。拖动的方法只适用于体温、脉博、呼吸、相关标记，对于体温不降标记、物理降温标记，只能先删除后根据情况添加的方法实现。脉博、呼吸记录的录入方法同上，当体温和脉博点有重复的时候在保存后脉博自动增大。 2）、录入相关标记：标记分为：入院时间、手术时间、外出等，方法：首先单击【增加标记】按扭，然后将光标移至记录编辑器区顶层，即记录体温等信息的区域，在需要的位置右击，弹出增加标记类型的菜单，选择【增加入院标记】单击，出现入院时间的输入框，默认为当前日期及时间，可进行日期及时间的修改，在此特别注意：修改日期时间时一定按照原来的格式修改，否则在转换为汉字的时间易出错并且不能竖向显示其内容。如：将“2011-06-21 11:03:34”修改为“2011-06-05 01:03:34”不能修改为“2011-6-5 1:3:34”，此时系统在将时间格式的内容转换为汉字的就会出错，所以在此修改日期时间的时候一定按照格式进行修改，格式要求：”yyyy-MM-dd HH:mm:ss”，其它标记的方法同上，当增加【外出】标记时所对应的连线将自动被切断，以示在此期间无相关记录。

3）、物理降温：单击【物理降温】按扭，在记录编辑区域需要增加物理降温的地方单击，同是将鼠标向下移动，此时会有一红色线条根据鼠标向下移动的幅度，长度发生改变，达到满足位置的地方右击，

出现一【物理降温标记】的快捷菜单，单击即可完成物理降温标的添加，增加完成后如需要修改，首选右击删除此标记，然后在需要的地方重新添加即可，此标记不能进行拖动修改位置。

4）、体温不升：此标记的添加与修改与物理降温操作完全相同，在此不做说明。 5）、病员基本情况：病员基本情况包括：大便次数，日尿量、血压等情况，直接在基本情况录入

框内输入相关信息，点击【保存记录】按扭即可。

6）、增加续页：体温单记录的数据为一周时间的数据，如果病员的住院大于7天，此时如果继续

增加体温记录的录入，需要增加体温单续页，增加续页的前提是必须本页的记录至少已完成本页面最后一天的相关记录，才能完成续页的增加，否则会有“当前页的记录没有填写完整的提示”不允许增加续页。这样有利避免体温记录出现记录不完整的情况发生。

7）、体温记录的查询：当每打开病员的体温记录时，如此病员的体温记录多于1页，则系统默认为从最后一页开始，查询以前的记录首先选中第几页，然后点击查询按扭即可。 8）、体温记录的打印，一般情况除非病员出院需要打印，否则不需要在住院期间打印体温单，如果在住院期进行打印，在添加或修改记录时会有“体温单已经完成打印，不允许再进行记录的添加或修改”

的提示。出现此情况请与管理员联系在系统维护将打印记录归零，即可重新进行记录的编辑。

4、医嘱单：点击图标打开【医嘱记录单】界面，在此可进行医嘱的核对、执行、作废、

修改等操作。

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