蓬溪中医院创建二甲自查报告

蓬溪中医院·蓬溪骨科医院 关于创建“二级甲等”中医医院的

自查报告

蓬溪中医院〃蓬溪骨科医院是1981年经四川省卫生厅批准成立的县级中医医院，于1998年建设成为国家二级乙等中医院，2004年9月经县人民政府蓬府发（2004）119号文件批准改制为非营利性民营医疗机构。2011年6月经市卫生局组织专家复查评审合格。近两年来，我院按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》的相关要求，在硬件和软件方面投入大量人力财力，努力建设成为一所中医特色突出的医院，目前经过自查，达到“二级甲等”中医医院各项标准，现将创建工作汇报如下：

一、医院基本情况

蓬溪中医院位于蓬溪县赤城镇中心地带。占地面积1866.5平方米，建筑面积6292平方米，业务用房5992平方米。现有资产总额6277万元，其中医疗设备2882万元。现有员工201人，卫生技术人员174人，占全院职工总数的87%。其中：高级职称10人、中级职称21人，初级职称143人。

医院编制床位150张，实际开放床位200张。目前设有职能科室13个、临床科室14个、医技科室4个，开设项目17个，特色科室有：中医骨科、针灸推拿康复科、中医“治未病”科、微创泌尿外科、妇产科等，建立有名老中医工作室，在蓬溪及周边地区享有较高盛誉。

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医院拥有磁共振（MRI）,数字血管成像（DSA），进口16排螺旋CT、DR、C臂、四维彩超、中医特色等科技含量高的检测仪器，以及一流的全净化手术室。开设了家庭病房、远程会诊中心，具有24小时救治病员的能力。现为成都军区总医院指导医院、遂宁市急救中心网络医院、交通事故救治定点医院、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险及各大商业保险公司定点医院、甘孜州医保局定点医院。

二、开拓创新、跨越发展

医院改制以来，医院全体员工坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨，诚信经营、科学管理、开拓创新、超常发展，取得了令人瞩目的成绩。一是住院床位不断增加，截至2012年由改制时50张增加到200张；职工由35人增加到200人。二是专业技术人员结构逐步优化，高、中、初级专业技术职称的医、药、护、技人员总数达到174人，占职工总数的87%；三是专科特色突出，中医骨伤科是遂宁市重点专科，针灸推拿康复科室批准为市级重点中医专科。专科中医治疗率达到70%以上；医院设有1个中医特色病区，中医骨伤推拿康复区，建有15个专科专病门诊。中药饮片、中成药、针灸、火罐、中药熏蒸、中药湿敷、小针刀等中医特色技术得到广泛应用，中医药参与治疗率达90%以上，中医药技术运用率为96%。推广应用中医药适宜技术3项，深受广大患者好评。四是医院硬件设施投入快速增长。2012年医院资产达到6277万元，其中固定资产由改制之初的429万元增加到4376万元。医疗设备由改制时的300万元增加到2882万元。五是医疗业务迅速扩大。2012年门诊量达

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到8.7万人次，比改制时的年2万人次，增加6.7万人次；住院病人由改制时的年400多人增加到年7444人次。业务收入由改制时的300万增加到4290万。职工收入逐年上升。医院被评为遂宁市文明单位、市劳动关系和谐企业、市学习实践科学发展观先进单位，市先进社会组织，市药品医疗器械安全信用A级单位、市最具社会责任的爱心企业、市不良药品反映监测一等奖。历年被县卫生局评为“卫生目标优胜单位”、先进基层党组织，四川省示范党支部。被县物价局评为“价格诚信单位”。医院药房被县食品药品监督管理局评为“放心药房”。遂宁市卫生局将我院树为“民营医院的一面旗帜”，2012年省民政厅授予我院“4A”级民办非企业称号。

三、创建“二甲”工作主要措施

在2011年国家“二级乙等”中医院复评合格的基础上，开始创建二级甲等医院。通过国家、省、市卫生主管部门历年来开展的医疗质量万里行、中医中药中国行及中医医院管理年活动，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》、《四川省中医医疗机构管理年活动检查细则》要求，从医院管理、医疗质量、医疗安全和服务、特别是发挥中医药特色优势方面取得了长足的进步和发展，取得了社会效益和经济效益双丰收，为医院创建“二甲”工作奠定了坚实的基础。

（一）加强组织领导，全员广泛参与。医院成立了由院长王健忠任组长，分管领导任副组长，行政办、医务科等职能科室负责人为成员的创建“二甲”领导小组。制定创建“二甲”方案，广泛宣传动员，结合中医医院管理年活动，认真学习标准，严格逐条自查。

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将《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》逐条分解，责任到人。纳入年度目标考核内容，派出各级各类人员外出参观、考察和学习，确保每个人都清楚自己的问题和差距、清楚自己的责任和目标。

（二）加强制度建设，提高管理水平，充分发挥中医药特色优势。一是对《医院工作制度和人员岗位职责》进行了全面的补充和修订，行政、医疗、护理、院感及传染病、药事管理、手术室与供应室、应急预案等7个重要方面、制度规范。二是为进一步发挥中医药特色优势，先后出台了《加强中医护理工作的规定》、《继承和发扬中医药传统疗法实施方案》、《名老中医药专家学术经验继承工作实施方案》、《关于加强名老中医带徒工作的决定》、《关于提高名老中医待遇的决定》、《中医特色护理实施方案》、《中医药文化建设实施方案》等制度和规定，为中医药发展提供健全的政策保障和具体的激励措施。使医院管理在制度化、标准化、规范化上取得明显的成绩。

（三）加强目管理与考核，注重实效。为保证各项规章制度和工作计划的落实，医院制订了《蓬溪中医院目标管理考核办法》。根据医院发展需要和年度工作重点，在下达科室综合目标任务时，将任务进行详细分解。同时，将月度、季度、年度目标管理考核结果与科室奖金、年度评优、学科带头人及后备人才选拔、外出进修学习等有效结合在一起，保证每个科室、每位员工、每个环节都目标明确、责任明确。为了充分发挥中医药特色优势，将中医药指标作为目标管理考核的核心指标，使中药饮片使用、中医单病种、中医

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护理等多方面取得了长足的进展。

四、创建“二甲”工作开展情况

我院严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，通过创建活动，医院各方面工作都取得了显著进步和成效。

（一）医院管理

1、严格依法执业。一是认真执行国家医疗卫生及中医药管理法律、法规和规章制度，结合“五五”普法要求，建立了完善的学习和考核评价机制。二是严格执行执业许可证的诊疗科目，无超范围执业。医院及科室命名符合国家规范。三是严格执行卫生专业技术人员聘用准入、注册制度和清退制度，没有无证执业和超范围执业。四是严格执行诊疗技术准入。五是按照国家规定要求进行了执业许可证校验，无违法发布医疗广告。将依法执业情况纳入了医院管理的重要内容。

2、建立健全核心医疗制度和各项管理制度。根据新修订的《医院工作制度与人员岗位职责》（约50万字）进一步健全和完善了各科室、各部门的制度和各级各类人员的职责。实行院长负责制和班子成员分工负责制，实施院、科两级目标管理考核制度。医院“三重一大”（重大事项决定、重要干部任免、重要项目安排及大额资金使用）事项严格执行集体讨论制度。保证了院领导将主要精力用于医院管理和深入临床一线工作。对中层管理人员及骨干进行野外拓展训练，根据医院发展和实际工作需要，每年选派重点岗位和科室负责人参加省、市主管部门举办的培训班学习。按照医院中长期发展规划，在年度计划中对规划目标进行具体分解，明确发展目标和

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具体的工作要求。定期对各级执行计划情况和各级各类人员履职情况进行考核和评价。

3、人力资源结构逐步合理。随着社会经济发展，广大病员群众对医院的要求越来越高。医院改制以来，高度重视人力资源工作。其主要措施一是制定医院人力资源配置方案和人力资源中长期规划。二是健全和完善人才激励制度，制定并实施学科带头人选拔培养办法。三是强化规范化培训制度和措施，深入开展中医基础理论学习，完善“西学中”制度。四是加强名中医药专家学术经验继承工作。五是重视高端人才的引进和培养。六是坚持“请进来、送出去”，特别对重点中医专科和重点专业，聘请上级院校专家来院工作和讲学，选派学科带头人和后备人才到上级医院进修学习。七是加强在职职工继续教育。八是加强院际之间的协作交流。截至2012年底，医院引进中医药专业18人。中医药专业技术人员占卫生技术人员的比例逐年提高，目前已达到61%，中药药剂人员占药剂人员的比例达44.4%。医疗人员高、中、初级职称比例为1：1.8：3.8，护理人员中、初级职称比例为1：13.5。人力资源配置和结构逐步优化，能够满足和保障医院发展的需要。

4、应急管理能力明显增强。医院先后承担了多项应急救援工作，诸如地震救援、防洪抢险应急准备、交通车祸救治、重特大事故应急处理等。为达到提高应急能力的高标准、高要求。一是成立应急管理领导小组和应急办公室，加强应急工作的组织管理与协调。二是不断补充和完善应急预案。三是加强应急管理、消防、传染病及应对各种突发事件知识和能力培训。四是坚持每年举行突发公共卫

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生事件、消防、水电安全以及特大自然灾害应急演练，保证应急救援的及时、准确、有效，每年“120”急诊急救2000人次以上。医院被市急救中心列为急救中心网络医院。

5、信息化建设取得成效。医院根据《中医医院信息系统基本功能规范》要求，制定了信息化建设规划，每年保证信息化建设经费投入，保障年度计划的落实。健全和完善计算机运行管理、操作权限分级管理、网络安全、值班应急等各种制度。根据医院信息化建设进度安排，每年举办信息管理知识全员专业培训。定期进行信息设备维护和更新。“医院信息化管理系统”、“病案室电子统计系统”完善；各临床科室已全面实行电子病历、电子医嘱、电子处方，住院病人信息查询系统，银联医保刷卡系统全面开通。职能科室基本实行电子化办公，临床科室各种信息数据共享。开通了医院统计信息网络直报和医保新农合网络直报。

6、财务管理规范。一是严格执行国家财务管理制度和财务纪律，医院财务收支和核算工作由财务部门统一管理，无账外账和“小金库”；二是严格执行预算管理制度，合理组织收入，开源节流，将成本管理与控制纳入目标管理考核。三是健全和规范专项经费管理制度，保证中医药专项经费、中医药文化建设、信息化建设等工作专款专用，四是信息公开，通过院内网络、电子显示屏、公示栏、信息公开栏等定期公布药品价格、医疗服务项目、医保信息等，设置投诉电话和意见箱，主动接受职工和病员群众监督。长期保持“价格诚信单位”荣誉称号。

7、后勤保障有力。一是规范执行后勤保障管理制度，不断完善

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和优化服务流程，坚持亲情化服务和人性化服务，定期到临床科室征求职工和病人意见；二是建立了完善的供水、供电、供气、物资供应、伙食供应保障体系，制定了完善的水电气、消防、伙食管理应急预案；三是重点区域全部安装了电子监控系统，实行二十四小时巡视制度，能够保障医院和病人的安全；四是严格执行电工、锅炉、氧气、电梯操作等特种岗位持证上岗，定期举行操作培训和应急演练；五是污水污物和医疗废弃物处理严格执行国家标准，各项监测指标均达标；六是建立了完善的食堂管理制度，满足病员生活的需要。

8、医疗设备管理。建立了设备管理专职机构，成立了设备科，各种设备管理岗位均配置专业人员。设备管理制度完善，人员岗位职责明确，制定了设备安全管理应急预案。中心供氧、负压站等急救支持系统运行正常，能够满足临床工作需要。建立了完善的设备档案，设备管理部门和使用科室建立有完整的设备维护、维修记录。重点专科、特色专科和普通科室均按国家、省、市中医药管理局要求，配置了适宜的中医诊疗设备。

9、中医药文化建设成效突出。医院制定下发了《中医药文化建设实施方案》，对文化建设的内容和措施作了明确规定。并在工作中切实加以落实。一是医院树立了“以人为本、仁心仁术”的管理与服务理念，积极培育医院的团结求实和开拓创新精神，制定了体现中医特色的院徽、院训和办院宗旨，激励职工奋发向上，兴院利民。二是在医院门诊、候诊、住院各科室设置中医药知识健康教育宣传专栏。在各楼层通道布置了以中医药知识和中医古代先贤为主要内

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容的书法、绘画作品。三是征集谱写了具有中医医院文化韵味的蓬溪中医院院歌，以科室为单位开展院歌歌唱比赛活动。四是充分利用新春团拜会、大型纪念日和传统节日，开展形式多样、内容丰富的文化、体育活动，开展义诊和中医药文化宣传活动，在全院树立“仁”、“和”、“精”、“诚”的核心价值观念。五是每年安排科室负责人和中医药名老专家外出考察学习，已先后到了海南、桂林、张家界、丽江、西安华山等地，增强了医院凝聚力，发展了企业文化。

10、实施院务公开。医院成立了院务公开领导小组，制订了《蓬溪中医院院务公开制度》，按照科室职能要求，明确每个科室院务公开目录、公开形式、公开对象、公开范围和公开时间、规范了院务公开信息发布的程序和流程。建立院长接待日工作制度，设立了投诉电话，在医院各区域显要位置设置了意见箱，畅通职工及病员反应问题的途径和渠道，重大事项决定、重要干部任免、重要项目安排及大额资金的使用，加强民主参与、提高民主决策和民主监督。

（二）医疗质量管理

1、健全医疗质量管理组织与职责，强化医疗质量的持续提高。一是建立院长为第一责任人的院、科两级医疗质量管理体系和二级质量监督考核体系，成立了院目标考核小组，制定了目标考核方案，每月对各科室进行严格考核，奖惩逗硬，进一步完善医疗质量、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理和护理质量管理等委员会职能、职责，并确立一名副主任医师进行归档病历的质量监控，确保医疗质量得到全程监控；二是严格执行各种医疗核心制度和以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位

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职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程和常规。针对各级各类人员分别进行全面的学习培训和考核制度，将医疗质量、医疗安全作为医院一切工作的核心；三是实行执业资格准入制度和新进人员岗前教育制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人过关，四是建立完善医疗质量管理效果评价及双向反馈机制。每月医务科、护理部用文件形式通报医疗、护理、药事、院感等质量管理检查考核情况，定期开展病历、处方、临床药学等质量展评，定期开展医疗质量、医疗安全专项整治活动，保证了医疗质量得到及时、有效、持续的改进和提高；五是建立医疗风险预警及处理机制，完善各种应急预案，规范医疗安全报告程序和医患纠纷处理程序；六是实行医疗质量、医疗安全奖励制度。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，医疗质量的检查考核的结果与科室、个人绩效工资、年度考核、评选先进等挂钩，实行医疗质量、医疗安全单项否决制度。入出院诊断符合率99.8%，治愈好转率92%，成分输血率98.4%，甲级病案率91.36%,处方书写合格率98%，医疗投诉和纠纷处理率100%，重大医疗责任事故发生率为零。

2、加强重点专科建设，突出特色优势。在原市级重点中医专科——骨伤科的基础上，又确定针灸推拿康复科作为市级重点中医专科建设科室，并加强科室设备投入，加强人才培养，充分运用中医药传统疗法开展特色服务，以骨科为龙头，带动微创外科、西医骨科、肿瘤中西医结合治疗、妇产科、神经内科和中风、骨折等中医特色优势病种的治疗，并带动了整体医疗水平的提高。通过专科建

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设，为医院树立了品牌，占领了市场，在县内外享有较高声誉。着力特色病区建设，应用中医特色技术、创新中医特色服务。建立了“名中医诊疗室”，消渴、中风等15个专科（专病）门诊，住院部配备了专职中医师、整合针灸推拿科。各临床科室都在不同程度地使用中医饮片、中成药、针灸、推拿、火罐、中药熏蒸、中药湿敷等中医特色技术，中医药参与治疗率达90%以上。医院采取送出去与请进来及名医带徒的办法，先后选派10余人参加省中医药管理局举办的新技术培训班。返院后各专业技术骨干在工作中继承和发扬名中医经验，推广应用中医药适宜技术达3项。2012年，我院申报的《贫困山区农民股骨头坏死中西医结合治疗发展示范项目》获民政部批准。使广大患者受益，提高了中医药在群众中的影响力。

3、规范门急诊管理，注重服务质量和服务水平的持续改进。一是重视环境改造和优化服务流程。先后投入巨资对门诊进行改造，设置独立导医和分诊服务台，安装空调、饮水、电话等各种便民服务设施。二是选派医疗技术骨干提供高质量、高水平的医疗服务。三是发挥中医药特色优势，重视中医专科、专病门诊建设，建有名医诊疗室，现开设中医专科（专病）门诊15个。四是重视急诊急救一体化建设，加强急救知识的培训和演练，保证了急诊人员和设备随时处于应急状态。

4、危急重症救治能力明显增强。严格执行重症监护病房出入标准，医生、护士均需经专业培训后方能上岗。急救设备完好率100%。重视中医急症工作和中医药参与。

5、医院感染和感染性疾病管理。一是严格执行《传染病防治法》

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等国家法律法规和各种规则制度、技术规范，建立了独立的管理和监管组织机构。二是严格实行预检分诊制度，各种通道设计符合法定要求。三是坚持重点监控与日常检查相结合，每月通报和考核，规范报告程序和流程。四是开展合理使用抗生素和耐药菌株监测，认真执行药物不良反应报告制度。五是定期开展法律法规和专业知识培训。六是对医疗废物进行严格管理，医院确定由专人回收统一处置。传染病报告率100%，传染病转诊率100%，医院感染率≤2%。

6、护理质量管理。严格按照《护士条例》实施护理管理，健全了各项护理工作制度，拟定了护理单元护士配置原则，基本做到全院护士全都实行了双证上岗。护理管理实行目标责任制，每月通过文件形式通报考核结果，并与科室、个人的绩效工资挂钩，护理质量达到95分以上，可全额领取科室目标奖，95分以下，每少一分，扣目标奖1%。护理重点环节、专项护理管理、护理差错、不良事件一律实行书面上报制，护理部追踪、督查，有效地保证了护理质量得到持续改进。每年通过专题讲座、操作演练、自学，定期的考核、考试，抽查读书笔记等形式开展护士培训。各科根据中医单病种诊疗规范制定了相应的中医单病种护理常规。明确了中医基础护理与专科特色护理内涵，制作了《就医指南》、亲情护理礼仪规范、药物指导规范、医技检查护理服务规范、健康指导规范和体质辨识施护方案，细化、优化了入院、出院流程；入院健康教育、出院电话随访已成为护理常规的一部分，实现了护理工作亲情化、礼仪化，病员满意度96.2%。

7、药事管理。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《处方

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管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规和国家中医药管理局关于中药房、中药煎药室等有关标准和规范，各种规章制度完善，岗位职责明确，人力资源配置合理。药房布局合理、设施完备、各项工作流程规范。建立了突发事件应急药品供应保障机制。逐步开展了临床药学、坚持药品质量检测、药物不良反应报告制度，建立了完善的药品质量监控体系和规范。严格执行合理用药和合理使用抗生素规定，全院控制抗生素品种在34种范围内，每月对排名前十位药品和用药量前十名医生进行监控，并及时考核、通报。在公众栏及时发布药品品种、药品价格和调价信息。药品调剂、中药煎煮能够满足临床和病员需要。患者和临床科室对药学工作满意度达98%。

（三）医疗安全

医院建立了由院长负总责的三级医疗安全责任体系，医疗、护理、设备、后勤等各部门制定了完善的应急预案。组织各级各类人员进行国家相关法律法规学习和培训，新进人员严格执行岗前培训教育制度。严格执行首诊负责制、首问负责制和投诉管理制度，完善入院告知制度和流程，妥善、及时处理医患纠纷。医疗安全管理职能科室定期对重要部门、重点岗位和人员进行安全检查和考核，定期对大型设备、水电供应设施、压力容器、电梯、消防设施进行检测和更新，定期开展安全隐患排查，执行双向责任追究制，对安全责任事故实行单项否决。

（四）医院服务

我院的宗旨是“大医精诚、服务人民”为了充分体现这一宗旨，

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我院首先从制度和规范建设入手，建立健全了医疗行为告知、患者隐私保护、患者知情同意、医患沟通和尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰等制度，以尊重和维护患者的知情权、隐私权和选择权，进一步规范了告知制度的程序、流程和具体要求；其次，通过院务公开、医德医风义务监督员、回访调查、投诉电话、意见箱等多种形式多种渠道，对患者的权益进行保护和监督；第三，建立医德医风考核奖惩制度和医务人员医德医风档案；医院规定凡推不掉的“红包”，交院方存入病人账户作为住院费用，院方按红包额的30%奖励医生。私自收授红包，一经发现除在经济上按红包金额双倍罚款外，院方解除聘用合同。凡被评选为“明星医生”、“明星护士”和“服务明星”的，发给奖金200元，每月奖金在科室人均基础上增加20个百分点。第五，改造、美化就医环境，服务标识牌规范醒目、且具中医药文化特色，优化服务流程等多种措施，保证了为患者提供及时、有效连续的优质医疗服务。

（五）医院绩效 1、社会效益显著。

医院自改制以来，充分体现民办非企业的公益性特点，努力回报社会，增强社会效益，充分体现救死扶伤，实现革命人道主义精神，每年在社会公益事业方面发挥其优势，服务百姓，惠及人民，医院被四川省残疾人委员会定点为残疾人康复医院。

⑵、各种检查按优惠价格惠及群众（低于规定收费价）。磁共振物价局规定收费每人次770元，医院对磁共振门诊收费为每人次398元，住院收费498元，分别优惠372元和272元，2011年—2012

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年共优惠97万余元。

⑶、免费义诊（三下乡优惠）送医送药。2011—2012年共40余次，金额93000余元。

⑷、送健康知识资料。两年来为群众送达25万余份，金额6万余元。

⑸、救助“三无”人员和特困户（含留守老幼优惠）。两年来达6万余元。

⑹、救助五保户。①住院伙食免费。②医疗费免费。仅就护工费、生活费两项10万余元由医院支付。

⑺、献爱心捐赠。救助残疾人两年中达到5万余元。 ⑻、开展优惠活动。①2011年发送“贵宾卡”3500张；②2012年送“园丁卡”2000张，每张优惠100元。改制以来，每年根据实际情况，不同程度地开展各种优惠活动，深受群众好评。

以上开展公益与慈善活动项目每年支出合计占业务总收入的3%以上，充分体现了民办非企业的公益性特点，以实实在在的行动努力回报社会。

⑼、做好“对口支援”工作。按照县卫生局的安排，我院承担对口支援常乐镇卫生院工作。现已完成了第一阶段的各项任务，医院成立了对口支援领导小组，派出医师4人次，完成了对口支援3年方案，从人力、物力等方面进行重点支援。开展会诊20次、义诊5次、转诊病人30余人、无偿支援价值一万余元的办公桌椅、候诊椅、理疗床、TDP灯等设备，目前，又将按照新的安排，对口支援明月镇、回水乡。

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2、工作效率。门（急）诊人次：2011年78955人次、2012年86515人次；120出车台次：2011年2337台次，2012年2214台次；急诊人次：2011年2140人次，2012年2125人次；各种手术：2011年2441台次，2012年2754台次；出院病人：2011年6667人次、2012年7746人次；病床使用率：2011年89.4%、2012年92.6%。

3、经济运行状态。年总收入：2011年3701万元、2012年4419万元.药品占业务收入比例：2011年40.72%、2012年37%，其中中成药、中药饮片占药品收入比例：2011年52.95%、2012年54.16%。

（六）技术水平

1、中医药技术全面发展。全面传承针灸、推拿、按摩、火罐、放血、敷贴、浸泡、熏洗、刮痧等传统中医药技术，在门诊和住院得到了广泛应用，门诊中医治疗率86%、住院40%。大力应用并创新现代中医药技术，如：小针刀、骨伤康复、理疗按摩、推拿整脊疗法、平衡针灸、穴位埋线、中药熏蒸、中医护理等等。

2、中医诊疗水平稳步提升、中医优势单病种明显。近年来我院各科室建立如：消渴、中风、眩晕、石林、胁痛等17项中医优势病种诊疗规范。坚持名老中医查房、会诊与病案讨论。根据国家卫生部单病种临床路径，落实了白内障、剖腹产、顺产、单纯性胆囊炎4个病种限价收费效果显著。

3、现代诊疗技术快速发展。近几年来我院先后组建了心血管内科、呼吸内科、消化内科、妇产科、肝胆外科、脑外科、泌尿外科、骨科、肿瘤科、皮肤科等一大批西医学科。经过近几年的发展，我院已能成功开展“二甲”医院要求完成的全部基本技术项目，并能

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达到二级同类综合医院水平，其中开展的臭氧、切吸、DSA介入、腹腔镜、宫腔镜、前列腺汽化电切等微创技术和全髋关节置换等一大批西医技术，在本地区和同级中医院中均处领先水平。

4、中西并重相得益彰。在大力发展西医技术的同时，我院始终坚持发展中医，所有的西医科室在进行西医学科建设的同时，都尽可能注入中医药特色，保证中医参与治疗率在90%以上。

五、自查结果

经过“二级甲等”中医院创建工作的开展，我院在各方面取得了显著成效，按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，经过严格自查评分，第一章部分中医药服务功能总分650分，自查得分617分，每章的分值超过85%，第二部分综合服务功能总分350分，自查得分339分，合计总分956分，达到“二级甲等”中医院基本标准。

六、存在的主要问题

一是医院地域狭窄，医疗环境不如人意，而又面临着外部医疗市场的激烈竞争；二是医务人员整体素质偏低和医院专科特色气氛还不十分浓厚；三是由于工作量大，医患、护患沟通不够；四是中医药人才，特别是中医药高端人才的引进和培养需要加大力度；五是医院的部分基础设施因地理条件的限制还达不到要求；六是中医特色需要继续加大力度，力争中药饮片、中成药结构比例达到标准要求；七是无院内中药制剂，制约了医院发展。2013年医院将与遂宁市中医院制剂室合作，一方面挖掘本院名老中医学术经验，申报院内制剂，在遂宁市中医院加工，另一方面直接调剂应用市中医院

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中药院内制剂，突破我院无院内中药制剂的瓶颈。

在今后的工作中，我院将在各级卫生主管部门的领导下，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，狠抓医院管理、医疗质量、医疗安全、医疗服务，加强医院文化建设，中医特色建设，进一步突出中医特色和优势，落实科学发展观，站在新起点、再创新优势，实现新跨越，为把我院建成管理科学、特色突出、技术先进、服务优良的中医医院而努力奋斗。

蓬溪中医院〃蓬溪骨科医院

2013年3月20日

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