成人心肺复苏术的护理研究进展

成人心肺复苏术的护理研究进展

护理研究2007年9月第21卷第9期上句版(总第225期)?2273? [19]LarsonPJImportantnursecarebehavioursperceivedbypatients withcancer[J].OncolNursForum,1984,1I:46—50.

[20]IdvallE,RookeL,HamrinE.Qualityindicatorsinclinicalnursing:A reviewoftheliterature[J].JcxmmlofAdvancedNursing,1997,25:6— 17.

[21]LouisevonEssen,Per—OlowSjoden.Perceivedoccurrenceandim— portanceofcaringbehavioursamongpatientsandstaffinpsychiatric, medicalandsurgicalcare[J].JournalofAdvanceelNursing,1995,21: 266—276.

[22]王菊吾,严林娟,钱君,等.护士对病人实施关怀的效果研究[J]. 中华护理杂志,2005,40(8):561—563.

[23]SimmonsPR,CavanaughSH.Relationshipsamongstudentandgrad— uatecaringabilityandprofessional~hoolelimate[J].JournalProfes— sionNurse,2000,16(2):76—83.

[24]JudithSadier.Apilotstudytomeasurethecaringefficacyofbac calaureatenursingstudentslJJ.NursingEducationPerspectives, 2003,24(6):294—299.

[25]JaneLee—hsieh.Developmentofaninstrumenttomeasurecaring behaviorsinnursingstudentsinTaiwan[J].InternationalJournalof NursingStudies,2005,42:579—588.

[26]RenevanLeeuwenMsc,LueasJTiesinga,DockePost.Spiritual care:Implicationsfornurses'professionalresponsibility[J].Journal ofClinicalNursing,2006,15:875—884.

[27]BernardYam,JohChinRossiter.Caringinnursing:Perceptionsof HongKongnurse8[J].JournalofClinicalNursing,2000,9:293—

302.

[28]黄弋冰,许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的建构[J].中国 高等医学教育,2006,4:70—72.

[29]PatriciaRC,JaniceAC.Caringasimperativefornursingeducation [J].NursingFAucationPerspectives,2003,21(1):192—197.

[30]王菊吾,叶志弘,蔡学联,等.关怀照护的本质及内涵[J].护理研 究,2005,19(1A):1—2.

31]李皎正,方月燕.关怀照护——护理教育的核心[J].护理杂志, 2000,47(3):66—67.

[32]TanyaVM,HughPM,JenniferRPB.Caring:Theoreticalperspec— tivesofrelevancetonursing[J].JournalofAdvancedNursing,1990, 30(6):1388—1395.

[33]马芳,朱丹.护理中的人文关爱[J].护理学杂志,2006,21(6):78— 80.

作者简介:许娟(1979一),女,湖北省武汉人,硕士在读,从事护理管理研 究,工作单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;刘义兰 (通讯作者)工作单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院. (收稿日期:2007—01—05;修回日期:2007—08—10) (本文编辑李亚琴)

成人,rN复苏术的护理研究进展

Researchprogressonnursingcareofadultcardiopulmonaryresuscitation 万巧琴.王群

WanQiaoqin.WangQun(NursingCollegeofBeijingUniversity.Beijing100083China) 摘

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关键词:成人;心肺复苏术;护理

Keywordsadult;cardiopulmonaryresuscitation;nursingcare

中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009—6493(2007)9A一2273—03 心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是对心跳,呼始制定并颁布心肺复苏指南,分别于1980年,1986年,1992年

吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环,呼吸功能,同时积极多次修改.1999年底国际复苏联盟(LCOR)和AHA在美国

保护大脑,最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施,是护理Dallas召开了第一次世界性的国际复苏会议,制定了第一个国

人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一nj.为了促进护理人际心肺复苏和急诊心血管监护(emergencycardiovaScularcare,

员更好地掌握和应用心肺复苏术,现将近年心肺复苏术的研究ECC)指南[.2005年初LCOR和AHA重新修订了CPR和

进展综述如下.ECC的推荐方案,目的是使指南更适用于全球范围,并求得学 1心肺复苏术的起源与标准化术上的共识.《国际心肺复苏指南2005}进一步强调了早期,高

据《圣经》记载,公元前800年,Blisha用口对口通气挽救濒质量的CPR,以提高心跳骤停(cardiacarrest,CA)病人的生存

临死亡的孩子,这被公认为是CPR的早期雏形j.1958年美率.

国医生PeterSafar进一步证实和提出口对口的人工呼吸有确2基础生命支持(basiclifesupport,BLS)及其护理

实,可靠的复苏效果.1960年Kouwenhoven等观察到用力在胸2.1快速地判断心跳骤停研究表明,在心跳停搏4mi内进

外挤压可以维持生命所必需的血液循环,此后人工呼吸与胸外行CPR,成功率可达32%,延迟4min以上,成功率仅为17%.

按压技术的结合,再加上人类电击除颤技术(1956年)构建了现因此,迅速,准确的判断是心跳停搏后CPR成功的前提[.而

代心肺复苏技术的基本内容.CPR技术的标准化则开始于护士往往是院内心跳停搏的第一目击者,护士简洁,快速地判

1966年的全美复苏会议.美国心脏病协会(AHA)于1974年开断,发现心跳停搏,可为进一步的复苏赢得宝贵时间.《国际心 ?

2274?CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2007Vo1.21No.9A 肺复苏指南2000}中指出:只要发现病人意识丧失(大声呼叫和 摇动无反应),呼吸停止,大动脉搏动消失,就可判断为心跳骤 停,立即进行CPR.注意不要浪费时间进行不必要的全身检 查,如做心电图,测量血压,判断瞳孔变化等.《国际心肺复苏指 南2000}中还强调对于非专业人员不要求检查脉搏,因为对于 非专业人员准确判断颈动脉搏动有一定困难J.《国际心肺复 苏指南2oo5)对此没有做进一步的修订.

2.2充分开放气道(airway,A)保持通畅的气道是复苏的第 一

步,也是复苏成功的前提.《国际心肺复苏指南2005》推荐非 专业人员一律采用仰头举颏法打开气道,要求使下颌角与耳垂 的连线与地面垂直,使后坠舌肌离开咽后壁,保证气道的充分开 放.专业人员在伤员无颈椎损伤时用仰头举颏法,如怀疑有颈 椎损伤者采用双手托颌法,注意不要使颈部前后,左右移动l6J. 2.3有效的人工通气(breathing,B)口对口吹气是人工通气 的常用方法之一.口对口人工呼吸时,操作者深吸一口气后,吹 出气体的氧含量为16%～18%,基本可以满足复苏的需要.最 初先连续进行2次人工呼吸,称为初次复苏呼吸l.吹气前注 意先打开气道,吹气过程中注意捏紧病人鼻子,抢救者的嘴完全 包住病人的嘴,避免漏气.《国际心肺复苏指南2005}强调每次 人工呼吸应历时1S以上并有可见的胸廓起伏,以保证通气适 度;但没有对基础生命支持阶段人工呼吸的频率,潮气量,呼吸 间隔提出建议,认为这些对现场抢救没有实际指导意义l4J. 在医院内行高级气道通气前,护理人员可给予面罩给氧,球

囊一面罩等辅助呼吸.用球囊一面罩通气时氧流量10LVmin~12 L/min,每次挤压球囊时间历时1S以上,伴可见的胸廓起伏,一 般1000rnL成人球囊的1/2～2/3容积被挤压,2000mL球囊 的1/3容积被挤压l6J.

2.4高质量的胸外按压(circulation,C)胸外按压与人工通气 的配合可满足大脑和重要脏器对氧的需求,直至自主循环恢复. 专家们强调连续不问断,有效的胸外按压是复苏成功的关键. 《国际心肺复苏指南2005}对胸外按压的频率,深度,方法做了 更详细的修订.具体要求:胸外按压的部位在胸骨下1/2,与 《国际心肺复苏指南2000}要求相同,但在定位方法方面,《国际 心肺复苏指南2005}推荐了更为快速,简便的方法,即取两乳连 线问;胸外按压时下压要快速用力,放松要完全(使胸廓完全恢 复到正常位置);下压频率为100/min,下压深度为4Gin--5C1TI (病人胸廓的1/3);按压与放松时间比例为l:l;由于在复苏早 期.对于大部分非缺氧性CA者,胸外按压的益处大于人工呼 吸,为了保证按压的频率,减少按压中断,同时简化操作,便于普 及,推荐无论成人√L童,无论单人,双人操作,按压与通气的比例 统一为30:2;如为双人操作,每2min或5个循环CPR后轮换按 压者,轮换操作应尽量在5S内完成;每2min或5个循环CPR 后检查1次脉搏J.

2.5早期电除颤早期除颤是提高复苏成功率的有效措施. 在CA1min内行电除颤,复苏存活率约90%,每耽搁lmin,复 苏存活率下降7%～10%,12min～15min后电除颤很难奏效. 《国际心肺复苏指南2005}强调早期除颤重要性的同时对除颤 的次数和焦耳量进行了修订.首先,将连续3次电击改为1次 电击,在1次电击后立即行2min或5个循环CPR,再查心律, 以决定是否再除颤;对于电击的能量,建议成人单相波首次和系 列电击能量为360J;首次双相截断指数波形为150J--200J,直 线双相波形为120J,系列双相波电击能量无增大或逐步增大均

可以安全,有效地消除室颤.如果护理人员不熟悉设备,建议使 用默认能量200jt.MaryAnnp博士的研究表明,发病1min 内得到除颤的病例69%是由护士处理的,护士是院内CA的第 一

反应者,在早期除颤中起着举足轻重的作用l8J.因此,护理人 员应熟练掌握正确的除颤技术.

3高级生命支持(advancedlifesupport,ALS)及其护理 3.1高级气道支持气管内插管有助于快速建立人工气道,是 进行有效通气的最佳方法之一.但是在复苏期间插入高级气道 需要暂停胸外按压.因此,医护人员要衡量病人插管与按压的 需求程度,并注意尽量减少按压中断时间.《国际心肺复苏指南 2005}建议一次插管操作应在10s内完成.护理人员应注意提 前准备好物品,配合医生操作,快速插管,如护士可在医生暴露 声带和插入导管时停止按压,导管一过声带立即进行按压.如 果一次插管未成功,应按压,通气间隔一段时间后再行插管.在 听诊双侧呼吸音和胃部进行初步判断后,《国际心肺复苏指南 2005}建议急救人员使用呼气末二氧化碳或食管检测器再次确 认插管位置.同时注意插管后按压者以lO0/min频率连续按 压,不再中断按压进行通气,通气者按8/rain～10/min进行通 气[

3.2复苏药物的应用与配合复苏过程中各种抢救药物的合 理使用是抢救成功的另一要素.虽然抢救的药物治疗方案由医 生决定,但给药的最后实施者是护士.因此,护士应熟悉常用药 物的名称,剂量,给药方式和副反应,以便于抢救时能快速,准 确,无误地输入抢救药物.

3.2.1给药途径的选择CPR时常用的给药途径包括静脉给 药,中心静脉给药和气管内给药.中心静脉给药可获得快速的 药效和高峰浓度,但其操作相对较复杂,且易引起出血,感染等 并发症.目前,临床常用的静脉给药途径首选肘静脉,一般用

20rnL液体稀释药物后注射,可达到与中心静脉给药相似的效 果.在静脉通道建立以前可通过气管内给药,剂量为静脉注射 量的2.0倍～2.5倍,使用5mL～10mL生理盐水稀释后再用. 注意去甲肾上腺素,碳酸氢钠不可气管内给药,肾上腺素,阿托 品等可经气管内给药L4,8J.

3.2.2常用药物及其护理①肾上腺素:肾上腺素是CPR时 的一线选择药物.由于初始大剂量肾上腺素(0.1mg/kg)对改 善CPR病人的存活率无帮助,《国际心肺复苏指南2005)已不推 荐首次给药时使用大剂量肾上腺素.肾上腺素的首次推荐剂量 为1mg,此后每次剂量lmg或可逐渐增加,用药间隔3min--5 min.注意肾上腺素不可与碱性药物配伍l5J.②血管加压素:血 管加压素可能是与肾上腺素同样有效的一线选择药物.《国际 心肺复苏指南2005)认为对于难治性室颤,血管加压素的效果 可能优于肾上腺素,在lmg肾上腺素对自主循环恢复(RCkSC) 无效时,加用血管加压素40U.Wenzd等9,lo]研究表明,血管 加压素有助于提高冠状动脉灌注压,改善脑部的氧供,且不具有 肾上腺素增加心肌耗氧的特点,认为其抢救效果优于肾上腺素; 也有研究表明两者作用相似.目前很多学者认为肾上腺素与血 管加压素两者同时使用比单独使用对改善预后更有益.③碳酸 氢钠:《国际6,N复苏指南2005}不建议CA时常规使用碱性药 物.因为CPR时酸中毒主要由于呼吸抑制造成,应通过有效供 氧来解决;碳酸氢钠的输入,可能造成碱中毒,使氧离曲线左移,

护理研究2007年9月第21卷第9期上句版(总第225期)?2275? 抑制氧在组织中的释放.④抗心律失常药:常用的抗心律失常 药物包括利多卡因,胺碘酮等.《国际心肺复苏指南2005}提 出,对于有严重心功能不全者(如射血分数小于40%),胺碘酮 应作为首选抗心律失常药.《国际心肺复苏指南2005}不建议 心肌梗死病人常规预防性使用利多卡因,因为利多卡因在降低

室颤发生率的同时会使病死率增加,这可能与病人的心肌收缩 力减弱有关'7j.

护士应在3min内迅速开放2条静脉通路,开放静脉通道 时不应选用含糖液,应选用林格液或生理盐水.因为CA时由 于内源性和外源性肾上腺素作用,机体的血糖升高;同时在缺氧 条件下葡萄糖代谢为乳酸,过高的血糖易加重酸中毒7j.整个 复苏过程中,护士应注意准备充足的抢救药物,观察药物疗效, 做好心电监护并记录.

4持续生命支持(prolongedlifesuptx)rt)及其护理 4.1病情监测

4.1.1脑水肿监测CPR后最常见的脑损害为脑水肿,主要 表现在意识状态变化和抽搐,护士应密切观察病,人是否有抽搐 及抽搐的发作频率,持续时间等,监测意识,瞳孔的变化,及早发 现和防止脑死亡的过程.

4.1.2呼吸功能监测CPR后可能存在不同程度的呼吸功能 不全,有的仍需机械通气支持.护士应密切观察呼吸频率,潮气 量,呼气末二氧化碳含量,血氧饱和度,血气分析等指标.注意 保证适度通气,控制二氧化碳分压(P~CO2)于正常水平(35 mmHg--45rnmHg,1mmHg=0.133kPa)内,因为PaCL~过高 时可使脑血管扩张,脑血容量增多,导致颅内压升高;PaCOe过 低则会引起脑血管收缩,脑血流量减少,加重脑缺血l7J. 4.1.3循环功能监测CPR后存在不同程度的循环功能不 全,血流动力学不稳定.护士应密切观察心率,血压,血电解质, fl,电图等变化,尤其注意监测血压情况,因为血压过低时,fl,,脑 等重要脏器将处于低灌注状态,不利于恢复.

4.1.4体温监测高热是CPR后脑损伤的表现之一,同时高 热会加重脑缺血损伤.由于体温每升高1℃,脑代谢率大约增 加8%,CPR后体温过高会破坏大脑氧供和氧耗的平衡使神经 系统功能恶化l】1.】.因此,CPR后护士应密切监测体温,及时

行降温措施,以防止加重脑损害.

4.1.5血糖监测大量研究证明,高血糖会加重缺血性脑损 伤,可能与颅内乳酸性酸中毒和中性粒细胞在局部大量稷润等 有关.同时也有研究报道控制血糖对提高Rose后病人的存活 率有帮助.因此,应注意监测CPR后血糖变化,血糖过高时给 予胰岛素,机械通气者血糖一般控制在4.4mmol/L～6.6 mmol/L.

4.2亚低温疗法心肺复苏中脑功能能否恢复是衡量复苏成 败的重要指标.研究表明,轻度低温有助于减轻脑缺血性损伤. 《国际心肺复苏指南2005}指出,对无意识的ROS(\而血流动力 学稳定的病人应给予32℃～34℃的低温治疗,低温在12h～ 24h内可能是有益的.头部降温及全身降温应在CPR成功后 立即进行,一般主张2h使肛温降至35℃左右,可用冰帽,冰袋 置于病人头部和颈部四周;静脉注射4℃的生理盐水也有助予 快速降温.在低温治疗过程中,护士应注意监测心律,血糖,出 血等情况,因为低温治疗容易引起心律失常,感染,凝血障碍,高 血糖等并发症f,2l. 5小结

心跳呼吸骤停是临床最危急的情况,护士作为第一位反应 者,对心跳骤停病人的抢救起着重要的作用.有资料显示,院内 发生cA时,经抢救最终能够恢复自主循环或有良好预后的病 人往往是在抢救小组到达前由第一反应的护士实施了胸外按压 与除颤等措施l].因此,护理人员应特别重视和加强心肺复苏 术的学习与技能培训,在危急时刻,及时发现异常,积极参与抢 救. 参考文献:

[1]郑修霞护理学基础[M].第2版.北京:北京大学医学出版社, 2005:296

[2]祝益民.儿科高级生命支持[J].实用儿科临床杂志,2002,17(1):

19—21

[3]沈洪,王一镗.中国心肺复苏的发展[J]中华急诊医学杂志,2006, 15(1):13～14

l4jCumminsRO,HazinskiMF,VoelckelRN,eta1.Themostimportant changesintheinternationalECCandCPRGuideline2000[J].Circula— tion,2000,102(supplI):1371—1376.

15jANInternationalConsensusonScience.Guideline2000forcardiopul monaryresuseitationandemergencycardiovascularlJ]Circulation, 2000,102(8):1.

6j2005AmeHcanHeartA~mciationGuidelinesforcardiopulmonaryre suseitationandemergencycardiovascularcare[J].Circulation,2005, 112(supplI):Ⅳ11V一85.

[7]倪海滨,刘汉,张铮心肺脑复苏规则新进展[J].中国综合临床, 2006,22(1):94—96.

[8]黄爱珍.心肺脑复苏新进展fJ].中华护理杂志,2004,39(2):126— 128.

I9JWenzelV,LindnerKH,KrismerAC,eta1.Repeatedadministrationof vasopressinbutnotepinephrinemaintainscoronaryperfusionpressure afterearlyandlateadministrationduringprolongedcardiopulmonary resuscitationinpigs[J].Circulation,1999,99(10):1379—1384. [1O]VoelckelWG,LindnerKH,VenzelV,eta1.Effeetofsmalldose dopamineonmesentericbloodflowandrenalfunctioninapigmodel ofcardiopulmonaryresuseitationwithvasopre.'%sin[J].Anesth Analg,1999,89:1430—1436

11JTaksauA,SaitohD,KanekoN,eta1.Hyperthermia:It'Sal'lominous signaftercardiacarrmt[JjResuscitation,2001,53(2):273—277. (12]杨兴易.心肺复苏研究的几个热点问题[j]第二军医大学, 2004,25(11):1161—1163.

[13]张悦怡,庄一愉,盛洁华病人抢救中的灰色区域的界定与对策

[j]护士进修杂志,2005,20(12):11171118.

作者简介:万巧琴(t977一),女,浙江人,讲师,硕士在读,从事社区护理 和爸救护理研究,工作单位:100083,北京大学护理学院;王群工作单位: 100083,jE京大学第三医院.

(收稿日期:2006—12—11;修回日期:2007—06—10) (本文编辑李亚琴)

[j]护士进修杂志,2005,20(12):11171118.

作者简介:万巧琴(t977一),女,浙江人,讲师,硕士在读,从事社区护理 和爸救护理研究,工作单位:100083,北京大学护理学院;王群工作单位: 100083,jE京大学第三医院.

(收稿日期:2006—12—11;修回日期:2007—06—10) (本文编辑李亚琴)

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