高血压脑出血的围术期处理

目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院2008年1月～2010年2月收治的采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血126例患者围术期处理。结果：126例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者.全组拔出引流管时间在术后3～5d。经积极的围术期处理,无一例死亡。术后恢复Ⅰ级46例,Ⅱ级70例,Ⅲ级10例：出现并发症8例,其中上消化道出血2例,呼吸道感染3例,再出血3例。结论：

医护论坛 -_-_

2 1年 9月第 7第 2期 00卷 5

同血压脑出血的围术期处理C

I-一

李宏斌

(南省安阳市第三人民医院神经外科，河河南安阳

4 50 ) 5 0 0

【要]摘目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院 2 0 0 8年 1月~ 0 0年 2月收治的采用微创穿刺清除 21

术治疗高血压脑出血 16例患者围术期处理。结果：2 2 1 6例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者，组拔出全引流管时问在术后 3 5d经积极的围术期处理，一例死亡。~。无术后恢复 I 4级 6例，Ⅱ级 7 0例，Ⅲ级 1 0例；出现并发症 8例 .中上消化道出血 2例，吸道感染 3例，出血 3例。结论：术期处理是保证高血压脑出血患者颅内血其呼再围

肿微创穿刺清除术的基础，行有效的控制血压防止血压的波动，止再出血；进防应用合理地降低颅内压，防止脑疝形成，免加重心脏功能，止肾脏损伤；合全而的支持治疗，够促进疾病康复，少并发症及合并症的发生。避防综能减『键词1高血压脑出血：术期；理关围处

f图分类号 1 7 3中 4 R

【献标识码】B文

[章编号】 1 7— 2 0(0 0 0 ( 1 4 0 文 6 3 7 1 2 1 )9 a一 4— 2 J

高血压脑出血是神经科最常见急症之一l, 1为提高微创 l穿刺清除术治疗高血压脑出血成功率 .低减少并发症的发降生，我院高血压脑出血围术期处理总结报道如下：对 1资料与方法11一般资料 .

过程。后动态 C术 T复查，至血肿基本清除，常于术后 3 直通~7d拔除引流管。 13围术期处理 .

1 .密观察生命体征的变化测量瞳孑直径、压、吸、 . 1严 3 L血呼

本组病例来自我院 2 0 0 8年 1月~ 0 0年 2月收治的采 21用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血 16例患者。 8 2男 6例， 女4 0例；年龄 4~ 6岁， 87平均(95 1 .岁。出血部位：核 6 .+ 62 )壳出血 9 6例，脑出血 5例叶出血 2丘脑 5例。12手术方法 .

心率、氧饱和度；量避免搬动，持呼吸道通畅，时吸血尽保及

氧；部备皮(皂水和温热水洗净术区，头用肥操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血1,并做好配血，根据 C T定位以 2%龙胆紫做头部外标记1 .识的观察意识观察判断非常重要，疾病发生变化 . 2意 3是

采用弦距定位法，开重要血管，近血肿中心处为穿避接刺点。在局麻或加用镇静麻醉下，钻一体锥人血肿巾心或针偏后侧，出针芯，径 3m脑穿刺针固定于孔骨上 .过退内 m通交替抽吸血肿腔内溶出一个空}置人血肿粉碎器，次以同，每

的重要标志闭通过简单的问话、。角膜反射、针刺皮肤、眶反压射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止 .情好转：患者由病如清醒转入昏迷，提示患者有再出血和病情加重。观察患者则

适当力量推注 3 5ml冲洗液 f5 l理盐水+素钠~ 20 m生肝 2 5 0I ) 0 U冲碎血肿，血肿冲洗液由侧孔流出孔外，待排出液清亮后再通过血肿粉碎针注入血肿液化剂：素钠 25 0I+ 0 U尿激酶 1 I )保留 4h后开放。连续冲洗一化一放引流万 U, 液开

意识与瞳孔变化，瞳孔变化与意识障碍程度反应是否一致闭。对患者意识观察必须严密细致，时发现。及 1. . 3控制血压对高血压脑出血患者控制血压非常重要， 3 可减少持续出血和反复出血的危险性 .压达到或超过血 1 0 1 01I H, 6/0 I g给予硝普钠 2 3m持续微量泵注入， YI I~ 并根

3讨论

物流产，患者坚决要求，若告知利弊，流产过程中应改变患者的垂直体位，量促使流产成功。尽 药流 1 0d后阴道仍出血者， B超检查官腔内有强回声， 应及时清官，生素预防感染。药流失败的应及时人工流产抗终止妊娠

米非司酮为受体水平抗孕激素药，有终止早孕 .着具抗床诱导月经及促进宫颈成熟等作用。在极低的浓度就能够发挥作用，且对人体没有毒副作片，并 j已广泛应用于临床。米

索前列醇具有软化宫颈，对妊娠子宫有明显收缩作用。因

其使用简便、

安全、有效而用于临床。完全流产率高达 9%以 0上。药流失败率较低，但是仍然高于手术流产组本文对 7 0例不同位置的子宫行药流结局进行比较。 5发现子宫前屈位和后屈位不完全流产率较高，流是否顺利与药子宫位置有很大关系，子宫极度前屈位或后屈位时 .腔因宫

药物流产引起的阴道出血量多，出血时间较长，易合容

并子宫内膜炎、卵管炎，知患者尽量选择人工流产以减输告少不必要的医疗纠纷。【参考文献】[】王淑贞 .妇产科学【 .京：民卫生出版社，9 75 1 1实用 M1北人 18: . 5

的最低点低于官颈内 1水平， 7 1致孕囊排出困难，的即使绒有毛及蜕膜从子宫壁剥离后也易嵌顿在子宫颈内口，成妊娠造物滞留。

[]丁卫红 .菲司酮治疗妇科疾病的研究进展 f1尔滨医药， 0,6 2米 J.哈 2 62 0() 2 5 . 4:— 3 5

[]丰有吉 .产科学f .京：民卫生出版社，044 8 3妇 M]北人 2 0:8. 【]杨娜，卓 .痕性子宫与正常子宫早期妊娠药物流产效果的临床分 4孙瘢

实施药物流产时，严格掌握适应证外，应注意子宫除还

位置的选择，宫位置前屈位和后倾位的，子建议患者放弃药1 4由置暑琦导报 C N DCA R L 4 HIA ME I LHE A D

析『.代诊断与治疗， 0 81 ()6— 2 J现 1 2 0 .91 2 6 .:(稿日期：00 0— 3收 2 1— 4 2 )

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