肾脏病常用的实验室检查

第五章常用肾脏功能实验室检查

第七章临床常用生物化学检测( 临床常用生物化学检测(一)

本讲内容常用肾脏功能实验室检查 临床常用生物化学检测( 临床常用生物化学检测(一)血糖及代谢产物的检测(重点) 血清脂质和脂蛋白检测

掌握内生肌酐清除率、血清肌酐、 掌握内生肌酐清除率、血清肌酐、血清 肌酐 尿素氮测定的参考值和临床意义 尿素氮测定的参考值和临床意义

目 的 要 求

掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义

掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义

常用肾脏功能实验室检查概述 肾小球功能检查(重点) 肾小球功能检查(重点) 肾小管功能检查 血尿酸检查(重点) 血尿酸检查(重点) 肾小管性酸中毒的检测(自学) 肾小管性酸中毒的检测(自学) 肾功能试验的选择与应用(难点) 肾功能试验的选择与应用(难点)

通过泌尿活动排泄代谢产物( 通过泌尿活动排泄代谢产物(H2O、BUN、Cr) 排泄代谢产物 、 、 ) 及机体异物(药物、毒物)。 及机体异物(药物、毒物)。

肾 脏 功 能

调节细胞外液量和血液的渗透压，维持水盐代谢平衡。 调节细胞外液量和血液的渗透压，维持水盐代谢平衡。 水盐代谢平衡

保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及Cl保留机体中的重要电解质： 排泄过剩的电介质、H+。保持酸碱平衡。 排泄过剩的电介质、 保持酸碱平衡。 酸碱平衡 兼有内分泌功能：可以分泌促红细胞生成素、 兼有内分泌功能：可以分泌促红细胞生成素、 内分泌功能 肾素等生物活性物质。 肾素等生物活性物质。

尿液(urine)的生成 的生成 尿液1.肾脏的结构：每侧肾 肾脏的结构： 肾脏的结构 脏有100多万肾单位：肾 多万肾单位： 脏有 多万肾单位 小球、肾小管、集合管。 小球、肾小管、集合管。 2.尿液生成：血液→肾 尿液生成：血液 肾 尿液生成 肾小球滤过作用→ 脏→肾小球滤过作用 肾小球滤过作用 原尿(180L/24小时 肾 小时)→肾 原尿 小时 小管和集合管的排泌及 重吸收作用→尿液( 重吸收作用 尿液(1尿液 2L/24小时) 小时) 小时尿液形成示意图

肾功能检查法功能定位肾小球滤过功能

标准检查法菊粉清除率

临床常用检查法内生肌酐清除率( 内生肌酐清除率(Ccr) 放射性核素GFR测定 放射性核素 测定 血尿素氮、 血尿素氮、血肌酐 微球蛋白(β 血β2微球蛋白 β2-MG)浓度 浓度

近端肾小管功能

肾小管最大葡萄糖重吸收 量(TmG) ) 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量( 泌量(TmPAH)

MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数(FeNa) 分数(FeNa)禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量(少尿)、晨尿比重 性尿渗量(少尿)、晨尿比重 )、

远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率

131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾

血浆流量(ERPF) 血浆流量(ERPF) 氯化铵负荷试验 碱负荷试验

一、肾小球功能检查 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, 肾小球滤过率( GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量， GFR):单位时间内肾小球滤过的血浆量，约 120-160ml。 - 。 某物质的清除率(C):单位时间内双肾能将多 某物质的清除率( ):单位时间内双肾能将多 少毫升血浆中的某物质完全清除。 少毫升血浆中的某物质完全清除。肾小球滤过率( 物质清除率 肾小球滤过率(A物质清除率 )= 尿量( ) 尿中A物质的浓度 物质的浓度( ) 尿量(v)×尿中 物质的浓度(U) 血中A物质的浓度 血中 物质的浓度 (P) )

作用：测定GFR、肾血流量、 作用：测定GFR、肾血流量、肾小管对物质的重吸收和 GFR 分泌作用

肾小球滤过功能试验 外源 性指 标菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。

肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及β (BUN) (UA)以及 肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及β2微 (Cr) 内源性 球蛋白(β -MG)和视黄醇结合蛋白(RBP) 球蛋白( 2 MG)和视黄醇结合蛋白 和视黄醇结合蛋白(RBP)

物质经肾排出的方式排出方式全部由肾小球滤出， 全部由肾小球滤出，肾小管不 吸收、 吸收、不排泌 全部由肾小球滤过， 全部由肾小球滤过，不被肾小 管重吸收， 管重吸收，很少被肾小管排泌 全部由肾小球滤过后又被肾小 管全部吸收 除肾小球滤出外， 除肾小球滤出外，大部分通过 肾小管周围毛细血管向肾小管 分泌后排出

物质菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马 尿酸

作用GFR测定的理想试剂， GFR测定的理想试剂， 测定的理想试剂 完全反映GFR GFR。 完全反映GFR。 基本代表GFR 基本代表GFR 肾小管最大吸收率测 定 肾血流量测定试剂

1.血清肌酐(serum creatinine,Scr)测定 血清肌酐( 血清肌酐 ， )来源 肌酸代谢产物， 肌酸代谢

产物，外源性肌酐和内源性肌酐

排泄途径 和方式 升高 机制

生成量恒定，肾小球滤过排出体外， 生成量恒定，肾小球滤过排出体外， 肾小管基本不重吸收且排泌量较少 取决于肾小球滤过能力，分子量 取决于肾小球滤过能力，分子量113, , GFR下降到正常人的 时 下降到正常人的1/3时 下降到正常人的 男性 53~106umol/L, , 女性 44~97umol/L

参考 范围

血清肌酐测定的临床意义①急性肾衰竭：血Cr明显的 急性肾衰竭： 明显的 进行性的升高为器质性损害的指标 为器质性损害的指标， 进行性的升高为器质性损害的指标， 可伴少尿或无尿

各种原因引起的 肾小球功能减退

②慢性肾衰竭 血Cr<178umol/L, 代偿期 ， 血Cr>178 umol/L,失代偿期 ， 血Cr>445umol/L, 肾衰竭期 ， 肾衰竭期

鉴别肾前性和 肾实质性少尿①非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、 肝肾综合症引起有效血容量不足， 肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量 减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 减少，血肌酐上升多不超过 。 ②器质性肾衰竭肌酐常超过200 umol/L。 器质性肾衰竭肌酐常超过 。

血清肌酐测定的临床意义Urea/Cr的 的 临床意义 器质性肾衰竭 Urea/Cr <10:1; ; 肾前性少尿 >10:1

老年人 肌肉消瘦者

Cr偏低， 偏低， 偏低 Cr升高提示肾功能减退 升高提示肾功能减退

2. 内生肌酐清除率( Ccr )测定 内生肌酐清除率(概念肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌 肾在单位时间内， 酐全部清除出去

测定方式

1)标准24h留尿法；2)4h留尿改良法 )标准 留尿法； ) 留尿改良法 留尿法 3)经验法 )

标准24h留 标准24h留 24h 尿法

Ccr =

尿肌酐浓度×尿量( / 尿肌酐浓度×尿量(ml/min) ) 血肌酐浓度

参考值

80~120 ml/min /

测定方法①受试者禁食肉类三天，避免剧烈运动，饮 受试者禁食肉类三天，避免剧烈运动， 用足量的水。 用足量的水。 准确收集24小时尿 记录尿量、身高、 小时尿， ②准确收集 小时尿，记录尿量、身高、体 重。 在收集尿液的中，收集血样。 ③在收集尿液的中，收集血样。 对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 按公式计算内生肌酐清除率。 ⑤按公式计算内生肌酐清除率。 注意：每个人的肾大小不一， 注意：每个人的肾大小不一，可用矫正清 除率

经验公式计算： 经验公式计算： 经验公式计算 [140 年龄(岁)] ×体重 年龄( 体重(kg) 男性： 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度( 血肌酐浓度(mg/dL)×72 ) [140 年龄(岁)]×体重 ) 年

龄( ×体重(kg) 女性： 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度( 血肌酐浓度(mg/dL)×85 )

Ccr测定的临床意义 Ccr测定的临床意义①判断肾小球损害的敏感指标

低到正常值的50%,Ccr测定值可低 当GFR低到正常值的 低到正常值的 ， 测定值可低 至50ml/min,但由于肾脏有强大的储备能力， ,但由于肾脏有强大的储备能力， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是 是 较早反映GFR的敏感指标。 的敏感指标。 较早反映 的敏感指标

②评估肾功能受损害程度51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min Ccr<30ml/min 轻度损害 中度损害 重度损害

根据Ccr将肾功能进行分期 根据Ccr将肾功能进行分期 Ccr第1期(肾衰竭代偿期) 期 肾衰竭代偿期) 51<Ccr<80ml/min 第2期(肾衰竭失代偿期) 期 肾衰竭失代偿期) 20<Ccr<50ml/min 第3期(肾衰竭期) 期 肾衰竭期) 10< Ccr <19ml/min 第4期(尿毒症期或肾衰竭终末期) 期 尿毒症期或肾衰竭终末期) Ccr<10ml/min

③指导治疗慢性肾衰竭时 Ccr<30~40ml/min ,应限制蛋白质的摄入； 限制蛋白质的摄入； Ccr<30ml/min,注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利 ，注意选择利尿剂， 利尿剂 尿治疗无效； 尿治疗无效； Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗。 应进行肾替代治疗 应进行肾替代治疗。

3. 血清尿素( blood urea, Urea )测定 血清尿素(来源 蛋白质的代谢终产物，肝脏， 蛋白质的代谢终产物，肝脏，取决于蛋白 质的摄入量、 质的摄入量、组织蛋白分解及肝脏功能 肾小球滤过排出体外，30%左右 肾小球滤过排出体外， 左右 重吸收， 重吸收，肾小管排泌量较少

排泄途径 和方式

作用

粗略地观察肾小球滤过功能 粗略地观察肾小球滤过功能

参考范围

成人： 3.2~7.1 mmol/L 成人： 婴儿、儿童： 婴儿、儿童： 1.8~6.5 mmol/L

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/nz71.html