手术室医院感染管理标准操作流程

手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程

制订者： 感染办 2012.2

一、布局流程

根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

（一）手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

（二）每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

（三）不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。

（四）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。

（五）洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。

（六）接台手术安排应按无菌手术一轻度污染手术一中度污染手术一污染手术(一类手术-二类手术-三类手术)的顺序进行。

（七）洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。

（八）术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

三、人员管理

（一）手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。头发、个人衣物及口鼻不得外露，外出时更换外出衣。

（二）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

（三）除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。

（四）实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。

四、手术器械及物品的管理

（一）所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。

（二）无菌手术器械及物品管理

1．手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。

2．无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。

（三）使用后器械清洗消毒管理

1．使用后手术器械密闭送供应室统一处置。

2．使用后腔镜器械的消毒灭菌必须符合《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》的有关要求及医院《灭菌内镜清洗灭菌标准操作规程》。

五、 特殊感染手术处置要求

（一）特殊感染手术,应立即电话和手术室联系,以便手术室及时安排在感染手术间内施行。

（二）气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术，手术通知单上应注明情况。安排在隔离手术间（最好负压）进行，手术间门口有“隔离”标志，禁止参观。

（三）手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。

（四）手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。

（五）特殊感染手术用物力求简单，术前将不需要的物品移至室外，尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。

（六）手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。

（七）所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。参与的所有医务人员必须沐浴更衣后方可离开或进入其它手术间。

（八）标本按隔离要求处理，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

（九）负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。

（十）非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。

六、环境监测要求

按照医院监测计划，每月进行手术室环境微生物监测，如空气、工作人员手、物体表面等，有可疑时及时监测。

七、术中无菌操作原则

（一）严格区分无菌与有菌的界限，无菌物品一经接触即为污染，不得再作为无菌物品使用。

（二）穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域。

（三）手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。

（四）器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。

（五）手套如有破损或接触有菌区应即更换。

（六）前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套或更换手术衣。

（七）手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面

不可在别人背后擦过。

（八）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口四周应有四层以上。

（九） 保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或手术薄膜

保护切口。

（十）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保周围组织，避免内容物溢出污染手术野。

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