建龙监理表格

JL－A001 工程开工报审表

工程名称：凤凰一号2#楼高压旋喷桩地基处理 编号：2012-396 致 四川省川建院工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方承担的 凤凰一号2#楼高压旋喷 工程，已完成了以下各项工作： 一、施工组织设计（方案）已审批 □ 二、劳动力按计划已就绪 □ 三、机械设备已就绪 □ 四、管理人员全部到位 □ 五、开工前各种手续已办妥（见附件） □ 六、质量管理、技术管理制度已制定 □ 附：开工报告 特此申报开工，请批准。 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。

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JL－A002

施工组织设计（方案）报( 复 )审表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。 附：施工组织设计（方案） 施工单位项目部（公章）： 项目负责人： 项目技术负责人： 日期： 专业监理工程师审查意见： 1．同意 2．不同意 3．按以下主要内容修改补充 总监理工程师审查意见： 1． 同意 2．不同意 3．按以下主要内容修改补充后 并于 月 日前报来。 注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。 SN:8F0800000000D6F0 建龙软件打印（批准文号：川建发〔2002〕280号

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JL－A003

分包单位资格报审表

工程单位： 编号： 致 （监理单位）： 我公司拟选的分包单位 法人代表 ，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。 1．分包单位资质材料 份 张 2．分包单位业绩材料 份 张 1营业执照复印件 （ 张） ○1企业介绍 （ 张） ○2企业资质证书 （ 张） ○2历年施工主要工程介绍 （ 张） ○3有关许可证 ○3企业主要人员履历表 （ 张） ○4本项目施工工长（施工员）证书 （ 张） ○4项目经理证书（建造师） （ 张） ○5质量员证书 （ 张） ○6本项目安全员证书 （ 张） ○7项目技术负责人职称证书（ 张） ○ 施工单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 分包工程名称 合 计 工程量 部 位 分包总价 占总包合同总价的百分率（％） 分包工程开工日期： 年 月 日 分包工程预计完工日期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构：（公章） 签字： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。

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JL－A004 工程施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。 编制说明： 附件： 编制人： 年 月 日 总承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日 监理工程师审查意见： 1．同意 2．不同意 3．应补充 专业监理工程师： 年 月 日 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 抄报： 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

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JL－A005 施工测量放线报审表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。 附件： 项目负责人： 项目技术负责人： 放线员： 工程或部位名称 监理工程师审查意见： 查验合格 □ 纠正差错后合格 □ 纠正差错后再报 □ 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。

放 样 内 容 备 注

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建筑材料报审表

工程名称：栖凤居二期 编号： 致 四川省川建院工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方于 年 月 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。 附件：检测报告、复检报告、出厂合格证 JL－A006

施工单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 用 途 材料规格 本批材料数量 施工单位的试验 试样来源 试验日期 交检证单号 试验结果 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 （附审查报告） 专业监理工程师： 年 月 日 注：1、此表用于进场后必须交检的材料。

2、本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SN:8F0800000000D6F0 建龙软件打印（批准文号：川建发〔2002〕280号

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JL－A007

主要工程设备选型报审表

工程名称： 编号： 监理单位 ： 根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。 施工单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 设备名称 型 号 规 格 功 率 容 量 最大外型尺寸 其他技术参数 生产厂家 出厂日期 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

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JL－A008

主要工程构配件报审表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件： 施工单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－A009

复工审请表

工程名称： 编号： 致 监理项目部（监理单位）： 鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 第 号）已经消除，特请批准复工。 附件： 施工单位项目部：（公章） 项目技术负责人： 年 月 日 总监理工程师审定意见： 1．具备复工条件 □ 2．不具备复工条件 □ 3．满足以下条件后再报 □ 专业监理工程师： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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工程变更费用申请表

工程名称： 编号： 变更项目 申请日期 JL－A010

原设计数量 要求批复日期 变更后的数量 合计 工程量 单位 单价 合计 变更前后的工程量项目名称 工程量 单位 单价 变更情况及理由 劳动力主要设备材料及工程增减情况 填表人： 项目负责人： 年 月 日 监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 年 月 日 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位：（公章） 负责人： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－A011

费用索赔申请表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 施工单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－A012

延长工期申请表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。 延长工期计算： 附件： 申报单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

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JL－A013

整 改 复 查 报 审 表

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。自检情况如下： 施工单位项目部（公章）： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－A014

施工现场质量管理审查记录表

编号： 工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项 目 项目负责人 施工许可证（开工证） 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内 容 10 11 12 检查结论： 项目负责人： 年 月 日 审查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：本表一式三份，连同开工报审表（监A－01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－A015

工程质量问题（事故）报告单

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下： 1．经过情况及原因的初步分析： 2．性质： 3．造成损失及人员伤亡： 4．补救措施及初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 施工单位：（公章） 项目负责人：（签字） 年 月 日 抄报： 注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。

项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 四川省建设厅制

JL－A016

工程质量问题（事故）处理方案报审单

工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 于 年 月 日 时在 工程施工中，发生的 问题（事故）。已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。 附件： 1． 工程质量事故详细报告 2． 工程质量事故处理方案 施工单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 设计单位审查意见： 设计人： 年 月 日 抄报： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，审核后建设、设计、施工、监理单位各留一份。

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JL－A017

（ ）月完成工程量报审单

工程单位： 编号： 工程名称 致 （监理单位）： 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件： 施工单位项目部（公章）： 项目负责人： 日期： 统计表序号 1 2 土3 建 4 安装 电气1 给排水 其它意见： 项目监理机构（公章）： 监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。

项 目 单位 申报数量 核定数量 简要说明 四川省建设厅制

JL－A018

（ ）月付款报审单

工程名称： 编号： 工程名称 致 （监理单位）： 兹申报 年 月份完成的工程进度款，请予以核定。 附件： 施工单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 统计表序号 合 计 项目名称 单位 申 报 数 量 数量 单位(元) 合价(元) 数量 核 定 表 单位(元) 合价(元) 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。

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JL－B001

工程暂停令

工程名称： 编号： 致 （施工单位项目部）： 由于： 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 年 月 日 注：本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。

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JL－B002

监理备忘录

工程名称： 编号： 事 由 致 （施工单位项目部）： 单位（章）： 负责人： 年 月 日 抄报： 注：本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。

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监理工程师通知单

JL－B003 工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 要求： 总/专业监理工程师： 项目监理机构（公章）： 日期：2007年10月19日 注：本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。

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JL－B004

（ ）会议记录

工程名称：凤凰1号 编号： 分部工程 会议地点 会议主要议题： 签到者 工 作 单 位 签到者 工作单位 现 场 办 公 室 主持人 会议日期 何晓波 注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。

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JL－B005

专题报告

工程名称： 编号： 致 ： 事由： 就以上事由向贵方提出专题报告。 附件： 总监理工程师： 年 月 日 签收意见： 签收单位（公章）： 负责人： 年 月 日 抄送： 注：本表一式多份，分送建设、施工等相关单位，监理单位留底存档。

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JL－B006

工程临时延期审批表

工程名称： 编号： 致 （施工单位项目部）： 根据施工合同条款 的规定，我方对你方提出的 延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 年 月 日 注：本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。

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JL－B007

费用索赔审批表

工程名称： 编号： 致 （施工单位项目部）： 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 附：索赔费用计算书 同意/不同意索赔的理由： 1． 索赔理由正确； 2． 索赔事件有依据； 3． 索赔措施适当，报告及时。 索赔金额的计算： 项目监理机构： 专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 注：本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。

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JL－C001

质量控制资料检查记录表

工程名称： 编号： 施工单位： 序号 项 目 名 称 1．01钢材出厂合格证、试验（复验）报告 1．02焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证 1．03水泥出厂合格证、（检）试验报告 1．04砖出厂合格证、试验报告 1、 建 筑 工 程 1．05防水材料合格证、试验报告 1．06构件合格证 1．07混凝土试块 1．08砂浆 1．09土壤试验、打（试）桩记录 1．10 地基验收槽记录 1．11结构吊装、结构验收记录 2．01材料、设备出厂合格证 2、 建筑采暖卫生与煤气工程 2．02管道、设备强度、焊口检查和气密性试验 2．03系统清洗记录 2．04排水管灌水、通水试验记录 2．05锅炉烘炉、煮炉、设备试运车记录 份数 检 查 情 况 检查结果：（接下页） 专业监理工程师： 年 月 日 四川省建设厅制

JL－C001续

质量控制资料检查记录表

工程名称： 编号： 施工单位： 序号 3、 建 筑 电 气 安装工程 4、 通 风 与 空调工程 5、 电梯安装工程 项 目 名 称 3．01主要电气设备、材料合格证 份数 检 查 情 况 3．02电气设备试验、调整记录 3．03绝缘、接地电阻测试记录 4．01材料大设备出厂合格证 4．02空调调试报告 4．03制冷管道试验记录 5．01绝缘、接地电阻测试记录 5．02空、满、超载运行记录 5．03调整、试验报告 空气质量检测报告 保温材料合格证，检测报告 6、 环 保 7、 节 能 检查结果： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 四川省建设厅制

工程建设监理工作月报

第 期

年 月 日至 年 月 日

内容提要：

本月工程形象进度完成情况 工程签证情况 本月工程情况评述 本月监理工作小结 下月监理工作打算

JL－C002

总监理工程师（签字）： 项目监理机构（公章）： 日期：

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工程名称 建设单位 形象进度完成情况 设计单位 施工单位 计划完成 实际完成 原因分析 专题报告例会纪要 内 容 简 要 工程质量签 证 内 容 简 要 向施工单位发出的通知、指示、指令 施工单位提出的各种报告 内 容 简 要 工程付款签 证 内 容 简 要 内 容 简 要 工 程 签 证 情 况

本月监理工作小结： 下月监理工作打算：

本月工程情况评述： 本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等。

JL－C003

旁站监理记录表

工程名称：凤凰1号 编号： 日期及气候：2013年 月 日 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理结束时间： 工程地点：青白江凤凰大道 施工企业： 成都市第一建筑工程公司 监理企业： 四川省川建院工程项目管理有限公司 项目负责人： 项目监理机构： 凤凰1号监理部 质检员（签字）： 年 月 日

注：本表一式二份，施工、监理单位各留一份。

旁站监理人员（签字）： 年 月 日 四川省建设厅制

JL－C004

施工监理日志

年 月 日 星期 气温最高 ℃ 气候 上午（ ）

最低 ℃ 下午（ ）

监理人员（签字）： 总监理工程师（签字）： 四川省建设厅制

JL－C005

房屋建筑工程和市政基础设施工程

单位工程质量质量评估报告

监 理 号：

工程名称：

子项名称：

监理单位(章)： (甲、乙、丙级)

年 月 日

工 程 概 况

工程名称 工程地址 建筑面积 层数 电梯 开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰设备安装等子分部工程分包设计、施工单位 总监理工程师 监理工程师 监理员 证 号 资 质 等 级 结构类型 总高 自动扶梯 工程完工日期 施工图审查 批准书号

地基与基础分部工程质量评估报告

监理周期 基础类型 原材料、构配件检验 验槽或试桩 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况） 检查情况试块、试件 防水层 检验批检查情况 质量文件的签认情况

监理抽测情况工程建设过程中执行基础分部工程质量 发现问题以及处理结果 规范法规情况 其它需要说明的问题 评估意见 备注

主体结构分部工程质量评估报告

监理周期 结构类型 原材料、构配件检验 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）检查情况试块、试件 检验批检查情况 质量文件的签认情况

监理抽测情况工程建设过程中执行主体分部工程质量 发现问题以及处理结果 规范法规情况 评估意见 备注

子分部工程质量评估报告

监理周期 结构类型 监理检查内容检验批质量验收情况 质量文件的 签认情况工程建设过程中执子分部工程 发现问题以及处理结果 行规范法规情况 质量评估意见 备注

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