高血压脑出血的院前院内急救

高血压脑出血的 院前和院中急救

什么是脑出血？

脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出 血，与高血压病有直接关系，这是中老年 人常见的急性脑血管病，病死率和致残率 都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~ 20%。脑出血与高血压病的密切关系在于： 高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而 脑出血的病人有高血压的约占95%。

什么是脑出血？

高血压病人为什么容易发生脑出血?

脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报 道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%, 平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在 21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在 12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压 最严重的并发症。

高血压形成脑出血的机理

高血压形成脑出血的机理有许多说法，比 较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血 压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在 脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种 动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当 血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出 血。

高血压形成脑出血的机理

由于长期高血压的作用，使已经硬化的动 脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的 脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发 生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了 血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲 排便等原因，造成血压进一步增高，就易 引起血管破裂，发生脑出血。 #:脑出血的原因除了高血压外，还有脑 血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、 脑外伤、脑肿瘤和血液病。

高血压形成脑出血的机理

脑出血的易患因素高血压，以收缩压升高尤为重要； 脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人 争吵后； 吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用 力，运动。

脑出血易发生的部位

脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发， 也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出 血多为单发。其好发部位为内囊，所以称之为内 囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称 豆纹动脉为“出血动脉”,其次为基底节，而外 囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。 大脑基底节，占70%,包括外囊和丘脑； 桥脑出血，占10%; 脑叶出血，占10%,额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶 颞部多发； 小脑出血； 脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室 出血。 脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致， 是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。

脑出血常见部位壳核出血 丘脑出血

脑室出血

脑出 血

脑干出血

脑叶出血

小脑出血

分级根据出血后的临床表现，神经外科临床上 将脑出血分为五级。 I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫 或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或 失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫， 瞳孔单侧或双侧散大。

Sudden onset of rt-sided weakness and dysarthria

78 yr M Amyloid angiopathy

2002.06

79 yr M Amyloid angiopathy

2003.03

79 yr M Amyloid angiopathy

2003.3.31開刀後

Traumatic hemorrhage

脑出血的临床表现脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪 激动时容易发病。起病急，发展快，数十 分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病 人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不 清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖 啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血 量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视 物不清。做CT检查有高密度出血阴影。 脑出血的程度与出血部位和出血量有很大 关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加 重，说明出血部位不好，出血量大。

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