临床技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准

（供本科实习生用）

XXXX大学XXXX学院

2008年1月

目 录

(一)内科部分（总分200分） ． 必考项目：

1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)????( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) ???????? ( ) 以下任选一项(100分)

1．胸腔穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 2．腹腔穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 3．腰椎穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 4．骨髓穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 5．心肺复苏术评分标准 附参考答案???????( ) 6．肌肉注射法评分标准 附参考答案???????( ) 7．静脉抽血法评分标准 附参考答案???????( ) 8．静脉输液法评分标准 附参考答案???????( ) 9．氧气吸入法评分标准 附参考答案???????( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案????? ( )

内科病历质量评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、 职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈格式 3 述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.4分，重要 3 缺项扣O．5分 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症 主诉 5 状扣1—2分)，不超过20个字能导致第一诊断 5 起病具体时间，症状出现要准确记录 现 病 史 疾病的发生、发展及演变程要清楚 10 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 鉴别诊断的阴性症状记录 起病以来的一般情况及诊治过程。 过去史 个人史 月经、生育及婚 姻史 家族史 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水2 接触史、冶游史、吸毒史等) 2 1 1 1 6 诊断 处理 书写 4 4 2 月经、生育、婚姻状况 l 2 3 2 2 2 2 l l 体 格 检 查 一般项目(体温、．脉搏、呼吸、血压、营养、 发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结） 2 头颈部 胸部(心脏2分、肺2分、其他1分) 1 5 腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、 其他0.5分） 5 脊柱、四肢及神经系统 科学、完整、准确、多种病主次分清 开出长、短医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 3 4 4 2 主考教师签名： 年 月 日

内科病史询问、体格检查评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 仪表、神态、语言技巧 2 病 取得患者家属配合的能力 1 史 10 询问顺序及条理性 3 询 症状询问详尽 2 问 病史无遗漏 2 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 。 2 胸部一般情况 1 体 肺 2.5 格 30 心 3.5 检 腹部一般情况 2 查 肝 2 脾 1 肾 四肢 神经系统 顺序和态度 提 问

l 2 10 3.5 3.5 5 5 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年 月 日

胸腔穿刺术评分标

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 核对患者床号、姓名、性别、年龄， 嘱患者排尿 了解病变部位(阅胸片、视触叩听) l4 体位准备：取反椅坐位或取半卧位 穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁 骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用 龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） 胸穿包、无菌手套 6 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布 2％利多卡因，5ml注射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物 2 2 2 2 6 2 2 2 5 5 准 备 用物 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 操 作 程 序 与 步 骤 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手 持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢 刺入，当针头抵抗感突然消失时， 表示已达胸腔，接上50ml针筒， 60 20 松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如 多次抽取，应于脱下针筒前将血管 钳夹住以防空气进入胸腔）． 助手协助固定针头 5 抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并 盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5 整理用物，填写检验单并送检 5 术后严密观察并做好记录 5 1 lO 提问 20 2、 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

胸腔穿刺术提问答案供参考

l.胸腔穿刺的适应症：

1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。

2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2．胸腔穿刺的禁忌症?

出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项：

1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。

2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。

3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立 即送检，以免细胞自溶。

4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?

主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。

1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。

2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困

难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。

4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?

指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。

拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧 盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。

腹腔穿刺术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 3 l5 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 体位：取靠背椅坐位或半卧位 穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点；②脐与耻骨联合连 线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm： ⑧侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中 线之延长线相交处：④少量积液，有包 裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用 龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 腰穿包、无菌手套 3 3 6 3 4 3 5 3 10 20 10 5 2 10 10 准 备 用 物 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、容l0 器、弯盘 2％利多卡因，5ml射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持 针，经麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感突 然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽 55 取腹水，留标本送捡 抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定 术后严密观察并做好记录 整理用物，填写检验单并送检 l、 20 2、 操 作 程 序 与 步 骤 提问 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

腹腔穿刺术提问答案供参考

1．腹腔穿刺的适应症：

1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 3)大量腹水，抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。

5)人工气腹作为诊断和治疗手段。 2腹腔穿刺的禁忌症：

1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)妊娠。

4)躁动，不能合作者。

5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。 3．腹腔穿刺的注意事项：

1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。 4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)斜行穿刺。

2)局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。

4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。

腰椎穿刺术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 15 体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行 2 5 5 3 4 3 5 5 lO lO 15 准 备 腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 用 10 3%碘酒、75％酒精 物 2％利多卡因，5ml注射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物 患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 术者左手固定穿刺部位皮肤，右操 手持针垂直背部方向，针尖稍向头部作 缓慢刺入(成人深度约4-6cm，儿童程 约2-4cm) 序 55 与 当阻力消失有落空感时，将针芯步 抽出，即可见脑脊液流出，需测压者骤 接上测压器（正常40-50滴/分，压 力7-10H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检 术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定 整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检 1、 提 20 2、 问 注：提问题目附后备选

5 5 10 10 主考教师签名： 年 月 曰

腰椎穿刺术提问答案供参考

1．腰椎穿刺的适应症：

1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a．测定颅内压力：

b．检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 c．确定有颅内出血；

d．CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e．了解蛛恻膜下腔有无阻塞； f．进行气脑造影和脊髓造影。 2)治疗方面：

a．鞘内注射药物；

b．蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c．椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2．腰椎穿刺的禁忌症：

1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2)脑疝或疑有脑疝者。

3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3．腰椎穿刺的注意事项：

1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。

2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应

处理。

3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4．脑脊液的正常压力是多少?

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70—180mmH20)，超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。 ‘ 5．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?

正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法；用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。

骨髓穿刺术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 体位：仰卧位或侧卧位 穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位 于髂前上棘后l-2cm：②髂后上棘穿刺点10 位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 骨穿包、无菌手套、载玻片 3％碘洒、75％酒精、棉签、胶布、10 要时备酒精灯及火柴 2％利多卡因，5ml注射器 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5 cm处) 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 搡 作 樱 序 与 步 骤 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔 60 拔除针芯，接上干燥的lOml注射器， 抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液 滴于载玻片上制成10片送检 抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定 术后严密观察并做好记录 整理用物，填写检验单并送检 1、 提 20 问 2、 注：提问题目附后备选

准 备 2 2 4 3 4 3 5 3 用 物 lO 15 10 10 10 5 2 10 主考教师签名： 年 月 日

骨髓穿刺术提问答案参考

1．骨髓穿刺的适应症：

1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。

2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能

亢进症、特发性血小板减少等血液病。

3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞

病等。

4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病疗效。

6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 2．骨髓穿刺的禁忌症：

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。 3．骨髓穿刺的注意事项：

1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病， 应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 4．判断骨髓取材良好的指标是什么?

1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类 中的杆核细胞之比。 ’ 5．骨髓穿刺部位有哪些?

一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。

6．抽不出骨髓液有哪些可能?

1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。

3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢

性粒细胞白血病)。

心肺复苏评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 态度认真、严肃 3 素质 10 标准 动作迅速、敏捷 7 病情判断指标：大动脉搏动，意识、 4 自主呼吸均消失 准 备 患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬 10 地面或床板上，解开上衣，暴露胸 4 部，松裤 胸外按压部位：患者胸骨中下1/3 2 交界处 头部后仰，开放气道，清除口腔内 5 异物 术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬 起下颌或颈部 术者深吸气，张口贴近患者的嘴 (把口全部包住)用力吹气(每次吹 气量为800-1200ml)，视患者胸廓 是否起伏 快速测定按压部位，术者一手掌根 60 部放于患者胸骨中下1/3交界处。 另一手交叉手上，借术者臂、肩和 体重的力量 有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压 深度成人以4-5cm按压频率成人80-100次/分，儿童120-140次/分 比例：单人，双人操作均为按压30次，吹气2次(30：2) 动作准确无误，操作连贯，用力适当 1、 20 2、 5 操 作 稃 序 与 步 骤 lO lO 10 5 15 提 问

10 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

现场心肺复苏术提问答案供参考

1.现场心肺复苏术的适应症： 1)呼吸骤停。 2)心脏骤停。

2．现场心肺复苏术的禁忌症： 1)胸壁开放性损伤。 2)肋骨骨折。

3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

4)胸廓畸形或心包填塞。 3．人工呼吸的注意事项：

1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 2)每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。 3)吹气时暂停按压心脏。

4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 5)每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。

6)有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口(10～12次／分)。

7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。

8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。 4．复苏的有效指标：

1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压>8Kpa

2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

3)扩大的瞳孔再度缩小。 4)出现自主呼吸。

5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

6．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些? 1)突然意识丧失、昏迷。 2)面色苍白或转为紫绀。

3)颈动脉搏动消失、心音消失。 4)血压测不出。

5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6)双瞳孔散大、四肢抽搐。

肌肉注射法评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项日 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 核对患者床号、姓名、性别、年 4 龄，并说明来意 查对药物名称、剂量、浓度、有 4 效期 准备 15 体位：坐位或侧卧位 3 注射点选择：臀大肌、股外侧肌、 上臂三角肌 4 注射盘：0.5％安尔碘、2.5ml注 用 10 射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物 10、 物按医嘱 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内 嘱患者侧卧位，取臂大肌?十字法，联线法 ． 常规消毒皮肤，待干 lO 10 操 5 作 程 排气→用左手拇、食指拉平皮肤→ 60 序 右手持针(以握笔姿势)以中指固定 lO 与 针栓 步 针头和注射部位呈直角快速刺 骤 入肌肉内一般进针约2.5—3cm(小儿酌减) →左手回抽无回血固定针栓15 →慢注药液→注毕快速拔针→棉签按压针孔。 整理用物 提 15 问 2、 5 l、 lO 5 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

肌肉注射术提问答案供参考

1．肌肉注射的目的：

1)药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等，

3)浮肿严重，皮下注射不易吸收者。 4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。 2．肌肉注射的注意事项： 1)正确选择注射点。

2)要选择尖锐的针头，针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头)。凡 针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。

3)针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖 瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。 4)注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针(折段 处多发生于根部)，应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔 出。如断针出皮外部分太短，难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应 速行手术取出。

3．肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理?

应迅速拔针，局部按压片刻，换针筒及药液重新穿刺。 4．臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量?

有两种：1)十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。

2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。

静脉注射法(抽血)评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扭分原因 核对患者床号、姓名、性别、年 3 龄，并说明来意 准 备 体位：坐位或平卧位 10 2 穿刺部位：以前臂或下肢远端的 体表静脉为穿刺点，常用有贵要静5 脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉 注射盘、2-5ml注射器、针头7-8 10 号、止血带、3％碘酊、75％酒精、10 棉签、小枕头、试管、药物按医嘱， 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液 选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处 扎紧止血带 常规消毒皮肤，嘱患者握拳 术者左手拇指固定静脉，右手持60 注射器，针头斜向上，呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入 见回血松开止血带，嘱患者松拳(如抽血不松拳)固定针头，缓慢注入药液 注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻 整理用物 10 10 用 物 操 作 程 序 与 步 骤 10 10 10 3 2 1、 提 20 问 2、

10 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

静脉注射提问答案供参考

1．静脉注射的适应症?

1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；

2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输 血：造影检查时通过静脉注入造影剂等。 3)用于周围静脉营养治疗。 4)献血。

2．静脉注射的注意点?

1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合．

2)穿刺前认真检查穿刺用物．

3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无 菌原则和执行无菌操作技术．

4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞． 3． 静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同?

若为采集血液(标本)，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳． 若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。 4． 静脉注射失败的原因?

1)针头刺入过深，穿透下面血管壁：

2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；

3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起 5．常见输液反应有哪些? 1)发热反应 2)肺水肿 3)静脉炎 4)空气栓塞

6．如发生空气栓塞如何处理?

如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可 闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

静脉输液法评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 核对患者床号、姓名、性别、年2 龄，嘱患者排空尿液 查对药物名称、剂量、浓度、有3 准 效期 10 体位：坐位或平卧位 2 穿刺部位：以前臂或下肢远端的 备 体表静脉为穿刺点，常用有贵要静3 脉、正中静脉、头静脉、手背等处的 浅静脉 注射盘：一次性输液器、3％碘 用 10 酊、75％酒精、棉签、止血带、胶布、lO 物 弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、 盐水架(必要时备夹板和绷带) 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 检查药液，做好三查七对 lO 按正常消毒瓶口，插入输液器 5 将用物带入病室，对患者说明来意 5 操 备胶布(或创口贴)，挂上输液瓶5 作 并排气 程 患者取平卧位，扎止血带于穿刺 序 60 点上6厘米处，按常规消毒皮肤，嘱 10 与 患者握拳 步 再排气后，左手固定皮肤，右手 骤 持针刺入静脉，见回血，松止血带， 15 松拳，固定针头，调节流速(一般 40-60滴/分，特殊者按病情) 整理用物 5 l、 提 20 2、 问 3

8 8 4 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

静脉输液法提问答案供参考

1．静脉输液的目的：

1)补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。 2)补充营养，维持热量。 ‘ 3)输入药物达到治疗目的。

4)纠正血容量不足，维持血压及微循环灌流量。 5)输入脱水剂达到利尿、消肿作用。 2．静脉输液的注意事项：

1)严格执行无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。

2)预防空气进入体内(输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针)。 3)根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。 ，

4)加强巡视有无反应，观察有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发生故障及时处理。

5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开始。 6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观察。 7)连续24小时输液者，输液器管应每日更换一次。 3．静脉注射常见的失败原因?

1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；

2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；

3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。 4．输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法?

1)检查针头是否滑出血管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺；

2)针头斜面紧帖血管壁，妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置。

5．滴管内液面过高或过低如何处理? 液面过高处理：

1)如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高，待液面露出滴管时，消毒瓶塞重新插；

2)如滴管旁有小孔，可将滴管上端橡胶管夹住，开放旁侧小孔，使溶液流至低于滴管口时，关闭旁侧小孔，松开上端橡胶管。 液面过低处理：

1)密闭式可捏紧下端橡胶管，同时挤压上端橡胶管，迫使滴管内气体回输液瓶，液体入滴管内。

2)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。

氧气吸入法评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、 棉笺、弯盘、一碗开水 5 10 用 湿化瓶内装蒸馏水1／2-2／3满 物 度、导管、板手、别针、纱布、吸氧 5 记录单、笔 一、装流量表： 开总开关→关总开关→接流量表 →接湿化瓶→开总开关→查流量表→ 15 关流量表开关 二、操作步骤 操 作 程 序 与 步 骤 将氧气筒推至床旁，用物带入病室，核对患者床号、姓名、性别、年龄、并说明来意 备胶布，检查并清洁两侧鼻腔， 70 接鼻导管，开流量表，查导管是否通 畅，调节流量．测量插管长度(鼻尖至耳垂的2／3) 带氧插鼻导管，从鼻孔轻轻插入，固 定导管(用胶布和别针)记录给氧时间 停氧时先取下导管，用纱布擦净鼻腔周围，分离导管放入弯盘 关流量表→关总开关→重开流量表 →放出余气→关流量表 记录给氧总量及病情，整理用物 l、 20 2、 3、 5 15 15 10 6 4 8 8 4 提 问 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

氧气吸入法提问答案供参考

1．吸氧法的适应症：

1)通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。 2)通气血流比例失调。

3)弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。 4)右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。

5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。 2．吸氧时的注意事项：

1)做好四防(防火、防震、防油、防热)。

2)长期用氧，12--24小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。 3)湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。 4)经常观察，导管有否脱出、堵塞。

5)根据病情调节氧流量，小儿1--2升／分，严重缺氧4-6升／分。

6)氧气筒内氧不可用尽，要留5公斤／平方厘米，以免杂质进入筒内，再充气时发生爆炸。

7)氧气筒应有标记“满”或“空”，以免搬错而影响抢救。 8)给氧过程中病员需服药或进食时，应暂停吸氧。 3．何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?

高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60％以上，适用于以缺氧为主，而无C02潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病。 5．氧疗有哪些并发症?

氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有： 1)抑制呼吸，加重C02潴留：

2)肺氧中毒：吸入60％以上高浓度氧1-2天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。 6．如何判断氧疗的效果?

给氧10-30分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转。PaCO2：升高或下降，为氧疗有效。

穿、脱隔离衣评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用 物 隔离衣、洗手脸盆二个(一盆盛10 清水、一盆盛消毒液)刷子、手巾、 10％肥皂水、挂衣架 一、穿隔离衣法： 洗手、戴口罩、帽子，取下手表， 卷袖过肘 右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露 出袖子内口 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉露出左手 换左手持衣领，右手伸入袖内，上举使手露出 双手持领将领扣扣好，再扣袖 扣，解松腰带 70 双手在背后将农边缘对齐，向一侧折叠，用腰带压住，并在后背交叉 回到前面打一活结 二、脱隔离衣法： 解腰带在前面打一活结 解开袖扣子，在肘部将部份袖子塞入工作服袖下，露出两手，并刷手 消毒 解开领扣，拉下袖子过手，两手在袖内解开腰带 用双手退出袖管，两手握领子，将隔离衣两边对齐，挂衣钩上 l、 ． 20 2、 3、 10 5 10 5 5 5 5 5 lO 10 10 10 lO 操 作 程 序 与 步 骤 提 问

注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

穿脱隔离衣提问答案供参考

1．穿脱隔离衣的适用范围：

对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移 植、气性坏疽和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。 2．穿脱隔离衣的注意事项： ，

1)穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮 湿或被污染，应随时更换。

2)保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24小时更换一次。 3)穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。 4)接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。 3．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区?

已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。 4．已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放?

需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁 区，则清洁面向外。

(二)外科部分（总分200分） 必考项目：

1．外科病史询问．体格检查评分标准50分???????( ) 2．外科病历质量评分标准50分????????????( ) 以下任选一项：(100分)

1．洗手法评分标准 附参考答案???( ) 2穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准。 附参考答案???( ． 3．消毒、铺巾、缝合术评分标准。 附参考答案???( ) 4．伤口换药评分标准。 附参考答案???( ) 5、切口折线评分标准 附参考答案???( ) 6．脊柱损伤搬运法评分标准。 附参考答案???( )

7．(男病人)导尿术评分标准 附参考答案???( ) 8．置胃管术评分标准 附参考答案???( )

)

外科病史询问、体格检查评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 仪表、神态、语言技巧 2 病 取得患者家属配合的能力 2 史 10 询问顺序及条理性 2 询 症状询问详尽 2 问 病史无遗漏 2 常 15 检查顺序正确 2 规 检查手法规范 3 检 阳性体征无遗漏 2 查 重要阴性体征无遗漏 2 检查结果与实际相符 2 检查手法 2 爱伤观念 2 外科 15 检查顺序正确 2 情况 检查手法规范 3 阳性体征无遗漏 重要阴性体征无遗漏 检查结果与实际相符 检查手法 爱伤观念 1、 2 2 2 2 2 5 5 提 问 lO 2、

注：1、时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2、总分50分

主考教师签名： 年 月 日

外科病历质量评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍 格式 3 贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、 病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.4 3 分，重要缺项扣0.5分 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主 主诉 5 要症状扣3—5分)，不超过20个字能导致第 5 一诊断 起病具体时间，症状出现要准确记录 2 疾病的发生、发展及演变程要清楚 2 现 病 i0 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 2 史 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况及诊治过程 过去史 个人史 月经、 生育及 婚姻史 家族史 体 格 检 查 诊断 处理 书写

2 1 1 1 1 15 5 5 3 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染 1 病史、药物食物过敏史、外伤手术史 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、 疫水接触史、冶游史、吸毒史等) 1 月经、生育、婚姻状况 l 系统检查 外科情况 检查手法 科学、完整、准确、多种病主次分清 1 5 5 5 5 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其 5 他辅助检查 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 3

注：总分50分 主考教师签名： 年 月 日

洗手评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 内容要求 分值 实得分 备注 更换手术室专用鞋，洗手、衣、裤，双侧4 衣袖卷至上臂上1/3处 准 10 戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口 3 备 剪短指甲，去除甲下积垢 3 用 物 操 作 程 序 与 步 骤 10 消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、O．5％碘伏、70％酒精 ‘ (一)肥皂刷手法： 先用肥皂一般洗手，用水冲干净 lO 5 60 用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖 到肘上lOcm处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、 10 甲沟、指蹼等处 反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱 布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不lO 可再擦手部 手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡5 范围达肘上6 cm处 手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂 5 (二)碘伏刷手法 提问 20 肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm，两遍IO‘ 共5分钟。清水冲净，无菌纱布擦干 用O．5％碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，15 待干后穿手术衣和戴手套 l、 10 2、 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

外科洗手提问答案供参考

1．洗手的目的?

是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?

可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 3．肥皂刷手需多长时问?

肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。 4．肥皂水刷手的原理是什么?

是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。

5．洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?

浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

穿脱手术衣、戴手套评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 10 在穿无菌手术衣与戴手套前，手术 人员必须按正规洗手，经消毒液浸 泡待干 进手术室时，双手应保持拱手姿势 70 操 作 程 序 与 步 骤 (一)穿手术衣法： 双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举 助手(巡回护士)协助拉紧衣服，手伸出袖口，双手在前面交叉，将腰带提 起向后递，由护士在后面系好腰带和 衣带 (二)脱手术衣法： 解开腰带，请助手解开衣领和衣后 结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣， 再脱手套 (三)戴无菌手套法 取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只 手套上向外翻折部，取手套时不能抓 住手套口的内翻折部，对好两只手 套，右手插入右手套，不接触套外面 用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左手插入手套内，右手 不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手 术衣袖口 用无菌盐水冲洗手套外的滑石粉 1、 2、

5 5 15 15 10 10 15 5 提问 20 10 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考

1.穿脱手术衣时应注意什么?

1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；

2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；

3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。

2.戴无菌手套必须注意哪些事项?

1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套：

2)掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3)手套破损须及时更换。

3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?

任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程 逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。

消毒、铺巾、缝合术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 该操作前，术者应按正规洗手 准 进手术室时，双手应保持拱手姿势 备 10 以腹部探查切口为例 操 作 程 序 与 步 骤 70 一、消毒法： 术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液(3％碘酊)纱布 消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液(重复2-3遍)，待干 二、铺巾法： 先铺四块消毒巾(切口下方一切口外侧一切口上方一切口贴身侧 薄膜手术巾覆盖切口。 铺中单：切口部上下各铺一条 最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾 术者双手浸泡消毒液3分钟，待干，戴手套 三、缝合术：间断缝合打结2.3针 1、 2、 5 5 5 15 lO 5 5 10 5 15 10 lO 提 20 问

注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

消毒、铺巾、缝合术提问答案供参考

l.手术消毒范围是多少?

手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。 2.感染伤口手术的消毒顺序?’

如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。 3.缝合注意事项?

1)组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不

同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。

2)根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。 ’

3)针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。

4)缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。 4.阑尾炎手术区的消毒范围?

以右侧髂前上棘至脐连线l/3与2／3为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。 5.清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗?

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。

伤口换药评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 向患者说明目的及可能引起的2 感觉取得合作 换药时遵守无菌操作原则(含取2 无菌物晶方法) 10 多个病人换药时先换清洁伤口，2 后换感染伤口 体位：原则上应能充分暴露创4 面，取坐位、卧位、侧卧位 换药包、线剪、生理盐水、棉球、 10 lO 碘伏棉球、胶布、心要时备绷带 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 嘱患者取适当体位，取下伤口原 有的敷料，外层敷料可用手取下，内 10 层敷料应用镊子除去 创面清洁，消毒的处理原则： 60 A、对清洁伤口先用0.5％碘伏10 棉球由里向外消毒3-5cm B、对感染伤口则用O．5％碘伏 棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理15 盐水小棉球清除刨面脓液，最后用 O．5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 伤口处理完后用纱布覆盖，并胶5 布固定 更换下来的敷料集中放于弯盘10 内，倒入污桶 整理用物 5 1、 20 2、 用 物 操 作 程 序 与 步 骤 提 问 10 10

注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

伤口换药提问答案供参考

1．伤口换药的目的?

检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制 感染，以利伤口愈合。 2．伤口换药的适应症?

1)观察和检查伤口后需要更换敷料。 2)伤口拆线，松动或拔除引流管后。 ．

3)伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。

4)污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。 3．遇到多个病人换药时应如何处理?

应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的 伤口应放在最后换药。

4．伤口换药时常用的药物有哪些?

盐水、3％双氧水、0．02％高锰酸钾、0．1％雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素类、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10％-20％、硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。 5．换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理?

可用剪刀剪平，或用1％硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷.

切口拆线评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者说明目的及可能引起的感 觉取得合作 切线时遵守操作原则(含取无菌10 物品方法) 体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位 用 换药包、线剪、生理盐水、棉球、 物 10 碘伏棉球、胶布 操作者洗手，戴口罩、帽子 嘱患者取适当体位， 取下切口上的敷料，用O．5％碘操 作 伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒 程 用接触切口的摄子提起缝合线打序 60 结处，将埋在皮内的线段．提出针眼 与 之外少许处 步 在该处用线剪剪断，快速拔出缝骤 线，针孔处涂0.5％碘伏消毒液 切口复盖纱布，并胶布固定。 整理用物 提 问 准 备 4 4 2 10 5 5 10 15 15 5 5 10 10 l、 20 2、 注：提问题目附后各选

主考教师签名： 年 月 日

切口拆线提问答案供参考

1.伤口愈合分几级?

甲级愈合：愈合优良，没有不良反应；

乙级愈合：愈合欠佳。如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者：

2．何谓二期缝合?

是指伤口初期处理后8-14天进行缝合。 3．延迟拆线指征：

1)严重贫血，轻度恶液质者：

2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正； 3)老年患者及婴幼儿：

4)咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线； 5)低血浆蛋白者；

6)腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。 4．试述手术切口缝线拆除的时间?

攀冀墅间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。

一般头、面、颈部切口在术后4-5天拆线； 下腹、会阴部6-7天： 胸、上腹、背部、臀部7-9天

四肢10-12天，近关节处可延长一些

减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。

5．伤口愈合的病理过程分几期?

1)炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般48-72小时高峰。

2)增殖期：伤后4--5天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。

3)塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。

脊柱损伤搬运法评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用 物 准 备 10 木板或硬质平板担架 帆布兜或结实方巾 救护人员4人 使伤员两下肢伸直，两上肢也伸放身旁 将布兜或方巾置病人腰骶臀部 一人托头颈肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角 4人同时用力平托病人移至木板床或硬质平板担架上，轻放病人 搬运过程中不可弯屈病人脊柱 3 3 操 作 程 70 序 与 步 骤 提 问 4 15 20 15 15 5 10 lO 1、 20 2、 注:提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

脊椎损伤搬运法提问答案供参考

1．叙述脊椎损伤患者搬运注意事项? 1)用木板或门板搬运

2)先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，或三人用手同时将伤员平直托至木板上。注意防止躯干扭转

3)对颈椎损伤的病员，要有专人托头部，使头颈随躯干一同滚动，或由病员双手托住头部。严禁随便强行搬动头部

4)搬移到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 2．哪种方法搬运是错误的，为什么?

采用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法是错误的，因为这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱或脊髓的损伤。

(男病人)导尿术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 仪表、语言、举止符合专业规范 2 一 向患者或家属说明目的意义，取得 IO 般 配合 2 准 体位：平卧位，两腿屈曲外展 3 备 用屏风遮挡病人 3 用 物 导尿包、无菌手套、无菌持物钳、 1：20碘伏、治疗碗内盛消毒棉球、纱布、5 镊子 10 胶布、弯盘、治疗巾、别针、引流袋 3 屏风、便盆、剃刀、滑石粉 操 作 程 序 与 步 骤 60 术者洗手，戴口罩、帽子 患者取平卧位，两腿曲屈外展。脱去对侧裤盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾 先各皮(需留置导尿管时)清洗外阴，打开导尿包，按序准备用物。 消毒外阴原则：先由外消毒阴阜、阴囊、阴茎；左手持纱布包住阴茎，翻卷包皮，右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋形消毒尿道外口、龟头、冠状沟，最后消毒阴茎、阴囊、大腿内侧等周围皮肤。 戴无菌手套，铺洞巾。再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，固定持无菌钳夹碘伏棉球旋啭消毒尿道口包皮和冠状沟．最后尿道口再加强消毒一次。 左手持阴茎与腹壁成60度角；分开尿道口，右手将导尿管对准尿道口轻插入约12-15cm后遇阻力，左手向下压阴茎至水平位，继续插入约20cm见尿再插入.2cm，(如为气囊导尿管则插入3-5cm将尿液引入弯盘内 导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定，整理用物，病人及床单 l、 2、 2 5 5 lO 15 10 10 5 提 问 20 10 10 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年 月 日

男性导尿术提问答案供参考

l、导尿术的目的?

1)用于要求及时，准确地计算尿量之危重病例(如休克、循环骤停、昏迷等)。 2)尿潴留病人；

3)探测尿道有无狭窄．测量残余尿、膀胱容量，膀胱测压以及注入造影剂或药物等。

2、导尿术的禁忌症?

急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睾炎． 3、导尿时应注意事项有哪些?

1)严格遵守无菌操作，防止感染： 2)操作应轻巧，避免损伤尿道：

3)导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油；

4)导尿管管径不宜过粗，男性成年人以F14-18号为宜，女性可稍大。

5)对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快·应缓慢分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次直至将膀胱放空；如一次放出超过700-1000ml就可能产生休克或膀胱出血。

4、为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定的角度可方便导尿管插入。

5、对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管?

选用新的质较硬的导尿管，大小要合适，先从尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。

置胃管术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 一 核对患者床号、姓名、性别、年 般 龄等并说明来意、取得合作 5 准 10 体位：平卧位或坐位 5 备 用 物 操 作 程 序 与 步 骤 胃液包、胶布、治疗巾、棉笺、 清水一碗 10 夹子、压舌板、听诊器、容器、必要时需胃肠减压器 术者洗手，戴口罩、帽子 患者取半卧位，检查鼻孔有否鼻 中隔弯曲 60 清洁鼻腔，测量长度(从发际至剑突) 润滑胃管前段，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔插和鼻腔_缓慢送入咽喉部时(14-16锄)嘱病员‘作春咽动作 若病人呛口咳或有阻力，稍拔出再插入，成人深度约45-55cm左右接上针筒反抽，见有胃液抽出证实已到胃内 胶布固定按需要接胃肠减压器，若是术前准备则将未端管口用纱布包好，夹子夹住备用 整理用物 l、 20 2、 5 5 5 5 5 15 15 10 5 提 问

10 10 注：提问题目附后备选

主考教师签名： 年 月 日

置胃管术提问答案供参考

1．置胃管术的适应症、禁忌症? 适应症：

1)胃肠减压：抽吸胃肠道的液、气体。用于肠梗阻、胃幽门梗阻、食管、胃、肠道、胆道等腹腔内或腹膜后手术。

2)管饲：昏迷、口腔、喉部和某些手歹譬后病人鼻胃管灌饲食物或药物。 3)胃液分析

禁忌症：严重食管静脉曲张，腐蚀性胃炎,鼻腔阻塞，食管或贲门部狭窄，严重呼吸困难．

2．置胃管术的注意事项?

1)操作应轻柔、勿过猛，以免造成组织损伤。

2)做好口腔、鼻腔护理，清除分泌物或雾化吸入。 3)持续胃肠减压，应保持通畅并记录减压量及其性质。

4)老年人意识不清者避免误入气管。严重心脏疾病，心动过缓者，应注意迷走反射造成意外。

5)并发症：鼻腔出血、炎症，鼻咽部感染，声音嘶哑，胃出血等。 3． 胃管插入后抽不出胃液有哪些可能? 1)误入气管： 2)盘曲在口腔； 3)胃管阻塞。

4．如何判断胃管是否在胃内?

1)抽吸如有抽出胃液表示在胃内；

2)从胃管内注入少量空气，置听诊器在上腹部，如有气过水音，表示在胃内。 3)胃管末端置清水碗内，如呼吸有气泡溢出，表示在气管内，应重插。 5．如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入深度?

从病人眉间(或发际)至剑突的长度：即相当从鼻孔至贲门的长度。

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