外科学重点简答题答案

外科学 考试重点-问答

一.脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系？

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状

②生命体征明显改变

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨

折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，

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伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答: 主要观察项目有：

1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、

压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅

昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。

2.生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对

称，对光反应是否存在、敏感度如何。

4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）： ▲

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;

b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应; c.胃肠功能紊乱以及消化道出血; d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现: ▲

（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;

（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

14.脑疝分型：

① 小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；

② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； ③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。

鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。

②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。 17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；

②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅

内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。 18.原发性脑损伤（Primary brain injury）

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.

主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。 19.颅内血肿分型:

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1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:

①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见. 2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.

3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降. 20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: ▲

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨

折线跨过脑膜中动脉沟.

2.意识障碍:有三种类型:

⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒 期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.

⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.

5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高. 21.硬脑膜下血肿:

（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现. b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.

单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别. （2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.

二.颈心胸外科

22.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏

2.甲状腺素需要量增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★ 答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

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24.甲状腺功能亢进：

(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (2)按引起甲亢的病因可分为：

1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出， 又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。 2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。 3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,

b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,

c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.

其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 26.甲亢的手术治疗指征： ★

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。 27.甲状腺手术后的主要并发症: ★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷

表现为进行性的呼吸困难. 2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒

息,需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,

如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:作用为：

①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； ②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则： （1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，

b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者 （3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

30.甲状腺癌：

①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。

②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至

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肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。

除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 ▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.

2.碘剂

3.氢化可的松

4.镇静剂 5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

32.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液

经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 33乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块

切除 （2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸

廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 （4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。 35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下： （1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。 （3）控制反常呼吸，包括：

① 厚敷料加压包扎固定 ② 肋骨牵引；

③ 手术内固定； ④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。 36、简述开放性气胸的急救、处理原则？ ▲

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 ②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。

③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。

④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

37、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。

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②肝动脉

③门静脉

④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。

经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，

b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；

c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学 检查等。

（2）治疗方式: ①手术治疗包括规则和非规则性切除；

②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 ④放疗 ③化疗

⑤生物治疗 ⑥中医中药治疗。

▲106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别： 病史 症状 血液化验 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓继发于阿米巴痢疾之后 性疾病 病情急骤严重，全身脓毒症，起病较缓慢，病程较长，可有高症状明显，有寒战、高热 热，或不规则发热、盗汗 白细胞计数及中性粒细胞可白细胞计数可增加，如无继发细明显增加。血液细菌培养可阳菌感染，血液细菌培养阴性。血性 清阿米巴抗体检测阳性 无特殊表现 部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊 脓液 多为黄白色脓液，脓液和培养大多为棕褐色脓液，无臭味，镜可发现细菌，有臭味 检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 较小，常为多发性 抗阿米巴药物治疗无效 较大，多为单发，多见于肝右叶 抗阿米巴治疗好转 粪便检查 脓肿 诊断性治疗 107.肝癌手术适应证： 1、病人一般情况

⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变

⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级 ⑶无广泛肝外转移性肿瘤 2、下列情况可做根治性肝切除: ⑴单发的微小肝癌；

⑵单发的小肝癌

⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内

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3、姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内 ⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 ⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大

▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 108.门静脉系解剖特点

门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。

所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦

109、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ▲

答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）

→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉

②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支

82、门脉高压症的定义及主要病理改变？

答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大 ②交通支扩张 ③腹水。 110.门静脉高压的临床表现：

临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状， 曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？

答: ⑴ 门体分流 ①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。

②选择性，优点是肝性脑病发生率低。 ⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？

答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：

为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。

（1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机 （2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗

重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血， （3）对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 115.胆囊三角（Calot三角）

答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 116、什么是夏科氏三联症？

答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎 117、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

118、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ▲ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。

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(2)并发症： ①继发胆总管结石 ②胆原性胰腺炎 ③胆石性肠梗阻 ④胆囊癌变。

(3)术式选择：①胆囊开腹切除 ②胆囊造瘘 ③LC。 ★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)

(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制

1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病

2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现， 3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。

4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。 (2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力

★ 120.上消化道大出血的定义和常见病因：

（1）定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆

等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%

（2）常见病因：

1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml

3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌:2%-4%.

5..胆道出血.

121.上消化道大出血的治疗原则：

只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应 （1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压

（2）迅速扩容 （3）输血

（4）纠正酸碱失衡 （5）氧疗 （6）监护 122.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征） ★★★

（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史； 反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；

（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。

（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明

显增厚； （4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；

或发现有胰腺炎表现；

或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 123.拔除T管的注意事项： ★

1.拔除T管前应常规行T管造影

2.造影后应开放T管引流24小时以上

3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间

4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 5.拔管切记使用暴力

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6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 124、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？

答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒 ③十二指肠液返流

④创伤 ⑤胰腺血运 ⑤其它。

2.临床类型：轻型，重型。 125、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？

答: 1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 ⑦中药

2.防治休克纠酸： ②补液，防治休克

3.对症处理： ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑧腹腔灌洗。 126.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：▲ 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：

（1）实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC

指标异常。 （2）影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT

（3）临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。

2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音

减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。 (4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。

四.泌尿外科

127、血尿不同阶段的临床意义？

答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。

（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 （3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。 128.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。

1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；

2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血； 3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

(2)无尿：每日尿量少于100ml； (3)少尿：少于400ml。

129、尿失禁的类型？ ▲

答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。

③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。

④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。

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130.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见. 主要表现为出血和尿外渗.

(1)肾损伤:临床表现:1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热.

诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.

(2)输尿管损伤: 病因: 1.开放性手术损伤 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4外伤. 临床表现: 1.血尿 2.尿外渗 3.尿瘘 4.梗阻症状.

(3)膀胱损伤: 病因:1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.

临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘

治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素. 2.保守治疗

(3)前尿道损伤:多见于球部.

临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗

131.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。 临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

132..尿道损伤治疗原则有哪些?(5分) ▲ 答: ①引流尿液，解除尿潴留

②多个皮肤切口，引流尿外渗部位 ③恢复尿道的连续性

133.上尿路感染，下尿路感染鉴别 ▲ 134.、泌尿系的感染途径？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。 135什么叫膀胱刺激征？

答:尿频、尿急、尿痛。 泌尿生殖系统结核 ▲

★136.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。 1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。

2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。

4.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。 137.肾和输尿管结石的临床表现：

1.疼痛：钝痛或肾绞痛。

2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。

3.肾积水：决定于结石梗阻程度：

4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。

138.双侧上尿路结石的治疗原则：★

1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，

a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，

a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；

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06(7)外科各论试题

（1）单选40个（不要太依赖习题集） （2）简答8个

简述急性阑尾炎的病因

简述胆囊切除术进行胆管探查的指征 简述胸腔进行性出血的指征 简述机械性肠梗阻的原因 简述绞窄性肠梗阻的临床表现 简述泌尿系肿瘤肿瘤的血尿特点 简述骨折切开复位指征 腹股沟斜疝

（3）病案2个（有错请指出） 急性肠扭转 腰椎间盘突出症 05

级（五）外科各论

（1）选择 50道 考的忒细 好好看 （2）名解1 肛裂三联征 2 胆囊三角

3 Monteggia骨折 4.Richter疝

（3）简答1急性阑尾炎的病理分型 2小脑幕切迹疝的临床表现 3急性化脓性骨髓炎的诊断要点 4上尿路结石的处理原则 （4）论述 1 AOSC的临床表现和治疗原则 2 骨肿瘤的临床表现 （5）病案分析：

急性胃溃疡穿孔 （诊断，治疗原则，手术方法） ▲忠告：题只供参考，老师上课讲的重点，要好好看

标 题: 05

一院外科各论

（1）单选40， （2）简答6*4

难复性疝 乳腺癌淋巴转移 骨折切开复位适应症 胆石部位分类 腹部剖腹探查指佂 闭合性肾损伤保守治疗

（3）论述8*2 股骨干骨折治疗 膀胱肿瘤治疗 (4)病历10*2 十二指肠穿孔 脊髓骨折

二院05（7）外科各论（除心胸）（1）单选30个，各章节都有分布 （2）名词解释： 腹股沟斜疝（英文） 胆囊三角（英文） 骨折（英文） Thomas征 颅内压 （3）简答

1.肠梗阻的分类（根据病因） 2.门静脉与腔静脉的交通支有哪些 3.骨折治疗的基本原则 4.骨折愈合过程分几个阶段 5. 前列腺增生的鉴别诊断 （4）论述：

1.胃十二指肠溃疡穿孔，进一步检查，鉴别诊断，处理原则

2.椎间盘脱出症的主要症状有哪些 （5）阅片题

1.反bardon骨折（或者simith骨折，不知道正确答案） 2.肠梗阻

（1）选择题

大部分是骨科和胸外、颈部 （2）简答题

1.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现 2.前列腺增生的临床表现 3.左、右结肠癌的临床表现 4.胸部开胸探察指证 （3）论述

1.良恶骨肿瘤的鉴别

2.Miles手术Dixon手术的适应症和手术范围

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（4）病例分析 胆管癌

04七外科分论考试题

（1）单选40个（很细很变态）

（2）简答题8个（忘了两个）： 进展期胃癌 胃溃疡的手术指证 胸内进行性出血的判断 胆囊三角

股骨干骨折治疗原则 Mirizzi综合症 （3）论述2个： 股骨颈骨折分类 急性胰腺炎的治疗原则 （4）病例2个 胃溃疡出血

二院04(7)外科各论

（1）单选30个,30分

（2）名词，5个，每个3分:早期胃癌，Monteggia骨折，脑疝，手的功能位，腹膜刺激征 （3）简答，5个，每个5分： 斜疝与直疝鉴别要点， 十二指肠溃疡手术适应症， 甲亢术后并发症，

机械性肠梗 阻及其常见原因， 骨折愈合的临床标准 （4）论述，2个，每个10分： 椎间盘脱出的症状， 急性胰腺炎的临床表现

（5）阅片，2个，每个5分：Smith骨折，肠梗阻

04（7）临床一系外科各论

（1）病案分析

胃溃疡合并出血，进一步检查

良性前列腺增生，合并膀胱结石，治疗

（2）论述

重症胰腺炎的非手术治疗 股骨颈骨折的分类 （3）简答

胸腔进行性出血的指征 骨折的专有特征 胃溃疡手术指征 mirrizi综合征 股骨干骨折的治疗措施

标 题:03 一院外科各论试题 （1）30个选择

（2）名词解释（全英文）： Paget病 LC 急性尿潴溜 Smith骨折 握拳尺偏试验 （3）简答： 结肠癌Dukes分期 胆结石分类及分布 骨巨细胞瘤的X线表现

膀胱癌TNM分期中浸润度（T）规定 泌尿系感染的诱发因素 （4）论述题

上消化道大出血常见原因及其特点 影响骨折愈合的因素 （5）病例：

十二指肠溃疡穿孔后引起的急性腹膜炎。

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