电梯维保单位备案审核表

电梯维保单位按照向市质监局提供如下备案申报材料（一式两份，加盖单位公章）：

1、淮南市电梯维保单位备案申请表（见附件1）；

2、法人机构的营业执照和特种设备安装改造维修许可证（复印件）；外地维保单位需提供法人机构的授权书（原件、样本见附件2）；

3、办公场所的产权证明或租赁协议；

4、维保单位人员花名册和作业人员资格证书（原件和复印件），需提供聘用合同或养老保险缴费证明；

5、维护保养的电梯明细表（见附件4）和维保合同复印件； 6、维保电梯参加责任保险明细表（见附件5）；

7、签订《淮南市电梯维保单位质量安全承诺书》（见附件6）； 8、必要的交通工具证件（复印件）。

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附件1： 淮南市电梯维保单位备案申请表

维保单位名称 （加盖公章） 许可证编号 电梯许可类型 有效期至 级 别 联系电话 单位法定代表人 维保单位驻淮地址 驻淮维保负责人 维保电梯数量（台） 联系电话 应急救援 电 话 根据《特种设备安全法》、《安徽省电梯安全监督管理办法》的规定，现申请电梯维保备案。同时承诺：所提交的资料内容真实；在电梯维护保养过程中，严格执行法律法规和安全技术规范的规定，保证电梯维护保养质量，自觉接受监督管理。 维保单位法定代表人签名： 日期： 特种设备安全监察机构意见 监察机构意见： 日期： 年 月 日 注：此表一式两份，市质量技术监督局和维保单位各一份。 — - 2 - —

驻淮维保人员基本情况（此栏不够，可另附纸） 姓 名 身份证号 资格证书编号 有效期 备注（T1、T2） 电梯维保交通工具（需提供相关证件复印件） 序号 交通工具名称 数量 备 注 — - 3 - —

电梯快速抢修仪器设备（此栏不够，可另附纸） 序号 仪器设备名称 数量 备 注

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附件2：

授 权 书

淮南市质量技术监督局：

根据工作需要，我单位决定在淮南市设立电梯维保服务点，驻淮南办公场所设在： ，授权范围： 。

经研究，兹授权 作为我公司的合法的授权代表兼淮南维保点负责人，以我公司的名义并代表我公司全权处理淮南市电梯维保业务。淮南电梯维保服务点共有 名持证人员（具体名单见备案申请表）。

本授权委托书期限自 年 月 日起至 年 月 日止。 在上述授权范围和期限内，授权代表所实施的行为具有法律效力，本公司予以认可并承担相应法律后果。授权代表无权转让委托权。

特此委托！

授权代表（签字或盖章）： 身份证号码： 职务：

公司签章：

法定代表人（签字或盖章）：

授权委托日期： 年 月 日

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附件3： 维护保养电梯明细表

单位（盖章）：

维保起定期检序号 使用单位名称和地址 电梯品牌 型 号 数 量 管理人止 员 时 间 — - 6 - —

维 联系电保 话 责任人 验 时 间

附件4：

淮南市电梯维保单位质量安全承诺书

电梯事关人民群众生命财产安全。作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：

1、严格按照《特种设备安全法》、《安徽省电梯安全监督管理办法》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实守信、注重质量、服务周到。

2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。

3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。

4、落实法律法规和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。

5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。

6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。

若发生违反《特种设备安全法》、《安徽省电梯安全监督管理办法》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。

承诺单位(盖章): 法定代表人签字:

年 月 日

注：本承诺书一式四份，市局、县（区）局、市场监管所和承诺单位各留存一份。

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