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执业医师技能考试病例分析得分模板 来源： 执业医师考试的日志

执业医师技能考试病例分析得分模板

诊断（4分） 1. 慢性阻塞性肺疾病

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①支气管哮喘

②支气管扩张症

③肺结核

④间质性肺疾病

⑤肺癌

进一步检查（4分）

①肺功能

②胸片

③胸部CT

④血气分析

⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞

治疗原则（3分）

①控制性氧疗

②抗生素

③支气管舒张剂

④可短期使用糖皮质激素

⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气

诊断（4分） 2. 肺炎-肺炎球菌肺炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌

②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌

③干酪性肺炎

④急性肺脓肿

⑤肺癌

进一步检查（4分）

①血常规，电解质

②X线胸片

③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞

④血气分析

⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查

治疗原则（3分）

①抗感染使用敏感抗生素

②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。

诊断（4分） 3. 支气管哮喘

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性支气管炎

②COPD

③心源性哮喘：急性左心衰竭

④嗜酸性粒细胞肺浸润症

⑤支气管肺癌

进一步检查（4分）

①肺功能（支气管激发试验或舒张试验）

②血气分析

③ECG

④血清特异性IgE检查

⑤皮肤过敏原试验

治疗原则（3分）

①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）

②吸入糖皮质激素

③抗感染治疗

④病情监测和健康教育

诊断（4分） 4. 肺癌

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核

②慢性支气管炎

③肺炎

④慢性肺脓肿

⑤肺转移瘤

进一步检查（4分）

①痰脱落细胞学检查

②肿瘤标志物 腹部B超

③胸部X线.CT.MRI检查

④纤维支气管镜检查

⑤病理学检查 核素扫描

治疗原则（3分）

①手术切除：如切除病变肺叶

②化疗、放疗配合

③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗

诊断（4分） 5.呼吸衰竭

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①肺癌

②支气管哮喘

③肺结核

④脑血管疾病

进一步检查（4分）

①电解质，肝肾功

②心电图，心肌酶，BNP

③痰涂片，痰培养 痰找结核杆菌，结核杆菌培养

④胸片 头颅CT

⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查

治疗原则（3分）

①呼吸支持：机械通气

②合理氧疗 合理利尿 合理应用支气管扩张剂

③抗感染治疗

④纠正酸碱平衡紊乱

⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗

诊断（4分） 6.结核病

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①肺癌

②肺炎球菌肺炎

③肺脓肿

④支气管扩张症

⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等

进一步检查（4分）

①X线胸片 胸部ＣＴ血沉 血常规

②痰找结核菌，痰培养 痰找肿瘤细胞

③肿瘤标记物

④结核抗原，抗体检查

⑤必要时纤维支气管镜检查

治疗原则（3分）

①抗结核化疗 原则是早期、联用、适量、规律和全程用药

②对症治疗

诊断（4分） 6.结核病 结核性胸膜炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①恶性胸腔积液

②细菌性胸腔积液

③各种原因所致的漏出液

进一步检查（4分）

①胸部X线片，必要时胸部CT

②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，

③肝肾功能检查

④必要时行胸腔镜检查

⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。

治疗原则（3分）

①抗结核药物治疗

②胸腔穿刺抽液

③糖皮质激素

诊断（4分） 6.结核病 结核性心包炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①病毒性心包炎

②心包肿瘤

③化脓性心包炎

④心肌损伤后综合征

进一步检查（4分）

①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等

②痰涂片、痰培养 普通细菌培养，抗酸染色

③PPD ESR 结核杆菌培养，找肿瘤细胞。

④心包积液常规、生化、涂片染色

⑤心电图，超声心动

治疗原则（3分）

①尽早抗结核治疗

②急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施

③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗

诊断（4分）6.结核病 肠结核

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①Crohn病

②阿米巴病

③右侧结肠癌

④血吸虫性肉芽肿

进一步检查（4分）

①肝肾功能

②血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸

治疗原则（3分）

①休息、营养

②抗结核药物治疗

③对症治疗，纠正贫血

④手术治疗

诊断（4分） 6.结核病 结核性腹膜炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

①腹腔恶性肿瘤

②肝硬化腹腔积液

③其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等

进一步检查（4分）

①腹部B超、CT

②腹水找肿瘤细胞

③腹水抗酸杆菌培养

④诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。

⑤血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸

治疗原则（3分）

①抗结核化学药物治疗

②可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连

③对症治疗，纠正贫血

④手术治疗

诊断（4分）7.胸部闭合性损伤 张力性气胸

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①闭合性气胸

②血胸

③心包堵塞（心包积血）

④开放性气胸

进一步检查（4分）

①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶

②摄胸部X线正、侧位片超声心动

③ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析

④腹部B超

治疗原则（3分）

①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶

②纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧

③抗生素防治感染

④对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等

诊断（4分） 8.高血压病

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

①慢性肾脏疾病

②肾血管疾病

③嗜铬细胞瘤

④原发性醛固酮增多症

⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄

进一步检查（4分）

①尿常规、肾功能、血糖及电解质化验

②眼底检查

③血脂分析

④心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图

⑤动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。

治疗原则（3分）

①非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食

②药物治疗：利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类

③使用抑制血小板药：阿司匹林

④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。

诊断（4分） 9.心律失常 阵发性室上性心动过速

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①窦性心动过速

②房性心动过速

③阵发性室性心动过速

进一步检查（4分）

①24小时动态心电图

②心脏超声检查

③ECG基本可以确诊

④必要时可行心脏电生理检查

治疗原则（3分）

①刺激迷走神经

②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射

③经食道快速心房调搏

④症状严重者立即电复律治疗

⑤经导管射频消融术

诊断（4分）10.冠心病 心绞痛

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性心肌梗死（AMI）

②心脏神经症

③其他疾病引起的心绞痛

④肋间神经痛

⑤不典型疼痛

进一步检查（4分）

①心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法

②放射性核素检查

③选择性冠状动脉造影

④心导管检查是诊断CHD最准确的方法

治疗原则（3分）

①发作时的治疗：休息、药物治疗

②缓解期治疗：控制危险因素

③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

④冠状动脉旁路移植术

诊断（4分）10.冠心病 急性心肌梗死(AMI)

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①心绞痛

②急性肺动脉栓塞

③主动脉夹层

④急性心包炎

⑤急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等

进一步检查（4分）

①继续心电图检查，以观察其动态变化

②血清心肌酶和肌钙蛋白测定

③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。

④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗

⑤冠状动脉造影与介入治疗 超声心动

治疗原则（3分）

①监护和一般治疗 ①休息；②吸氧；③监测；④护理

②止痛治疗 吗啡或哌替啶，硝酸酯类

③抗血小板、抗凝治疗

④再灌注治疗:溶栓治疗

⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。

诊断（4分） 11.心力衰竭 慢性心力衰竭

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①冠状动脉性心脏病

②慢性肾源性水肿

③慢性阻塞性肺疾病

④急性心包炎：心包积液

进一步检查（4分）

①血气分析

②冠状动脉造影

③OGTT

④腹部B超

治疗原则（3分）

①限水限盐，监测体重

②利尿药 强心药：洋地黄

③扩血管药 ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂

④β受体阻滞剂

⑤降压药

诊断（4分） 11.心力衰竭 急性心力衰竭

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①支气管哮喘

进一步检查（4分）

①血气分析

②冠状动脉造影

③OGTT

④腹部B超

⑤

治疗原则（3分）

①体位：取坐位，双腿下垂 吸氧

②利尿药 强心药：洋地黄 血管扩张剂：首选硝普钠

③镇静：吗啡 对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用

④氨茶碱

⑤其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等

诊断（4分）12.心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①相对性二尖瓣狭窄

②Austin-Flint杂音

③左房黏液瘤

④肺栓塞、支气管扩张

⑤上消化道出血

进一步检查（4分）

①胸片

②超声心动图UCG 或心导管检查

③心电图

④经食管超声心动图

⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病

治疗原则（3分）

①内科治疗 预防链球菌感染和风湿热复发

②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症

③经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）

④外科治疗 分流术（闭式、直视）

⑤外科治疗 二尖瓣置换术

诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①生理性杂音

②相对性二尖瓣关闭不全

③室间隔缺损

④主动脉瓣狭窄

⑤三尖瓣关闭不全

进一步检查（4分）

①胸部X线

②心电图

③超声心动图

④心导管检查和左心室造影

⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病

治疗原则（3分）

①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎

②外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施

③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主

④心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI

诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①先天性主动脉瓣上狭窄

②先天性主动脉瓣下狭窄

③肥厚梗阻性心肌病

④高血压性心脏病

⑤冠状动脉性心脏病

进一步检查（4分）

①X线

②心电图（ECG）

③超声心动图(UCG)

④心导管术

⑤冠脉造影

治疗原则（3分）

①内科治疗 预防感染性心内膜炎

②避免剧烈体力活动，定期随访

③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭

④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法

⑤经球囊主动脉瓣成形术

诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①

进一步检查（4分）

①X线

②心电图

③超声心动图

④MRI

⑤主动脉造影

①内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎

②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛及心律失常

③外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗

诊断（4分）13.休克 心源性休克

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①肺栓塞

②主动脉夹层

③急性心包炎

进一步检查（4分）

①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查

②心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等

③复查ECG动态变化血气分析 冠状动脉造影 超声心动

④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况

⑤凝血，术前免疫，胸片等术前准备

治疗原则（3分）

①患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环 ②急诊PCI术再灌注治疗

③药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量

④其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等

诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD）

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①贲门失弛缓症

②食管癌

③食管瘢痕狭窄

④其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张等

进一步检查（4分）

①消化内镜检查

②24小时食管PH／胆汁监测

③食管下段测压 食管吞钡检查

④胸部增强CT检查

⑤食管脱落细胞检查等

①一般治疗 戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物

②药物治疗 抑酸治疗 促动力药

③胃黏膜保护药 维持药物治疗 内镜治疗

④外科手术治疗

⑤并发症的治疗

诊断（4分） 15.胃炎 急性胃炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性胆囊炎

②急性胰腺炎

③急性阑尾炎

进一步检查（4分）

①出血后24～48小时内进行胃镜检查

②腹部B超

③腹部CT

治疗原则（3分）

①去除病因 对症解痉、镇痛治疗。

②细菌感染引起者应用抗生素

③一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救

④给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI

⑤胃黏膜保护剂：如硫糖铝

诊断（4分） 15.胃炎 慢性胃炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①消化性溃疡

②早期胃癌

进一步检查（4分）

①胃镜及活组织检查

②幽门螺杆菌检测

③胃液分析 浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低

④血清胃泌素

⑤自身抗体 自身免疫性胃炎，血清PCA可阳性

治疗原则（3分）

①消除或削弱攻击因子

②根除H.Pylori 抑酸或抗酸治疗

③促动力剂可减少胆汁反流

④增强胃黏膜防御

⑤其他：维生素B12,中药等

诊断（4分） 16.消化性溃疡

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①萎缩性胃炎

②功能性消化不良

③胃癌

④胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征

进一步检查（4分）

①胃镜

②上消化道造影

③大便潜血试验

④胃液分析和血清促胃液素测定

⑤幽门螺杆菌检测

治疗原则（3分）

①一般治疗 生活规律，避免过度劳累和精神紧张，规律进餐

②药物治疗 根除Hp：三联疗法四联疗法

③抗酸分泌

④保护胃黏膜

⑤手术 有并发症内科治疗无效者

诊断（4分）17.溃疡性结肠炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①Crohn病（CD）

②感染性肠炎 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病

③结、直肠癌

④肠易激综合征

⑤其他肠道病变

进一步检查（4分）

①大便镜检找阿米巴滋养体

②便培养

③CRP

④p-ANCA

⑤全结肠镜+活检

治疗原则（3分）

①一般治疗：强调休息、饮食及营养

②药物治疗 氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶（SASP）

③糖皮质激素 免疫抑制剂

④缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗

⑤出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗

诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠脱垂

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①

②

进一步检查（4分）

①

②

治疗原则（3分）

①一般治疗 成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素

②注射治疗

③手术治疗：直肠悬吊固定术

诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠肛管周围脓肿

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①

②

进一步检查（4分）

①

②

治疗原则（3分）

①非手术治疗 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗

②口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛

③手术治疗：脓肿切开引流

诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛瘘

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①

②

进一步检查（4分）

①

②

治疗原则（3分）

①手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术

诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛裂

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①

②

进一步检查（4分）

①

②

治疗原则（3分）

①非手术疗法 保持局部清洁 保持大便通畅

②局部麻醉下行肛管扩张疗法

③手术疗法 如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术

诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 痔

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①直肠癌

②直肠息肉

③直肠脱垂

进一步检查（4分）

②直肠指诊

③肛门镜检查

④直肠镜检查

⑤大便常规加潜血

治疗原则（3分）

①一般治疗 保持大便通畅

②注射疗法

③胶圈套扎疗法

④手术疗法

诊断（4分）19.肝硬化

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①结核性腹膜炎

②化脓性腹膜炎

③肿瘤性腹水

进一步检查（4分）

①尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质

②AFP 乙肝五项

③腹部B超 腹部CT 胃镜

④如难以明确可行肝组织活检

⑤胸片，超声心动图用于了解心肺情况

治疗原则（3分）

①饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白

②应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素

③腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂

④保肝治疗及对症处理

诊断（4分） 20.胆石病、胆道感染

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性胰腺炎

②急性胃十二指肠溃疡穿孔

③血尿淀粉酶、脂肪酶

进一步检查（4分）

②胰腺超声及CT

③心电图

治疗原则（3分）

①禁食，解痉、补液、抗感染

②若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC ③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗 诊断（4分） 20.急性化脓性胆管炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性胰腺炎

②急性胃十二指肠溃疡穿孔

③胆总管结石

④急性阑尾炎、肠梗阻

进一步检查（4分）

①立位腹平片

②胰腺超声及CT

③心电图

④血尿淀粉酶、脂肪酶

⑤血常规

治疗原则（3分）

①禁食，解痉、补液、抗感染

②若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC ③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗 ④轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC）

⑤急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）

诊断（4分） 21.急性胰腺炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①消化性溃疡急性穿孔

②急性胆囊炎、胆石症

③急性化脓性胆管炎

④肠梗阻

⑤心肌梗死

进一步检查（4分）

①血脂肪酶 监测血、尿淀粉酶变化

②肝肾功，电解质，血气分析

③CRP 腹部B超 胸片

④如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT

治疗原则（3分）

①监护 抗生素预防感染

②补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡

③营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养

④抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）

⑤内科治疗无效者可选手术治疗

诊断（4分） 22.急腹症 急性阑尾炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①消化性溃疡穿孔

②妇科急腹症 异位妊娠破裂出血 卵巢囊肿蒂扭转

③右侧输尿管结石

④急性胃肠炎

⑤肠梗阻

进一步检查（4分）

①尿、便常规

②腹部B超

③腹部CT

④X线平片

治疗原则（3分）

①应用抗感染药物，做好术前准备

②手术治疗，行阑尾切除术

诊断（4分）22.急腹症 消化道穿孔

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性胰腺炎

②急性胆囊炎

③急性阑尾炎

进一步检查（4分）

①腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体

②诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液

治疗原则（3分）

①非手术治疗 禁食，持续胃肠减压 静脉应用抑酸剂

②维持水、电解质和酸碱平衡

③全身应用广谱抗生素

④手术治疗 穿孔修补术 根治性手术

诊断（4分）22.急腹症 肠梗阻

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①胃十二指肠穿孔

②急性胰腺炎

③胆石症、急性胆囊炎

④急性阑尾炎

⑤输尿管结石

进一步检查（4分）

①X线腹部平片

②血尿常规及血气分析

③腹部B超

④腹部CT

⑤血型，凝血 术前免疫

治疗原则（3分）

①基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

②抗感染

③对症治疗

④手术治疗 解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术

诊断（4分）22.急腹症 卵巢囊肿蒂扭转

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①异位妊娠破裂

②卵巢囊肿破裂

③急性盆腔炎

进一步检查（4分）

①血常规

②血β-HCG

③术前常规化验

④B型超声检查

治疗原则（3分）

①确诊后立即开腹手术

诊断（4分） 22.急腹症 卵巢囊肿破裂

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①异位妊娠破裂

②卵巢囊肿破裂

③急性盆腔炎

进一步检查（4分）

①血常规

②血β-HCG

③血CA125

④B型超声检查

⑤术前常规化验

治疗原则（3分）

①对疑有肿瘤破裂者应尽快剖腹探查

诊断（4分） 22.急腹症 急性盆腔炎

诊断依据（4分）

①病史：

②症状：

③既往史：

④体征：

⑤辅查:

鉴别诊断（5分）

①急性阑尾炎

②异位妊娠

③卵巢囊肿蒂扭转或破裂

进一步检查（4分）

①血常规、尿常规 ESR CRP B超

②宫颈或阴道分泌物检查

③后穹窿穿刺检查

④子宫内膜活检

⑤腹腔镜检查

治疗原则（3分）

①主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗

诊断（4分） 22.急腹症 异位妊娠

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