浙建监(监理规范表)

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称： 编 号：A1-1 *** 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1、施工许可证已办理； □ 2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； □ 3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □ 4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □ 附件：1、开工报告； 2、相关证明材料。 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构 （章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

复工报审表

工程名称： 编 号：A1-2 *** 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □具备复工条件，同意 工程于 年 月 日

时复工。 □不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构 （章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称： 编 号：A2 *** 致： （监理单位） 我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 （章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称： 编 号：A3 *** 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 分包工程名称（部位） 工程数量 合计 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：

总监理工程师审核意见： 项目监理机构 （章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称： 编 号：A4 *** 致： （监理单位） 事由 内容 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期： 签收意见： 年 月 日 时收到。 □同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 □不同意进行 （工程或部位） 监理工作。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称： 编 号：A7 *** 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位 （章）： 项目经理： 日 期：

复查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：

日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称： 编 号：A8 ***

致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算： 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称： 编 号：A9 *** 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附件：证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编 号：A10 *** 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进程的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11

工程竣工报验单

工程名称： 编 号：A11 *** 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章）：

项目经理 ： 日 期：

审查意见： 经初步验收，该工程 1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求； 2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3、□符合/□不符合设计文件要求； 4、□符合/□不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师 ： 日 期 ： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17

工程变更、洽商费用报审表

工程名称： 编 号：A17 *** 致： （监理单位） 依据工程变更、洽商记录， 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：

变更前 项目名称 工程量 （元） （元） 审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 单价合价工程量 （元） （元） 变更后 单价合价工程款 增（+） 减（－） 审定意见： 建设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B1

监理工程师通知单

编 号： ZL 01#

工程名称： 萧山东片区域供水（江东水厂）一期工程（管网埋设）二标 致：杭州萧水市政工程有限公司 萧山东部区域供水（江东水厂）一期工程（管网埋设）二标施工项目部 事由：24F-1井、25L—1井质量问题问题 内容： 你方施工的24F-1井和25L—1井的集水坑未按照设计图纸施工，现要求你方制定整改方案，报业主和设计及监理同意后再实施整改。同时，要发挥质量管理体系的作用，加强管理人员质量意识教育。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 杨 士 华 日 期： 2009-10-21 抄报：杭州萧山水务集团有限公司 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B2

工程暂停令

工程名称： 编 号：B2 *** 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监B3

工程款支付证书

工程名称： 编 号：B3 *** 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： 元）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为； 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程款支付申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编 号：B4 *** 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）：

总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监B5

工程最终延期审批表

工程名称： 编 号：B5 *** 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监B6

费用索赔审批表

工程名称： 编 号：B6 *** 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 □同意/□不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监C1

监理工作联系单

工程名称： 编 号：C1 *** 致： 事由： 内容： 单位（章）： 负责人： 日 期： 有关单位各存一份。 浙建监C2

工 程 变 更 单

工程名称： 编 号：C2 *** 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位（章）： 代表人： 日 期： 一致意见： 承包单位 签字： 建设单位代表 签字： 日期： 设计单位代表 签字： 日期： 项目监理机构 签字： 日期： 日期： 本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。

浙建监D1 编 号：D1 ***

监 理 日 记

高 ℃ 上午（晴、阴、雨、雪） 年 月 日，星期 ，气温最 气候

低 ℃ 下午（晴、阴、雨、雪）

工程名称 监理人员动态： 施工情况及存在问题： 监理工作内容及问题处理情况：

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