建设工程质量监督申报表（2014版）

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建设工程质量监督申报表

建设单位南通新城创置房地产有限公司工程名称新城香溢紫郡二期A区18、19#楼工程地址永兴大道788号项目编码 3206111611070101

江苏省建设工程质量监督总站监制

南通市建设工程质量监督站：

我单位建设的新城香溢紫郡二期A区18、19#楼工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

附：一、工程概况及申报资料表

二、建设各方责任主体基本情况登记表

建设单位（盖章）：

年月日

联系人：骆海榕联系电话：13912283396

一、工程概况及申报资料表

项目编码：

□居住建筑（□商品房 □保障性住房 □其他） □办公建筑 □旅馆酒店建筑 □商业建筑□居民服务建筑 □文化建筑 □教育建筑 □体育建筑□卫生建筑 □科研建筑 □交通建筑 □人防建筑□广播电影电视建筑□其他 □厂房（机房） □仓库 □辅助附属设施 □工业构筑物□民用构筑物□水工构筑物 □道路工程 □轨道交通工程 □桥涵工程 □隧道工程 □架线与管沟工程 □泵站 □污水处理厂 □广场 □垃圾处理厂站 □排水工程 □其他 □园林绿化 □园路、广场地面铺装 □园林小品□假山、叠石、置石 □园林理水 □园林安装 □古建筑修缮 □其他民用建筑工程工业建筑工程构筑物工程工程概况土木工程（市政基础设施工程）工程分类园林工程及古建筑修缮工程 □1、新建；□2、扩建；□3、改建 □1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目建筑面积园林工程总面积 34694 ㎡㎡剪力墙桩基础 2016-11-15 申报资料名称地上 33077㎡；地下 1617 ㎡（其中人防面积㎡）其中：绿化面积㎡，园林附属工程面积㎡层次工程造价计划竣工日期地下1层，地上25层万元 2018-12-31 办理日期 2016-11-02 结构类型地基基础类型计划开工日期文件（证书、合同）号 10121（2016）第0401号申施工图设计文件审查合格证书报监理中标通知书资监理合同料施工中标通知书施工合同申报需说明的情况 6

二、建设各方责任主体基本情况登记表

名称地址建设单位项目负责人葛明锋身份证号码企业组织机构代码名称地址勘察单位项目负责人身份证号码企业组织机构代码名称地址设计单位项目负责人身份证号码企业组织机构代码

南通新城创置房地产有限公司永兴大道788号暂定贰级资质证书号联系电话南通KF14052 89061059 15921925222 320421196412180913 资质等级法人代表唐云龙身份证号码联系电话 09148764-2 江苏苏州地质工程勘察院资质证书号联系电话资质等级法人代表身份证号码联系电话资质证书号联系电话资质等级法人代表身份证号码联系电话

名称地址资质等级资质证书号联系电话监理单位法人代表身份证号码企业组织机构代码执业资格证书号总监理工程师身份证号码执业资格证书号监理工程师身份证号码执业资格证书号监理工程师身份证号码执业资格证书号监理工程师身份证号码联系电话联系电话联系电话联系电话

名称地址资质等级企业组织机构代码法人代表壹级江苏兴厦建设工程集团有限公司江苏省扬州高邮市武安东路8号资质证书号 14096227-9 联系电话赵宏才身份证号码 32108419630420111X 15951209233 321084198005210031 18651230129 510723198010295455 00476962 工程师 320401199105112531 32151061000518 342823197209194417 联系电话宗翔身份证号码联系电话陈果身份证号码壹级宗翔身份证号码岗位证书号资格证书号专业技术职称 81193001 D132008576 施工单位总技术负责人承包单项姓名位目经理建造师等级项目部技术负责人质检员吴胜友专业土建身份证号码岗位证书号质检员专业身份证号码名称地址资质等级企业组织机构代码分包法人代表单位技术负责人资质证书号承包范围联系电话身份证号码联系电话身份证号码联系电话项目经理姓名身份证号码建造师等级 9

资格证书号

专业技术职称项目部技术负责人身份证号码岗位证书号质检员专业身份证号码岗位证书号质检员名称地址资质等级企业组织机构代码法人代表身份证号码联系电话分包项单目位经理技术负责人身份证号码联系电话姓名建造师等级身份证号码身份证号码岗位证书号质检员专业身份证号码岗位证书号质检员专业身份证号码资格证书号专业技术职称项目部技术负责人专业身份证号码资质证书号承包范围联系电话 10

申报须知

一、申报程序

1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报。在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续。

2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查。

3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出《建设工程质量监督通知书》。

二、填报说明

1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）。

2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。 3、工程分类应符合国家标准《建设工程分类标准》GB/T50841-2013的规定。

4、结构类型：

房屋建筑工程：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；

市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等。

5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。