英华外语学校临床医学英语第45.38.49章

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

Chapter45AcuteAbodomen-DecisiontoOperate

Thesedifficultiesnotwithstanding,thesurgeonmustmakeadecisionto

operateornot.Certainindicationsforsurgicaltreatmentexist.

Notwithstanding尽管虽然

尽管有这些困难，外科医生必须作出是否手术的选择。有一些外科手术的指征。 Forexample,definitesignsofperitonitissuchastenderness,guarding,and

reboundtendernesssupportthedecisiontooperate.

Peritonitis腹膜炎

比如说，特定的腹膜炎体征如腹痛，肌卫，反跳痛都支持手术的决定。

Likewise，severeorincreasinglocalizedabdominaltendernessshouldprompt

anoperation.

同样的，严重的或者逐渐加重的局限性腹痛也应马上手术。

Patientswithabdominalpainandsignsofsepsisthatcannotbeexplained

byanyotherfindingshouldundergooperation.

无法解释的腹痛伴随脓毒症的病人应该进行手术。

Thosepatientssuspectedofhavingacuteintestinalischemiashouldbe

operatedonaftercompleteevalution.

对怀疑肠缺血的病人需进行充分评估后手术。

Certainradiogragphicfindingsconfidentlypredicttheneedforoperation. 某些诊断学的发现比较确切地提示了手术指证。

Thesefindingincludepneumoperitoneumandradiologicevidenceof

gastrointestinalperforation

这些发现包括气腹证或者胃肠穿孔的放射学证据。

Patientspresentingwithabdominalpainandfreeintra-abodominalgasseen

onradiographwarrantoperationwithlimitedexceptions.

如果患者有腹痛并且X光片上有腹腔内气体，绝大部分病人需要手术。

Observationwithserialexaminationsmaybeappropriateforapatientwith

freegasafteracolonoscopy.

结肠镜检查后出现自由气体的病人需要观察并做一系列的检查。

Intra-abdominalgascanpersistforadayortwofollowingceliotomy. 剖腹术后腹腔内气体还可以遗留一至二天。

Imagingtestscanrevealsignsofvascularocclusionrequiringoperation. 放射学检查可以提示需要手术的血管阻塞疾病。

Aftercarefulexaminationandevaluation,diagnosticuncertaintycanremain.

Somepatientsmayhaveequivocalphysicalfindings.

详细的检查和评估之后，诊断未明确的可以继续观察。一些病人可能表现出模棱两

可的体征。

Whenthisoccursandthediagnosisisunclearandthepatientswellnessis

unclear,itmaybeadvisabletodeferoperationandtore-examinethepatientcarefullyafterseveralhours.

如果有上述情况，诊断不明确，病人症状无好转，建议延期手术，数小时后再次详

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

细检查。Thisisbestdoneinashort-stayunitinthehospital,inaspecialunitintheemergencydepartment,orifnecessary,byregularhospitaladmission.最好能在医院短期留观或者在急诊室观察，如果有必要可以入院观察。Inaperiodofhours,vaguepainwithminimalphysicalfindingsmayproceedtodefinitelocalizedpainwithtenderness,guarding,andreboundtenderness;ifthatoccurs,operationshouldfollow如果在数小时内，没有明显体征的腹胀转化为明确的局限性腹痛，肌卫和反跳痛，则手术指证明显。Afterseveralhours,thepatient’ssymptomsandsignsmayalsoresolve.也有可能，数小时后病人的症状和体征消失。Whenthathappens,thepatientcanbedismissed,althoughthepatientshouldhaveafollow-upappointmentscheduledwithinadayorsotopermitre-examinationtobecertainthatanimportantdiagnosiswasnotmissed.如果是这种情况，病人可以出院，虽然仍需短期的随访和重新检查，以免遗漏重要的诊断。Certainpatientsaredifficulttoevaluatebecauseofspecialcharacteristics.有些病人由于特殊性很难评估。Forexample,patientswhoareneurologicallyimpairedasresultofstrokeoraspinalcordinjurymaybedifficulttoevaluate.如由于中风或脊髓损伤导致的神经系统功能不全的病人。Patientswhoareundertheinfluenceofdrugsoralcoholmayrequirespecialorsubsequentexamination.受药物（毒品）或酒精影响的病人需要进行特殊或者后续进一步检查。Patientswhotakesteroidsorareotherwiseimmunosuppresseddeservespecialmentionbecausesteroidsandimmunosuppressionmasktheintensityofabdominalpainandthephysicalfindingsofsevere,life-threateningintra-abdominaldisease.服用类固醇或免疫抑制剂的病人需要特别注意，因为类固醇和免疫抑制剂能掩盖腹痛的程度及严重致命的腹腔疾病。Patientsinthiscategorywhohavepersistent,unequivocalabdominalpainandevenminimalfindingsshouldbeconsideredforsurgicaloperation.unequivocal明确的，不模棱两可的此类病人如果有持续性，明确的腹痛，甚至轻微的腹痛也应该手术。Somepatientswithclearfindingsoftheacuteabdomenmaybetreatedwithoutsurgicaloperation有些病人即使有明确的急腹症也可以不需要手术。Forexample,patientswithperforatedduodenalulcerwhoseekattentionlateinthecourseoftheirdiseaseaftertheyhavebeensickforseveraldaysmaybetreatedbestbycarefulsupportivecareincludingnasogastricsuction,intravenousfluids,andpainrelief.如十二指肠溃疡穿孔病人，病人已有多天，而发作也很迟，最好进行支持性治疗，

如胃肠减压，静脉输液和止痛。

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

Certainpatientswithempyema积脓ofthegallbladder,especiallythosewith

otherseriousconcomitant伴随的illnesses,canbetreatedbypercutaneousdrainageoftheinfectedgallbladderandcarefulsupportivecareratherthanwithcholecystectomy.

对于胆囊积脓患者，尤其是伴有其他严重疾病，宁可选择经皮引流和支持疗法，而

不进行胆囊切除术。

Chapter36Endoscopicultrasonograhy

本篇篇名为内镜超声检查（或称超声内镜）。在疾病诊治上，超生内镜作为一种检查和治疗的新技术在临床上逐渐得以应用，与传统的诊治方法比较，它具有一定的优势。本篇主要介绍内镜超声检查的基本情况、与传统方法比较以及它在临床诊治方面的优势所在。

Thedevelopmentofendoscopicultrasonography(EUS),orendosonography,has

beenamajortechnologicalachievementingastroenterology.

Gastroenterology胃肠学

achievement成就

胃肠内镜的发展是胃肠学上重大的技术成就。

Theincorporationofanultrasonictransducerintipofaflexibleendoscope

ortheuseofstand-aloneultrasoundprobeshasnowmadeitpossibletoobtainimagesofgastrointestinallesionsthatarenotapparentonsuperficialviews,includinglesionswithinthewallofthegutaswellthosethatliebeyond(e.g.,pancreaticorlymphnodelesions)。

Incorporation并入，掺合

Transducer超声换能器

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

Superficial表面的，浅表的

Gut肠道的

Flexible柔软的，易曲的

将超声换能器并入内镜的头部或仅仅使用超声探头就现在就可以获得无法从浅表探

测到的胃肠疾病的影像,包括肠壁内或这肠表面(如胰腺疾病或淋巴结病变）。

AfurtherroleofEUSistoguidefine-needleaspiration,whichoftenprovides

pathologicconfirmationofsuspiciouslesions.

超声内镜另外被用作细针穿刺的引导，可以对可疑的病灶进行病理学的确诊。In

manycases,thisapproachappearstobeevenmoreaccuratethanconventionalradiologictechniquessuchabdominalultrasonographyorCT.

Conventional常规的，一般的

Approach方法

在许多病例中，这种方法比常规的放射学检查如腹部超声、CT更精确。

Thus,EUSisprobablythesinglebesttestfordiagnosingpancreatictumors,

particularlythesmallendocrinevarieties,withsensitivitiesapproaching95%.

因此，EUS可能是最好的胰腺肿瘤诊断方法，尤其对小的内分泌肿瘤，灵敏度可达

95％。

Itisalsotheprocedureofchoiceforimagingsubmucosalandotherwall

lesionsofthegastrointestinaltract(overallaccuracyof65to70%)aswellasforstagingofavarietyofgastrointestinaltumors(overallaccuracyof90%ormore).

Submucosa粘膜下层的

EUS同时是粘膜下层和其他胃肠道壁疾病的常规检查方法（总体准确率为65％到70

％），也是很多胃肠道肿瘤分期的方法（总体准确率超过90％）

Preoperativestagingisacriticalelementinthemanagementstrategyfor

tumorssuchasesophagealandpancreaticcancer,

肿瘤治疗的术前分期是非常关键的因素，尤其对食道癌和胰腺癌。

EUScancomplementmoreconventionalradiologicteststohelpdeterminethe

resectabilityandcurativepotentialofsurgeryinthesecases.

Complement补足，补充

Conventional常规的，惯例的，一般的

EUS可以弥补常规的放射学检查方法来确定外科切除和治疗的可能性。

Inadditiontoitsvaluablediagnosticrole,EUSisrapidlyemergingas

therapeutictool.

除了其有价值的诊断作用，EUS正快速地成为治疗工具。

OneexampleisEUS-dierctedceliacplexusneurolysis,atechniquethat

appearstoeffectiveforthetreatmentofpaininpatientswithpancreaticcancer.

celiacplexus腹腔丛

Neurolysis神经松紧术

其中一个例子就是采取EUS导向的腹腔丛神经松紧术治疗胰腺癌所导致的疼痛。 Unfortunately,thisapproachdoesnotappeartoworkaswellinpatientswith

chronicpancreatitis.

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

不幸的是，这个治疗方法好像对慢性胰腺炎疗效不佳。

Chapter54BenefitofEarlyenteralfeedingversus

parenteralnutrition

本篇篇名为早期肠内与肠外营养的优点比较。病人的营养供给是必需的，但选择的

途径可以有所不同，如肠内营养或肠外营养。比较而言，这两种营养均比较安全。本篇主要对一些病人的早期营养与肠外营养进行比较，结果提示，早期场内营养在降低感染和减少住院时间等方面有优势。

Itisoftensaidthatenteralnutritionissaferandmoreefficaciousthan

theparenteralroute.

人们通常认为肠内营养比肠外营养更安全,更有效.但这一观点并没有在早期的动物

实验和临床研究中得到承认

Howeverapreliminarynoteofcautionisraisedfromobservationsin

experimentalanimals,whichconcludedthatoutcomesofenteralandparentaeralnutritionwereequivalentwhenanimalswithcathetersepsiswereeliminated.

但是动物实验观察得到的初部结果告诉我们当导管脓毒症消除以后，肠内和肠外营

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

养结果是类似的。Numerousstudieshaveshownthatitissafetofeedthegutintheimmediatepostoperativeperiodandthatthispracticedoesnotplacetheintegrityofintestinalanastomosesatrisk.为数众多的研究标明术后即刻的肠内营养是安全的，同时对肠吻合口也不会带来风险。Earlyfeedinghasbeenstudiedprimarilyintwopatientpopulations:thosewhohaveundergonegastrointestinalsurgeryandintraumaticallyinjuredorcriticallyillpersons.早期进食实验最初是在两组实验病人中进行：一组是为胃肠术后病人，另一组为创伤或危重病人。Arecentmeta-analysisreviewed11prospective,randomized,controlledtrailsthatcomparedthepracticeofearlyenteralfeedingtomaintainingpatientsNPOafterelectivegastrointestinalsurgery.最近的一项meta分析对11个随机分组前瞻性研究来对照择期胃肠术后早期肠内营养与禁食病人。Thisanalysisof837patientsconcludedthatthereisnoclearadvantagetokeepingpatientsNPOpostoperativelyandthatearlyfeedingmaybeofbenefitindecreasinginfectionsandshorteningpostoperativelengthofstay.对837位病人的研究标明术后禁食病人（比早期肠内营养）没有明显益处，而且早期进食可以降低感染率，缩短住院时间。However,acloserevaluationofthisdatarevealsthatthelengthofstaywasreducedonlyby0.84day,andalthoughtherewasanincreasein“anytypeofinfection”intheNPOgroup,whenconsideredindividually,therewasnodifferenceintheincidenceofanastomoticdehiscence,woundinfections,pneumonia,intra-abdominalabscess,ormortality.但是，另一项相近的研究认为禁食组病人虽然住院时间缩短了0.84天，但“感染”发生率提高了，个别进行分析的结果表明，吻和口瘘，切口感染，肺炎，腹内脓肿及死亡率（两组间）没有差别。In2001MarikandZalogaperformedameta-analysisof15randomized,controlledtrailsinvolving753subjectsthatcomparedearlywithdelayedenteralnutritionincriticallyillsurgicalpatients.Earlyenteralnutritionwasassociatedwithasignificantlylowerincidenceofinfection(relativeriskreductionof0.45)andreducedlengthofhospitalstay(2.2daysless).2001年Marik和Zaloga对15组753例危重外科病人进行了meta分析以比较早期和晚期肠内营养的疗效。早期肠内营养组感染发生率明显较低（相对风险降低0.45），住院日也有减少（少2.2天）。Therewerenodifferencesinnoninfectiouscomplicationsorinmortality.Theauthorsconcludedthatearlyinitiationofenteralfeedingwasbeneficial,butthisresultmustbeinterpretedwithcautionbecauseofsubstantialheterogeneitybetweenstudies.非感染性并发症和死亡率无明显差别。作者认为早期肠内营养是有益的，但是考虑

到研究中的差异性，这个结果需要谨慎对待

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

Thestudiesthatcomparedenteralandparenteralnutritioninthetrauma

population,asdiscussedearlier,concludedthatenteralwassuperiorbecauseofanattenuatedinflammatoryresponseandadecreaseinsepticmorbidity.

Attenuated衰减，减弱

Inflammatory炎症性

septicmorbidity

败血症发病率由于感染率和败血症发病率低，正如先前所进行的创伤病人有关肠内

和肠外营养的结果得出，肠内营养超过肠外营养。

Whenthesestudiesareexaminedmoreclosely,itisclearthatpatientswho

werefedenterallyusuallyreceivedsignificantlylesscaloriesthanthosefedparenterally.

经过严密的研究发现肠内营养的病人吸收的热量明显少于肠外营养病人。

Thisdiscrepancyof“relativeoverfeeding”intheTPNgroupsinmany

instancesledtohyperglycemia,presumablypredisposingpatientstoimmunedysfunctionandnosocomialinfection.

Discrepancy不一致，偏差

Hyperglycemia高血糖症

nosocomialinfection院内感染

Predispose成为因素

TPN组相对营养过度使许多病人产生高血糖症，据推测可以导致免疫功能下降和院

内感染。

Thus,poorglucosecontrolalonemayaccountfortheobserveddifferences

inoutcome.

accountfor说明，解释

因此，血糖控制不佳可以解释说观察到的结果的差异。

Inmorecontemporarystudieswherefeedsarecarefullyadvancedinamanner

thatavoidshyperglycemiaandgroupsarefedequivalentproteinandcalories,thereappearstobelittledifferenceinclinicaloutcomebetweenenteralandparenteralroutesoffeeding.

Contemporary当代的，同代的

Equivalent相当的，相等的

当代的研究发现，如果肠外营养经过改进避免高血糖的可能，给予与肠内营养相似

的蛋白质和热量，两组之间的预后差异不大。

Enteralnutritionalsocanendangerpatientsafetyinuniqueways.

Endanger使危险，危及

Unique独特的

肠内营养也可以危及病人的安危。

Deathsinpersonsreceivingenteralnutritionareoftenduetoaspiration,

forexamplewhengastricmotilitysuddenlyisimpairedwiththeonsetofsepsis

Aspiration误吸

gastricmotility

肠内营养病人的死亡常常是由于误吸，如由于败血症的发生说导致的胃能动性的损

青岛英华外语学校,搜集整理,分享下载,英语学习,临床医学英语教程。

伤。

Onedeathfromaspirationisequivalenttothemortalityover2to3years

ofwell-operatedparenteralnutritionprogram,despitethedangerofcathetersepsis,whichinwell-operatedunitsisnowlessthan1%to3%. equivalent相当的，相等的

cathetersepsis导管脓毒症

除了导管脓毒症的危险以外，通常在管理良好的单位发病率低于1％至3％，误吸的死亡率与实行了2－3年良好管理的肠外营养病人相当。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/nmqm.html