84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)
更新时间:2023-11-15 17:59:01 阅读量: 教育文库 文档下载
食管癌中医诊疗方案 (2017年版)
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准
参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 初起进食时有停滞感,继则咽下哽噎,甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适,胸膈疼痛,甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢,常表现为由噎至膈的病变过程。
常由情志、饮食等因素诱发,发病在局部地区有聚集现象。 2.西医诊断标准
参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》,分期参考食管癌国际TNM分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。
(二)证候诊断
1.痰气阻隔证:吞咽哽噎,胸膈痞满,泛吐痰涎,病情可随情绪变化而增减,苔薄腻,脉弦滑。
2.瘀血阻隔证: 饮食难下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌肤枯燥,形体消瘦。尚可见面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或便血。舌质紫暗,或舌质红少津,脉细涩。
3.阴虚热结证:食入格拒不下,入而复出,形体消瘦,口干咽燥,大便干结,五心烦热。舌质干红少津,脉细弦数。
4.气虚阳微证:水饮不下,泛吐多量粘液白沫,形瘦神衰,畏寒肢冷,面浮足肿。舌质淡紫,苔白滑,脉弱。
二、治疗方法 (一)辨证论治 1.痰气阻隔证
治法:开郁化痰,润燥降气
(1)推荐方药:启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减:猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。
(2)针灸治疗:取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆,平补平泻法。
2.瘀血阻隔证
治法:理气散结、活血化瘀
(1)推荐方药:通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减:五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。
(2)针灸治疗:取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法,其余泻法。
3.阴虚热结证
治法:滋养津掖,泻热散结
(1)推荐方药:增液汤合沙参麦冬汤加减:玄参、 麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。
(2)针灸治疗:太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法,内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。
4.气虚阳微证
治法:益气养血、健脾补肾
(1)推荐方药:补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。
(2)针灸治疗:取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。
(3)穴位贴敷 :可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等,可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期,前7天贴敷,每日6~8小时。
(二)其他中医特色治疗 中医外治法
1.胸水、腹水:应用具有健脾逐水功效的中药,如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等),外敷胸腹部,每日8小时以内。
2.癌性疼痛:可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等,外敷于患处,每天6~8小时。
3.呕吐:半夏、生姜肚脐贴敷,每天6~8小时。
4.口腔、食道溃疡:可选用黄芪、当归、紫草、红花等,睡前少量含漱。 (三)西医治疗
Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗,如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者,首选手术,
不能手术的患者,标准治疗是放射治疗。Ⅳ期以姑息治疗为主,能直接化疗者,首选化疗。
(四)护理调摄要点
1.改变不良饮食习惯,不吃过热食品、霉变食物,少吃或不吃酸菜。 2.宜清淡饮食,以半流食及流食为主,不吃刺激性食物。 3.宜少食多餐,饭后不宜卧位。 三、疗效评价 (一)评价标准
1.证候评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2015年)。 主证:进食梗噎、呕吐痰涎
兼证:反酸、胸背疼痛、乏力、大便干结 症状 进食梗噎 呕吐痰涎 反酸 胸背疼痛 大便干结 轻 进食有哽噎感,但是能进食普食 偶有呕吐涎沫 偶有吐酸 NRS:1-3 大便偏硬,1次/日 中 进食哽噎感明显,只能进食半流食 时吐涎沫,但数量不多 饮食不慎即吐酸 NRS:4-6 大便硬结,便难,2-3日1次 精神疲乏,思睡,懒于言语,多问少答;倦怠较甚,勉强支持日常活动 重 进食哽噎严重,只能进食流食 经常呕吐涎沫,质稀量多 频频吐酸 NRS:7-10 大便硬结,伴腹胀,难解异常,3日以上大便1次 精神极度疲乏,偶尔言语;四肢无力,不能坚持日常活动 乏力 精神不振,不喜多言;稍倦,不耐劳力,可坚持轻体力劳动 所有症状分为无、轻、中、重4级,主症分别记0、2、4、6分,次症分别记0、1、2、3分。
临床痊愈:症状消失或基本消失,证候积分减少≥95%。 显效:症状明显改善,证候积分减少≥70%,但<95%。 有效:症状有好转,证候积分减少≥30%,但<70%。 无效:症状无明显好转,甚或加重,证候积分减少<30%。
2.影像评价标准:参考2009年颁布的RECIST标准(实体瘤疗效评价标准 V1.1)。
(1)对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之和的变化情况,将疗效分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)4类:①CR为目
标病变全部消失;②PR为目标病变最大直径总和至少减少30%;③SD为病情无明显变化,既未达PR也未达PD;④PD为目标病变最大直径总和至少增加20%。
(2)对非目标病变的评定:根据非目标病变、肿瘤标记物的变化情况或有无新发病变,将疗效分为CR(完全缓解)、IR/SD(不完全缓解/稳定)和PD(进展)3类:①CR为非目标病变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个以上非目标病变无变化和(或)肿瘤标记水平超出正常上限;③PD为出现1个或1个以上新病变和(或)现有非目标病变有明确的发展迹象。
(3)总体效评定标准如下表: 目标病变 CR CR PR SD SD 任一类别 任一类别 非目标病变 CR IR/SD 非PD 非PD 任一类别 PD 任一类别 新发病变 无 无 无 无 有或无 有或无 有 总疗效 CR PR PR SD PD PD PD (二)评价方法
患者治疗前后,采用证候评价、影像评价进行综合评价。
(卫生部中日友好医院)
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