以腰痛为主诉误诊误治病例分析

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旦床康星 2 2 5H第 6卷第 o期 C h e m nCic￣atao.艘年 ht f il hbltn￣J L a R n l i t盟评丹结果见表 l。表 l两组疼痛缓解评分瞄±s n=3, 8

20, 6 0 0 2v . 1 o

1 67 4

的敏感性降低，受性增高，痛闻值增高断指再植手术需要吻耐辉台小血管、经 .痛可引起血管痉挛，而影响 J成活率 .乐神瘩从 E

疗法的应用在持续有救镇痛的同时，减少丁药物的使用，从而降低了药物副作用和并发症的发生，利 j手术成功率的提高心有

理治疗^致可以分为精神支持疗法 .示疗法，眠法 .为疗暗催行珐，弛疗溘，松肯乐疗法和心理咨询等通过上述片法的应用 .矫

正病人的心理体验，理功能和行为 .目的在于： 1清除、变心其 ()改或理解所存在的症状；( )整紊乱的行为方式； 3)使病人的 2谰 (促

人格向积极的方向发展观察中我们发现节奏过于跌宕、烈的强强： ( u 5’P ( O. 0 . 01

音乐引起精人情绪波动大，痛的评舟忽高忽低，射埕、快的痒而愉音乐则可使情绪平稳 .瘩痛的评分此较有规律性，敞应用中音乐的选择应以舒缓、快的为主喻 . 参考文献：【】使，树^,文阁疼痛跨断治疗学【 郑州：河南医科丈 1赵李宋 MJ学出版{, 9 9 2 1 2 9 E l9: 0 0

3讨论随着医学的发艘，医学模式的转变 .心理治疗渐渐受到社会的藿视。人的心理括动与生理话动之间存在密切的关系，极 积的心理状卷有利 F保持个体的心理生理 _定，强防御簌璃的匈稳增能力 I。奇乐疗法作为心理医学治疗方{’ I击的 H益垂要的作用午P在临床发挥着 .

【刘在特，f锚香 2 J

我国康复心理学的现状与艘颦 fJ中目康复医』

外伤病人太多面临着功能捉失等问盟，有故

学杂志 . 0 1 1 ( )3l 2 0, 6 5: 3—3 4 1

情绪悲观、郁、虑、独感 .未来雀生信心 .至有自毁观 抑焦孤时甚念。积极

的、松的、快的音乐可培他 f营造一种非常适宜的轻愉 f 1

【J宝弭医学心理学【 k春：林大学出版社 .19: 8 9 3粱 MJ .吉 94 8 0【南登黾.缪鸿再 .康复医学【 北京人民卫生出腹杜 .19: 4 J M】 931 0— 1 9. 7 7

心理环境和气氛 .{-进 j自我调。理性的、极的匝对问题，强积增自信心和战胜困难、痫的勇气。岛昂愉快的情绪可以使对疼痛瘩

(收稿日期：0 2—0 20 3—1 ) (辑： 1蝙虚

静)

以腰痛为主诉误诊误治病例分析余和平，白定群，党元秀(重庆医科大学附属第一医院，重庆 40 1) 00 6

疼痛康复

我科曾收冶以腰痛为 1诉症状患者共 6肌红索 3 m l 1、直接胆红武 1 . 生过分依赖以前的诊断而忽略了计瘴病的 4 6 I o/￣ 12例 . 4例 . 2例；龄 2 女年 6~6 9岁。其中肺 Imo/I跟偏￣ l 接胆红索 2 Ⅲ lf、同 34 /冬氧进一步检矗。另外 .着髟像的感觉走 .信、门

4bmo/,乙 癌腰椎转移 3侧 .腺癌、列腺癌、癌腰 酸氰肇转氢酶 5￣ l L均升高；肝三对 辅助检盎诊断，结合临床进行综台丹折乳前 H F椎转移各 1例杖谋诊腰椎问盘突出症 5 (一)尿常规：白 (、糖 (+)胆红索 ;蛋+)尿、例 .椎 r缩 -折 1例报道如下：腰 E骨 ,

碱少腰椎转移性肿瘤谋诊谟治的防治

( - B超提脾大 .腹主动脉周田淋巴结措施： ()在暧腿痛诊治过程中，对中年以 4) 1肿人。入传染科 .红细胞 2 9转查 7×l/ .上，持续性 进行性瘩痛加蘑 .经治疗症状 0 L

1病倒摘要例 1 5岁 .史 6

腰埔 8个爿 .口 J重件 血红蛋白 5 9g L.小板计数 3 ./血 2×I/= L

不易理解者，高度警倡癌症的可能。( )要 2时

行走田难半十月”院。患病前有跌伤史 . 胸片示右上纵膈增宽 .中下肺小斑点状病反复发作的腰腿痛病人 .果仍按原渗断采人伤双如甚后腰惟 H:h椎体压缩性骨折、相邻椎问灶 .曲界

较清。骨穿骨髓涂片示：转移性肿取常规物理治疗而临床症状不缓解，至进 右Ⅳ伴骨 隙变窄。人院碴体：人埔房 .苦状，椎 瘤。最后诊断：肺癌 (期 )肝、转移。肯痛体有压痛，下肢直腿抬高试验 (一)人院权

行性加重者，引起重视。提示康复科医生应

倒 3,,5岁。因”及左下破庠肩 l 对腰煺痛患者在接诊时一定要仔细询问病女 4腰 O

加 渗断为 L椎体陈 l骨折 .给于电脑中额个月 .重半个月来我科门诊就诊。体格检史，严格在体并做必要的辅助 .能过分依 J H性治疗 .马多肢囊【服 .腰痛无疆解。做腰 崔：畦行 . h压痛，左下肢直腿抬高试验 赖原诊断，对诊断依据水足者 .应与专科联曲 T忸 椎 MHl在，』 l缩性骨折 .折原因∞。+)双下肢感觉正常 .射对称谚鹰 系， 检提 L压骨 ( .反 .疑进小排臃转移性稿变 i。部和盆腔 B超检 椎闻盘突出症 电脑中额、超短波、腰牵引起腹

步检查确渗，免贻误诊断 .成谨以造

治 ( )物理治疗过程中要&时观察病情 3在

如当、; T f 5卉未见异常；胸片提示双肺呈粟粒状改变 .精疗 .状不缓解，觉腰痛加重搬腰椎 x变化 .倒 l中 .腰椎 MR1胸片及胸} C 症厦 性质待定；部 CT转蠢提示：肺野弥漫埘胸双片示 l体骨质破坏、形 .为骨转移， 都无法明确腰椎骨质破坏和双肺弥漫性小 椎变疑进

小结 ,牛质仍求定 ^院后 6d.者出现 {患左面部和左上腔局限性巅痫发作 .疑颅内有

步怍骨扫描提示 椎体异常放射识檗。 结节的性质时 .息者出捌局甩性癫痛发作，追

T检查，结果提示颅内转移性肿问病史，患者自诉发现右乳包块 1 .近 3而行头颅 C年

病变，史颅 Cr椅奁提示右枕口及顶岛密 十月自觉包块增大变硬并出现疼痛 .看乳删，由此明确了患者肺部病变为肺泡细胞癌 _{嘱度影 .渗断为肺泡细胞癌 .内椎转移性 腺专科 .乜块活检提示：乳腺癌，润陛 m非炎症，腰

椎 质破坏系转移性肿瘤引颅腰取右幔 i肿糟转￣3p科 I病房补贴息 治疗。 1, CU 4正导符癌，典型髓样癌型Ⅱ一Ⅲ级，}为右起 ( )确选择影像学检查。医生苜先城重 《断

如侧 2,, 6岁，“痛 3周”院人 乳腺癌< 3 M1伴脊柱转移 .姑息化疗、视 x毁片在腰腿痛路断中的作用，侧 3因舅 2甩腰^ ' N1 ) g行

院前曾作腰椎 cT齄查提小 h一椎间盘突放疗、分泌治疗和同位素治疗。 内出，椎片 l片常 体格检查：腰推无压 2讨论腰束痛，下肢直腿抬高试验右 5 (,左 6￣ +) 0

腰椎片异常而进一步检直确诊 普通 X线但分辨卓不及 C T和 MRI,放部分患者虽帷体

误诊原日丹析如下：( )临床表现不典 已有破 , x线平片仍显正常应根据 1但

T或 MR检查，协助诊断。 I ( .肢感觉、射九异常人院渗断为腰 型：其脊椎是恶性肿榴较常见的远处转移 实际情况选择 C+J下反 .尤5易 2询椎问盅突出症 .于牵引 .腑中频、短杖部位，造成误珍 ( )问病史和查体午仔 ( )恶性肿瘤为理疗的相计禁忌证之一，故精电超超 精行 .服消炎止痛药，痛无缓解。^院岳细 .对腰腿痛病人往往只考虑奉科痪病，弓f对诊断不明确的腰幄捕病人，短渡干 n作 u腰腰 3康在 3d出现乏力、差、黄、胀。查体：肋起误诊。{ )复科病人往往首诊 l本科 .为首选，牵引和推拿也宜慎用。 纳眼腹肝

再下 1c质中，束及 实验室检查肝功：哪.脾总易受他科或以前诊断的误导，扶^院时医

(稿日期：0 2—0收 20 3—1j f辑： 2辐盎

静)

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