略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用

陕西中医学院学报２００６年３月第２９卷第２期’

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略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用

郭小青韩丽萍

（陕西中医学院，陕西成阳７１２０４６）

摘要：张仲景不仅是辨证论治理论体系的鼻祖，同时在闻诊方面总结了一套较为完整的闻诊方法，以诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等作为闻诊的主要内容和方法，临床运用颇为广泛。文章初步归纳整理了《伤寒论杂病论》关于闻诊的内容，旨在探讨仲景的闻诊经验，使之能更好的得以继承

与发扬。

关键词：张仲景；伤寒杂病论；闻诊

中图分类号：Ｒ２２２

文献标识码：Ａ

文章编号：１００２—１６８Ｘ（２００６）０２—００１６—０３

闻诊是中医诊断学中四诊的重要内容之一，是在长期的医疗实践中逐渐形成和发展起来的，它积累了极其丰富的诊病经验，形成了一种独特的诊断方法和比较完整的理论，在中医诊断上有着较大的临床价值，是祖国医学的一大特色。“上医听声”，自《史记》记载扁鹊娴熟的运用“听声”之诊，“闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳”，诊查虢太子时，因“闻其耳鸣而鼻张”从而诊断为“尸厥”之后，最为杰出的当推东汉医家张仲景，在其所著的《伤寒杂病论》中，继承前人的理论，结合自己的临床，总结了一套较为完整的闻诊方法，以诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠呜等作为闻诊的主要内容和方法，大致可概括如下几方面：

１听声音的变化

１．１

论述把语声寂寂然、喑喑然、啾啾然的变化责之于心肺与肝肾，这有利于后世临床运用。值得一提的是现代医学尤其重视听声音诊病，并已将其列为听诊、叩诊两法，作为体检的一项重要诊法。

２听语言的变化

２．１谵语谵语为神识不清，语无伦次，声高有力的表现。《伤寒论》中关于谵语的论述有“夫实则谵语”，究其病机不一，多由阳明热盛，扰及心神所致；也有“阳明病，其人多汗，以津外出，胃中燥，大便硬，硬则谵语”，此乃阳明热邪与肠中燥屎搏结，腑气不通，浊热上扰心神所致，正如柯韵伯说：“多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根”。《金匮要略》还有“妇人伤

寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语”，“阳明病，

下血谵语者”，说明妇人患伤寒发热出现谵语者，不论逢值经期，或不逢经期，皆因热入血室，血热上扰

所致。

听五声以辨情志之异五声即呼、笑、歌、哭、

呻，在生理和病理状态下均常见，所谓以人之情，感在《金匮要略》就有闻“邪哭使魂魄不安者”，知“血气少”，”属于心”；闻“喜悲伤欲哭”，此为“妇人脏躁”；闻“或有忧惨，悲伤多嗔”之声，“此皆带下，非有鬼神”。以五声失其正声，或因情志伤神，而使神志异常；或因病痛之异而使情志改变，以此来推测病变所在。即“聆五声之变，知情志之异”。１．２听声音以辨病住所在

《金匮要略》以病声内

合病情的方法诊病，如云：“病人语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。”只此三语，而下中上三焦受病莫不有变动可征，说明张仲景很重视听声音诊病，

不但可以判断病位在骨节间、心膈问、头中，而且有

物成声，古代医家将五声诊病法视为闻诊的基础。、２．２郑声

为神识不清，语言重复，时断时续，声音

低弱的表现。《伤寒论》中关于郑声的论述有“虚则郑声。郑声者，重语也”，多由心气大伤，心神失养所致，为虚候危候。

“实则谵语”，“虚则郑声”，为一般辨证的依据。但临床上值得重视的是谵语也有见于虚证的。另外，实证者，也有温病邪人心包所致者。

２．３狂言

狂言为神识错乱，语无伦次，声高有力

的表现。《伤寒论》中虽未提及狂言的论述，但提出了“瘀血致狂”的理论，如太阳蓄血证因其程度轻重的不同，病势缓急的不同，有“其人如狂”、“其人发

狂”表现的不同，蓄血较轻，“其人如狂”；蓄血较重，

“其人发狂”；蓄血“其人如狂”者，“宜桃核承气汤”；

２００６年３月第２９卷第２期

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陕西中医学院学报

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“其人发狂”者，“抵挡汤主之”，这对于后世临床伴有狂言的，因“瘀血致狂”的部分重性精神病患者的诊断和治疗，是有一定启示的。

总之，从听语言的多寡、清浊、高低、长短的异常，可以“察语言之乱，识神志之变”。判断神气之虚实，及精神之存亡。

３呼吸声音

３．１

息张口短气”，“肺痿唾沫”，为肺气萎弱，不足布息；“短气而极，脉浮者在后，其病在里”，为肾虚不纳，肺气无根，均为虚证；“胸痹之病”闻“短气”，为阳虚阴乘，肺气不利的本虚标实证。；《伤寒论》中也有论及短气者，为阳明之腑气不通，致肺气不降。关于短气的虚实问题，争议颇多，现大多数人与仲景一致，倾向于有虚有实，实则实邪阻肺，肺气不利，虚者肺肾本虚，“须分别观之”。

总之，听呼吸声音的粗微、长短、快慢，以及是否伴有吸气、呼气声等的异常，可知肺肾主气、纳气功能的强弱，“察呼吸之异，知气失其主”。

４听咳嗽之声

呼吸闻呼吸包括诊察病人呼吸频率的快慢、

气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。《金匮要略》论述病态呼吸时指出：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。虚者不治，在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治，呼吸动摇振振者，不治。”说明若吸气短促，是邪壅中焦，肺气不降，当治以下法。若吸气短促不因中焦邪实而属虚证的，则较难治；中焦虽实而又正虚的，下之伤正，不下则邪无出路，亦为难治。上焦吸促，阴虚阳升，肺气火伤，不入下；下焦吸促，肾元阳衰，肾不纳气，卒难升，均为难治。呼吸时全身动摇振振，是虚弱已甚，形气俱衰的危重证候，故虚证见呼吸病变，不论病变在上在下，多属难治。可见闻呼吸可辨病位之上下，并判定其预后

的凶吉。

咳嗽是肺失肃降，肺气上逆的最常见的表现。《金匮要略》对咳嗽的论述有闻“其人咳，口中反有浊涎唾沫”，“为肺痿之病”；闻“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛”，此为“肺痈”；以闻咳声之异，而别肺热之虚者为“肺痿”，实者为“肺痈”。结合望姿态闻“咳逆倚息不得卧”，判断新病者每兼形寒，久病者多属痰饮。

总之，听咳嗽声之长短、清浊、高低、缓急及咳之久暂，可辨病为外感内伤，证属寒热虚实。

５听呕、呃之声

呕吐是胃失和降，气逆于上的表现。呃逆系气

３．２喘、哮喘是呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬

肩，鼻翼煽动，不能平卧的表现。哮是呼吸喘促而喉

逼上冲咽喉而发生的一种声音，可从呃声的高低和断续反映病情。《伤寒论》中太阳病“鼻鸣干呕”；阳明病“呕不能食，反汗溅溅然者”；少阳病“心烦喜呕”；太阴之“腹满而吐，食不下”；少阴病“欲吐不

间有哮呜音。《金匮要略》论述喘、哮时记载：闻“暴喘满”，“喘不能卧”等皆属痰饮阻肺之实证；有“下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，闻反微喘者”，为阴竭阳脱，离决之“死”证。闻喘鸣知痰阻气道，肺失宣肃之职，知病因主在痰饮。《金匮要略》中有：“咳而上气，喉中如水鸡声”，“咳逆上气，喘鸣追塞”，与喘声相比较，喘鸣主喉间痰液呜响。可见听喘声知病之预后，辨邪之虚实，实者多邪阻肺气失降，虚者多肺肾摄纳失常。

３．３上气、短气上气是呼多吸少，呼吸急促，兼有气息短促的表现。短气是呼吸短促，息虽促而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩的表现。《金匮要略》论述上气、短气时有：闻“咳而上气……其人喘”，属“肺胀”，为外邪内饮阻肺；闻“咳逆上气，时时吐浊”，为痰阻于肺；“咳逆上气，咽喉不利，止逆下气者，”说明虚火亦致上气，多见于肺痿之属虚热者；闻“上气面浮肿，肩息”而“脉浮大”，为肾阳衰竭，摄纳无权的“不治”之证。若“平人无寒热”，闻“短气不足以息者”，为里气实，肺气失降的实证；“喘

吐”，或“吐利”；厥阴病“饥而不欲食，食则吐蜮”或

“干呕，吐涎沫，头痛”，均由闻呕、呃之声，参以脉证，来辨别六经——太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴不同之证影响胃的和降，且有表里、寒热、虚实之异。《金匮要略》中亦有闻呕吐之声而知胃之客邪为“水

逆”，或“宿谷不化，名日胃反”，或“食已即吐”，或“吐

血不止”等，呕逆之声有“不能食，饮水则哕”，属“胃中虚冷”，从呕吐与饮食先后关系的分析，辨病之寒热虚实。需要说明的“干呕，哕”之“哕”不指呃逆，

而指干呕。

总之，听呕、呃之声，新病声高有力者多实；久病声低无力，或久呃不止多虚。

６听喷嚏、呵欠之声

喷嚏是肺气上冲于鼻发出的声响，呵欠是张口深舒气，微有声响的一种表现。《金匮要略》论述喷嚏、呵欠时有“中寒，其人下利，……欲嚏不能，此人

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陕西中

医学院学报

２００６年３月第２９卷第２期

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一－ｂ运六气发微迈六气友儆

廉伟

（陕西中医学院，陕西成阳７１２０４６）

摘要：五运六气学说是研究自然界气候变化对人体生理活动，病理变化的影响及与发病关系的理论，在疾病预防、临床诊治、用药原则等方面具有重要的应用价值。

关键词：五运；六气；应用中图分类号：Ｐｔ２２１

文献标识码：Ａ

文章编号：１００２—１６８Ｘ（．２００６）０２—００１８—０２

生理节律，所以人体气血运行可因四时气候的不同

而发生节律性的变化。

五运六气学说是研究自然界气候变化对人体生理活动，病理变化的影响及与发病关系的理论，其运用阴阳五行理论推测每年气象特点及气候变化的周期性，论述了自然界气候变化规律，以及气候变化与人体生理、病理、诊断、治疗用药等的关系，反映出病候受五运六气周期气候变化的节律性影响，在临床应用中具有重要指导意义。

ｌ运气变化对人体生理节律的影响

２运气变化与发病

六十年为一甲子，每一年内皆有依次分主五时的主运（木、火、土、金、水）和依次分主六季的主气（风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水），而每一岁亦有所主之运气（即岁运），它们与疾病的发生都有着密切的联系。

２．１主运主气与发病

五运六气运行所形成的正常气候是人类赖以生存的必要条件。一年舀季气候变化有春温、夏热、秋凉、冬寒的规律，这对人体的脏腑经络、气血阴阳必然有着～定的影响。人体各脏腑的生理活动不能脱离自然环境，人们只有顺应五运六气的变化及时作出适应性的调整才能保持健康。人类长

期生活在自然之中，受五运六气影响形成了自身的

从主运来说，木为初运，其病多在肝；火为二运，病多在心；土为三运，病多在脾胃；金是四运，病多在肺；ｚｋ为终运，病多在肾、骨和关节。从六气来说，其与主运相似，如主气厥阴风木，病多流行以肝

病居多等。２．２大运与发病

肚中寒”，喷嚏是因寒气刺激后，人体阳气振奋以抵抗的一种生理现象，若阳虚之人，阳气不能振奋，就不易喷嚏。“夫中寒家，喜欠，……善嚏”，若素虚之人，新感外邪，喜欠，善嚏，为里阳不虚，仍有伸展，驱邪外出的表现。７听肠呜、矢气之声

肠呜又称腹鸣，是胃肠运动产生的声响。矢气俗称“放屁”，是肠中气体由肛门排出发出的声口向。《伤寒论》论述肠鸣、矢气有“呕而肠呜，心下痞者”，“干噫食臭……腹中雷鸣”，“腹中寒气，雷鸣彻痛”，即由察矢气与排便之关系，辨别脏气之虚实，邪气之寒热。

８嗅痰之气味

臭”为诊断肺痈的重要指征。可见，嗅气味作为闻

诊的主要内容，张仲景非常注重听声音诊病，似乎

不够注意嗅气味诊病，并未能将嗅气味真正视为诊

法之一。

从这些论述可以看出，《伤寒杂病论》的闻诊内容，是在《内经》闻诊理论的基础上，通过不断实践验证，逐步充实提高而形成的。张仲景不论在外感伤寒或内伤杂病的诊断中，均广泛运用了闻诊的理论和方法，也为后世临床提供了启示和指导。

参考文献

［１］朱文峰．中医诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

１９９９．２７３—２９５．

［２］黄志杰．针灸甲乙经、伤寒论、金匮要略、温病条辨精译

（中医经典名著精译丛书）［Ｍ］．北京：科学技术文献出

版社．１９９９，３０９．６２２．

（收稿日期：２００５．１２—１５）

嗅气味是嗅辨病人身体和病室之气的诊察方法。《金匮要略》中谈到了嗅痰之气味，如吐痰“腥

略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

郭小青， 韩丽萍

陕西中医学院,陕西,咸阳,712046

陕西中医学院学报

JOURNAL OF SHAANXI COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2006,29(2)

参考文献(2条)

1.朱文峰 中医诊断学 1999

2.黄志杰 针灸甲乙经、伤寒论、金匮要略、温病条辨精译(中医经典名著精译丛书) 1999

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