略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用
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陕西中医学院学报2006年3月第29卷第2期’
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略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用
郭小青韩丽萍
(陕西中医学院,陕西成阳712046)
摘要:张仲景不仅是辨证论治理论体系的鼻祖,同时在闻诊方面总结了一套较为完整的闻诊方法,以诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等作为闻诊的主要内容和方法,临床运用颇为广泛。文章初步归纳整理了《伤寒论杂病论》关于闻诊的内容,旨在探讨仲景的闻诊经验,使之能更好的得以继承
与发扬。
关键词:张仲景;伤寒杂病论;闻诊
中图分类号:R222
文献标识码:A
文章编号:1002—168X(2006)02—0016—03
闻诊是中医诊断学中四诊的重要内容之一,是在长期的医疗实践中逐渐形成和发展起来的,它积累了极其丰富的诊病经验,形成了一种独特的诊断方法和比较完整的理论,在中医诊断上有着较大的临床价值,是祖国医学的一大特色。“上医听声”,自《史记》记载扁鹊娴熟的运用“听声”之诊,“闻病之阳,论得其阴;闻病之阴,论得其阳”,诊查虢太子时,因“闻其耳鸣而鼻张”从而诊断为“尸厥”之后,最为杰出的当推东汉医家张仲景,在其所著的《伤寒杂病论》中,继承前人的理论,结合自己的临床,总结了一套较为完整的闻诊方法,以诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠呜等作为闻诊的主要内容和方法,大致可概括如下几方面:
1听声音的变化
1.1
论述把语声寂寂然、喑喑然、啾啾然的变化责之于心肺与肝肾,这有利于后世临床运用。值得一提的是现代医学尤其重视听声音诊病,并已将其列为听诊、叩诊两法,作为体检的一项重要诊法。
2听语言的变化
2.1谵语谵语为神识不清,语无伦次,声高有力的表现。《伤寒论》中关于谵语的论述有“夫实则谵语”,究其病机不一,多由阳明热盛,扰及心神所致;也有“阳明病,其人多汗,以津外出,胃中燥,大便硬,硬则谵语”,此乃阳明热邪与肠中燥屎搏结,腑气不通,浊热上扰心神所致,正如柯韵伯说:“多汗是胃燥之因,便硬是谵语之根”。《金匮要略》还有“妇人伤
寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语”,“阳明病,
下血谵语者”,说明妇人患伤寒发热出现谵语者,不论逢值经期,或不逢经期,皆因热入血室,血热上扰
所致。
听五声以辨情志之异五声即呼、笑、歌、哭、
呻,在生理和病理状态下均常见,所谓以人之情,感在《金匮要略》就有闻“邪哭使魂魄不安者”,知“血气少”,”属于心”;闻“喜悲伤欲哭”,此为“妇人脏躁”;闻“或有忧惨,悲伤多嗔”之声,“此皆带下,非有鬼神”。以五声失其正声,或因情志伤神,而使神志异常;或因病痛之异而使情志改变,以此来推测病变所在。即“聆五声之变,知情志之异”。1.2听声音以辨病住所在
《金匮要略》以病声内
合病情的方法诊病,如云:“病人语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。”只此三语,而下中上三焦受病莫不有变动可征,说明张仲景很重视听声音诊病,
不但可以判断病位在骨节间、心膈问、头中,而且有
物成声,古代医家将五声诊病法视为闻诊的基础。、2.2郑声
为神识不清,语言重复,时断时续,声音
低弱的表现。《伤寒论》中关于郑声的论述有“虚则郑声。郑声者,重语也”,多由心气大伤,心神失养所致,为虚候危候。
“实则谵语”,“虚则郑声”,为一般辨证的依据。但临床上值得重视的是谵语也有见于虚证的。另外,实证者,也有温病邪人心包所致者。
2.3狂言
狂言为神识错乱,语无伦次,声高有力
的表现。《伤寒论》中虽未提及狂言的论述,但提出了“瘀血致狂”的理论,如太阳蓄血证因其程度轻重的不同,病势缓急的不同,有“其人如狂”、“其人发
狂”表现的不同,蓄血较轻,“其人如狂”;蓄血较重,
“其人发狂”;蓄血“其人如狂”者,“宜桃核承气汤”;
2006年3月第29卷第2期
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陕西中医学院学报
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“其人发狂”者,“抵挡汤主之”,这对于后世临床伴有狂言的,因“瘀血致狂”的部分重性精神病患者的诊断和治疗,是有一定启示的。
总之,从听语言的多寡、清浊、高低、长短的异常,可以“察语言之乱,识神志之变”。判断神气之虚实,及精神之存亡。
3呼吸声音
3.1
息张口短气”,“肺痿唾沫”,为肺气萎弱,不足布息;“短气而极,脉浮者在后,其病在里”,为肾虚不纳,肺气无根,均为虚证;“胸痹之病”闻“短气”,为阳虚阴乘,肺气不利的本虚标实证。;《伤寒论》中也有论及短气者,为阳明之腑气不通,致肺气不降。关于短气的虚实问题,争议颇多,现大多数人与仲景一致,倾向于有虚有实,实则实邪阻肺,肺气不利,虚者肺肾本虚,“须分别观之”。
总之,听呼吸声音的粗微、长短、快慢,以及是否伴有吸气、呼气声等的异常,可知肺肾主气、纳气功能的强弱,“察呼吸之异,知气失其主”。
4听咳嗽之声
呼吸闻呼吸包括诊察病人呼吸频率的快慢、
气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。《金匮要略》论述病态呼吸时指出:“吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈。虚者不治,在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治,呼吸动摇振振者,不治。”说明若吸气短促,是邪壅中焦,肺气不降,当治以下法。若吸气短促不因中焦邪实而属虚证的,则较难治;中焦虽实而又正虚的,下之伤正,不下则邪无出路,亦为难治。上焦吸促,阴虚阳升,肺气火伤,不入下;下焦吸促,肾元阳衰,肾不纳气,卒难升,均为难治。呼吸时全身动摇振振,是虚弱已甚,形气俱衰的危重证候,故虚证见呼吸病变,不论病变在上在下,多属难治。可见闻呼吸可辨病位之上下,并判定其预后
的凶吉。
咳嗽是肺失肃降,肺气上逆的最常见的表现。《金匮要略》对咳嗽的论述有闻“其人咳,口中反有浊涎唾沫”,“为肺痿之病”;闻“口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛”,此为“肺痈”;以闻咳声之异,而别肺热之虚者为“肺痿”,实者为“肺痈”。结合望姿态闻“咳逆倚息不得卧”,判断新病者每兼形寒,久病者多属痰饮。
总之,听咳嗽声之长短、清浊、高低、缓急及咳之久暂,可辨病为外感内伤,证属寒热虚实。
5听呕、呃之声
呕吐是胃失和降,气逆于上的表现。呃逆系气
3.2喘、哮喘是呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬
肩,鼻翼煽动,不能平卧的表现。哮是呼吸喘促而喉
逼上冲咽喉而发生的一种声音,可从呃声的高低和断续反映病情。《伤寒论》中太阳病“鼻鸣干呕”;阳明病“呕不能食,反汗溅溅然者”;少阳病“心烦喜呕”;太阴之“腹满而吐,食不下”;少阴病“欲吐不
间有哮呜音。《金匮要略》论述喘、哮时记载:闻“暴喘满”,“喘不能卧”等皆属痰饮阻肺之实证;有“下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,闻反微喘者”,为阴竭阳脱,离决之“死”证。闻喘鸣知痰阻气道,肺失宣肃之职,知病因主在痰饮。《金匮要略》中有:“咳而上气,喉中如水鸡声”,“咳逆上气,喘鸣追塞”,与喘声相比较,喘鸣主喉间痰液呜响。可见听喘声知病之预后,辨邪之虚实,实者多邪阻肺气失降,虚者多肺肾摄纳失常。
3.3上气、短气上气是呼多吸少,呼吸急促,兼有气息短促的表现。短气是呼吸短促,息虽促而不能接续,气虽急而不伴痰鸣,似喘而不抬肩的表现。《金匮要略》论述上气、短气时有:闻“咳而上气……其人喘”,属“肺胀”,为外邪内饮阻肺;闻“咳逆上气,时时吐浊”,为痰阻于肺;“咳逆上气,咽喉不利,止逆下气者,”说明虚火亦致上气,多见于肺痿之属虚热者;闻“上气面浮肿,肩息”而“脉浮大”,为肾阳衰竭,摄纳无权的“不治”之证。若“平人无寒热”,闻“短气不足以息者”,为里气实,肺气失降的实证;“喘
吐”,或“吐利”;厥阴病“饥而不欲食,食则吐蜮”或
“干呕,吐涎沫,头痛”,均由闻呕、呃之声,参以脉证,来辨别六经——太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴不同之证影响胃的和降,且有表里、寒热、虚实之异。《金匮要略》中亦有闻呕吐之声而知胃之客邪为“水
逆”,或“宿谷不化,名日胃反”,或“食已即吐”,或“吐
血不止”等,呕逆之声有“不能食,饮水则哕”,属“胃中虚冷”,从呕吐与饮食先后关系的分析,辨病之寒热虚实。需要说明的“干呕,哕”之“哕”不指呃逆,
而指干呕。
总之,听呕、呃之声,新病声高有力者多实;久病声低无力,或久呃不止多虚。
6听喷嚏、呵欠之声
喷嚏是肺气上冲于鼻发出的声响,呵欠是张口深舒气,微有声响的一种表现。《金匮要略》论述喷嚏、呵欠时有“中寒,其人下利,……欲嚏不能,此人
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陕西中
医学院学报
2006年3月第29卷第2期
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一-b运六气发微迈六气友儆
廉伟
(陕西中医学院,陕西成阳712046)
摘要:五运六气学说是研究自然界气候变化对人体生理活动,病理变化的影响及与发病关系的理论,在疾病预防、临床诊治、用药原则等方面具有重要的应用价值。
关键词:五运;六气;应用中图分类号:Pt221
文献标识码:A
文章编号:1002—168X(.2006)02—0018—02
生理节律,所以人体气血运行可因四时气候的不同
而发生节律性的变化。
五运六气学说是研究自然界气候变化对人体生理活动,病理变化的影响及与发病关系的理论,其运用阴阳五行理论推测每年气象特点及气候变化的周期性,论述了自然界气候变化规律,以及气候变化与人体生理、病理、诊断、治疗用药等的关系,反映出病候受五运六气周期气候变化的节律性影响,在临床应用中具有重要指导意义。
l运气变化对人体生理节律的影响
2运气变化与发病
六十年为一甲子,每一年内皆有依次分主五时的主运(木、火、土、金、水)和依次分主六季的主气(风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水),而每一岁亦有所主之运气(即岁运),它们与疾病的发生都有着密切的联系。
2.1主运主气与发病
五运六气运行所形成的正常气候是人类赖以生存的必要条件。一年舀季气候变化有春温、夏热、秋凉、冬寒的规律,这对人体的脏腑经络、气血阴阳必然有着~定的影响。人体各脏腑的生理活动不能脱离自然环境,人们只有顺应五运六气的变化及时作出适应性的调整才能保持健康。人类长
期生活在自然之中,受五运六气影响形成了自身的
从主运来说,木为初运,其病多在肝;火为二运,病多在心;土为三运,病多在脾胃;金是四运,病多在肺;zk为终运,病多在肾、骨和关节。从六气来说,其与主运相似,如主气厥阴风木,病多流行以肝
病居多等。2.2大运与发病
肚中寒”,喷嚏是因寒气刺激后,人体阳气振奋以抵抗的一种生理现象,若阳虚之人,阳气不能振奋,就不易喷嚏。“夫中寒家,喜欠,……善嚏”,若素虚之人,新感外邪,喜欠,善嚏,为里阳不虚,仍有伸展,驱邪外出的表现。7听肠呜、矢气之声
肠呜又称腹鸣,是胃肠运动产生的声响。矢气俗称“放屁”,是肠中气体由肛门排出发出的声口向。《伤寒论》论述肠鸣、矢气有“呕而肠呜,心下痞者”,“干噫食臭……腹中雷鸣”,“腹中寒气,雷鸣彻痛”,即由察矢气与排便之关系,辨别脏气之虚实,邪气之寒热。
8嗅痰之气味
臭”为诊断肺痈的重要指征。可见,嗅气味作为闻
诊的主要内容,张仲景非常注重听声音诊病,似乎
不够注意嗅气味诊病,并未能将嗅气味真正视为诊
法之一。
从这些论述可以看出,《伤寒杂病论》的闻诊内容,是在《内经》闻诊理论的基础上,通过不断实践验证,逐步充实提高而形成的。张仲景不论在外感伤寒或内伤杂病的诊断中,均广泛运用了闻诊的理论和方法,也为后世临床提供了启示和指导。
参考文献
[1]朱文峰.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,
1999.273—295.
[2]黄志杰.针灸甲乙经、伤寒论、金匮要略、温病条辨精译
(中医经典名著精译丛书)[M].北京:科学技术文献出
版社.1999,309.622.
(收稿日期:2005.12—15)
嗅气味是嗅辨病人身体和病室之气的诊察方法。《金匮要略》中谈到了嗅痰之气味,如吐痰“腥
略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):
郭小青, 韩丽萍
陕西中医学院,陕西,咸阳,712046
陕西中医学院学报
JOURNAL OF SHAANXI COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2006,29(2)
参考文献(2条)
1.朱文峰 中医诊断学 1999
2.黄志杰 针灸甲乙经、伤寒论、金匮要略、温病条辨精译(中医经典名著精译丛书) 1999
本文链接:http://www.77cn.com.cn/Periodical_sxzyxyxb200602008.aspx
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