排泄功能障碍的护理

排泄功能障碍

教学目标理解：排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 掌握： 排便异常的护理

排尿异常的护理

排泄：体内代谢废物和部分未消化的食物排出体外 经皮肤排汗排出

经呼吸系统呼吸排出

途径 经泌尿系统尿液排出 经肠道排便排出

排尿

排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体 外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间

尿频 排尿困难

异常

尿失禁

尿闭

3. 排尿异常的常见病因 排尿困难是指排尿时 用力，排尿等待，尿线 尿频：尿路感染，逼尿肌张力高，精神紧张、咖啡 断续，尿线变细、无力， 因等摄入； 尿线分叉等一系列症状 尿失禁：盆底肌和尿道括约肌张力下降、神经传导及认知功能障碍、膀胱炎症； 排尿困难：逼尿肌收缩无力、尿道梗阻、前列腺疾 病 尿潴留：脊髓休克、新鲜尿道损伤、急性前列腺炎、 产后尿潴留、下腹部及会阴部手术后、嵌顿性尿道结 石等

排尿障碍的危害

排尿障碍在患者康复中占有重要地位， 它在多个方面干扰康复的进程，包括皮 肤、尿路感染、抑郁、影响社会活动及 睡眠质量等方面。

排尿障碍的护理---尿潴留 授予排尿技巧: 腹外用手协助排尿。用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压， 协助排尿。或用温水清洗外阴诱导排尿，机械温 度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤，诱发排 尿反射，也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水 浸泡、按摩足底，或以弛张振荡疗法，既用手按 压耻骨上部，通过尿液机械性振荡扩张排尿。采 用神经刺激疗法直接针刺脊髓神经根，也有一定 疗效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中线脐下6横 指的中极穴。

排尿障碍的护理---尿潴留 对于急性期脊髓损伤的尿潴留以留置尿管持续 引流为主。引流初期任其开放，使膀胱保持空 虚状态，以避免逼尿肌在无张力状态下国语牵 伸和疲劳。1周后夹住导尿管，每3~4小时开放 一次，以保持膀胱的一定容量，防止痉挛。 鼓励多饮水，保证尿量在2000ml以上，对尿 道起自净的作用

排尿障碍的护理---尿潴留 间歇导尿，是目前公认的解决排尿障碍的较好方 法，能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌 周期性扩张、收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和 尿道维持正常的生理状态 根据残余尿按1-2-3-4系统执行，即残余尿100毫 升(加减50ml)清洁导尿每日一次，残余尿 200ml,每日2次，300ML,每日3 次，4 0 0 M L, 每日4 次，每次用导尿管导出的尿液一般以400ml 左右(生理性膀胱容量)为宜。如残余尿少于 80

~100ml时则停止导尿。

排尿障碍的护理---尿失禁注意观测尿失禁频率，检测皮肤湿度，记录起 居情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂及 褥疮发生。使用尿失禁护理用具，如尿道口连 接无菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短裤及 利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等。

排便

排便：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放

依赖于大肠正常的吸收、蠕动和各种正常的神经反射。 便秘 异常 腹泻

大便失禁

3. 排便异常的危险因素饮食不合理缺少运动：易便秘 腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人 生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘 精神紧张 环境改变 躯体活动功能减退 药物副作用

4)自理行为

尿潴留：激发技术 克雷德法(crede法):双手拇指置于髂 嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用 力向膀胱区压迫，促使尿液流出

1.便秘 2.腹泻 3.排尿形态异常

1.深呼吸数次，全身放松；

2.收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿部肌肉放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉； 3.保持收缩状态5秒，以后缓慢放松10秒。 4.每日3遍 ，每遍做基本动作(1~3)15-30次； 5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等

宽分开，肩部、腹部放松；3种姿势交替使用；

6.盆底肌锻炼大约在坚持1个月左右才能见到效果。

尿失禁分类

急迫性尿失禁：有强烈的尿意，有控制排尿的意识 但又不能控制 真性压力性尿失禁： 腹压突然升高时发生的不自主 尿液溢出 充溢性尿失禁：膀胱内压超过了最大尿道压 反射性尿失禁：脊髓排尿中枢的反射亢进引起逼肌 收缩或尿道括约肌松弛而发生的尿 失禁 等

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