第四讲P波方向来源分析 - 图文

三、常用心电图图像诊断基础知识 （一）P波

P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是P波。通常所谓的P波包括窦性心律P波与异位心律的P波两类，异位心律的P波，包括起源于不同部位房性P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行P波。严格起来房颤的f波与房扑的F波也属于P波的一种。下面我们一起对各种P波的特征及其意义进行分析。 1、P波方向与形态特征分析

主要是从P波形态、方向、电压与时限去分析。明确什么是正常的，什么是异常的，异常的P波来自那里，以及异常P波图形的常见临床意义。本教案仅按照诊断要求编排分析。如窦性P波、逆行P波、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺型P波等。

注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行P不懂要解释一番，上斜型ST段有要解释一番，就会很被动。

大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！ 下面先介绍各种不同类型的P波特征。 图 3-1

各种P波形态图

这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！ 特别是正向P波、倒置P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖P波与低平P波等形态。

注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅W型。

这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。

在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。

其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。大家往往会觉得很奇怪。

像介绍P-R测量时讲的图1-22

I导联P波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！

这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！ 下面就详细解释各种P波！ 1） 窦性P波

正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。

窦性P波的标准

1） aVR导联P波倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。4）诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。

图3-2 正常窦性P波

本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准，

书本上介绍的窦性P波：1） aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。考试必须这样回答！

如果问的是正常窦性P波，除了上述表达之外，还需答P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。

临床应用上还要注意：窦性心律偶见P电轴左偏或右偏------（有学者不同意这种说法）。

诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。 由于心房除极方向是从右上向左前下，再转左后方向进行，所以正常窦性P波，aVR导联P波必须倒置，不能是正向、双向，或前半部平后半部倒置。V5V6导联必须正向。当然，符合这两个标准，需要排除右房上部近窦房结附近的房性P波。还有学者认为在左房后上部靠近右房的房性异位心律的P波也符合这个条件。

P电轴左偏或右偏时，P波特征就不完全符合I、II、aVF、V4-V6导联P波直立的标准了。

下面这份图就考虑P电轴左偏！ 图3-3 P电轴左偏

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