液气胸护理

胸外科护理

液气胸护理外一科郭红梅

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概念液气胸就是胸膜腔内的积液积气。

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【病理】一、病因 1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及 枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医 疗操作过程中的损伤。如锁骨下静脉置管。 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。 如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性 疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气 道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性 肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等

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病理3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜 下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气 胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。 其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合 的支气谈判 胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形 成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺 覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

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病理 5.创伤性气胸 胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发

生率在钝性伤中约占15%~50%,在穿透性伤中约占30%~ 87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折 断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤), 亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气 道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火 器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起 气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈 肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。 二、机理 胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先 天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大 泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较 常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上。 自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核(病灶 组织坏死。

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临床类型【临床类型】 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的 影响，将自发性气胸分为以下三种类型： 一、闭合性气胸(单纯性) 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口 自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。 胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降 而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行 吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

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临床表现

二、张力性气胸(高压性) 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜 腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈

多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需 要紧急排气以缓解症状。 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续 胸膜腔排气装置。 三、开放性气胸(交通性) 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由 进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起； 2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40 岁的青壮年，男性多见； 3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、 肺气肿、肺结核、肺癌等。 原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或 肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部； 自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时 存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为

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患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在 睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可 有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后 逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者 或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧， 则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度 与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘 连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛 和气急。 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移 位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至 有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉 快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、 胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作 胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体

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治疗治疗原则在于根据气液胸的不同类型适当进行排 气排液，以解除胸腔积气积液对呼吸、循环所生 成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要 治疗并发症和原发病。对症治疗： 一.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止 对症治疗 应卧床休息，给予吸氧，镇痛、 有感染时给予抗生素治疗。 咳，有感染时给予抗生素治疗。 胸腔减压： 闭合性气胸 肺压缩<20%者，单纯 闭合性气胸， 二.胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩 胸腔减压 者 卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩>20%症状明显者应 卧床休闲气胸即可自

行吸收，肺压缩 症状明显者应 胸腔穿刺抽气1/1~2d次，每次600~800ml为宜。(2)开放 胸腔穿刺抽气 ~ 次 每次 ~ 为宜。 开放 为宜 性气胸，应用胸腔肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。 性气胸，应用胸腔肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。 (3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立 张力性气胸， 张力性气胸 病情较危急须尽快排气减压， 即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 手术治疗： 三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气 手术治疗 对内科积极治疗肺仍不能复张， 胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可 胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗 反复发作性气胸可 采用胸膜粘连术治疗。 采用胸膜粘连术治疗。

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护理措施吸氧，保持室内空气湿润。无禁忌症的应保持病人坐位 以利于肺的膨胀。保持胸腔闭式引流通畅，观察引流效果。 鼓励利病人咳嗽和深呼吸，对咳痰无力应与病人吸痰。定 时雾化吸入，利于排痰。剧烈疼痛的病人，遵医嘱可给予 止痛剂并观察效果和有无呼吸抑制。向家属及病人做好宣 教和心理疏导。

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术后康复应该注意哪些事项于曾经患有气胸的患者以下注意事项对预防复发有好处: 1.应在舒适安静的环境下卧床休息。 2.避免用力和屏气动作。 3.戒烟。 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动， 以防诱发气胸。 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 增加营养，强健体质。 自发性气胸的注意事项 1、急性期应绝对卧床休息。 2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护 士。

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