第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

本章节学习指导

学习目标

1、熟悉肝脓肿的临床表现护理要点。原发性肝癌的临床特点、治疗原则及术后护理。

2、了解原发性肝癌的病理和检查方法。

3、掌握门静脉高压症的处理原则，食管、胃底静脉曲张出血的护理措施

4、熟悉门静脉高压症的临床表现。

5、了解门静脉高压症的病因病理、手术方式。

重点、难点

门静脉高压症致食管、胃底静脉曲张出血的护理措施及健康教育。

学习方法

课堂讲授

第一节 肝脓肿

1．疾病概要

肝脓肿（liver abscess）是指肝内因各种感染导致坏死、液化形成脓液且有炎性包壁包裹的感染病灶。

1．1病因及发病机制

1．1．1细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)

1．1．2阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)

1．2临床表现

1．2．1 细菌性肝脓肿

1．2．2阿米巴性肝脓肿

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

1．3辅助检查

1．3．1实验室检查

（1）血液检查

（2）大便检查

1．3．2超声检查

1．3．3 X线检查

1．3．4肝穿抽脓

1．4治疗原则

1．4．1细菌性肝脓肿

（1）非手术疗法

①加强支持

②抗感染

③肝穿抽脓，每次抽脓后将抗生素注入脓腔

（2）手术治疗

1．4．2 阿米巴性肝脓肿

（1）非手术疗法

①纠正贫血、低蛋白

②抗阿米巴治疗

③无继发感染者，可在B超引导下，反复经皮肝穿抽脓，每次抽脓后注入甲哨唑

(2)手术疗法

2．护理评估

2．1术前评估

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

2．1．1 健康史

2．1．2 身心状况

2．2术后评估

2．2．1术中情况

2．2．2身心状况

2．2．3 心理社会状况

3．护理诊断/问题

4．护理目标

5．护理措施

5．1术前护理

5．1．1病情观察与降温

5．1．2缓解疼痛

5．1．3积极控制感染

5．1．4加强营养支持

5．1．5配合肝穿

5．2术后护理

5．2．1体位

5．2．2引流管的护理

5．2．3病情观察

5．3健康教育

5．3．1加强个人卫生

5．3．2加强营养，保护肝功能

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

5．3．3出院1个月后行B超复查。

6．护理评价

第二节 肝 癌

1．疾病概要

1．1病因病理

1．2临床表现

1．2．1肝区不适与疼痛

1．2．2消化道症状

1．2．3全身症状

1．2．4肝肿大和肝区肿块

1．2．5并发症及肝外转移

1．3辅助检查

1．3．1血清学检查

1．3．2影像学检查

（1）B超

（2）CT

（3）其他影像检查

1．4治疗原则

1．4．1手术疗法

1．4．2非手术疗法

1．4．3介入疗法

2．护理诊断/问题

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

3．护理措施

3．1术前护理

3．1．1疼痛与不适

3．1．2心理护理

3．1．3改善营养状况

3．1．4观察病情变化

3．1．5遵医嘱做好手术前的其他准备。

3．2手术后护理

3．2．1体位与活动

3．2．2给氧

3．2．3观察病情变化

3．2．4输液与饮食

3．2．5肝动脉插管化疗（介入疗法）的护理

（1）严格无菌操作

（2）每次注药后用50u/mL肝素液2～3mL冲洗管道

（3）给药期间观察病情变化

（4）拔管后局部加压15分钟以上，患者卧床24小时防止腹压增高。

（5）全身化疗、放疗护理参见第九章肿瘤患者的护理。

3．3健康教育

3．3．1加强营养

3．3．2注意休息

3．3．3告知患者应树立战胜疾病的信心，坚持治疗，定期复查。

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

3．3．4积极治疗乙型肝炎

3．3．5对晚期肝癌患者，让患者尽可能地以高质量的生活、平静舒适渡过生命最后的时期。

第三节 门静脉高压症

1．概述

门静脉高压症（portal hypertension） 是因门静脉血流受阻、血液淤积或血流量增加，引起门静脉系统压力增高，>24cmH2o时（或>2.4kpa）导致一系列病理改变的临床综合征。

1．1病因及发病机制

1．1．1 病因

1．1．2发病机制

（1）脾肿大，脾功能亢进

（2）交通支开放

（3）腹水

（4）肝性脑病

1．2临床表现

1．2．1脾肿大，脾功能亢进

1．2．2上消化道急性大出血

1．2．3腹水

1．2．4其他

1．3辅助检查

1．3．1实验室检查

（1）血常规

（2）肝功能

1．3．2影像学检查

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

（1）X线检查

（2）超声检查

1．3．3纤维胃镜检查

1．4治疗原则

1．4．1 非手术治疗

1．4．2 手术治疗

（1）断流术

（2）分流术

2．护理诊断/问题

3．护理措施

3．1术前护理

3．1．1 心理护理

3．1．2大出血的护理

（1）卧床休息

（2）扩容

（3）止血

（4）三腔二囊管

①插管前检查

②插管

③气囊充气

④置管后

（5）预防肝性脑病

第十八章 肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

3．1．3术前准备

3．2术后护理

3．2．1体位

3．2．2观察病情

3．2．3输液与饮食

3．2．4加强护肝，警惕肝性脑病

3．2．5脾脏切除术后

3．3健康教育

3．3．1宣讲 门静脉高压症有关知识

3．3．2饮食

3．3．3建立健康的生活习惯

3．3．4出血先兆及基本护理措施

思考题

1．门静脉高压症患者分流术后肝性脑病的预防与护理措施？

2．原发性肝癌患者癌肿破裂出血的预防和处理？

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/nh41.html