新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察
更新时间:2023-12-25 20:52:01 阅读量: 教育文库 文档下载
新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果
观察
刘玉芬 王莉燕
摘 要:为改善新生儿采集血标本的操作难度,减少并发症的发生,将350例患儿分为对照组150例,行股静脉穿刺采血;观察组200例,行外周静脉头皮针穿刺采血。结果:两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理,
Χ2=14.86,P<0.01,有非常显著性差异。提示:外周静脉头皮针穿刺采血成功率高,并发症少。
关键词:新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针
Key words:neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲
长期以来,新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位,操作难度大,技术要求高,并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血,其结果进行比较有显著差异。现报告如下。
1 临床资料
我科1998年1~7月住院新生儿350例,年龄最大为30 d,最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血,150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3~5 ml,最多8 ml(根据检验需要而定)。
2 方法
2.1 股静脉采血
部位:股静脉位于股三角区,在股动脉内侧0.5 cm处与其平行。用物:5 ml或10 ml一次性注射器,采血操作盘及采血容器。 2.2 外周静脉采血
部位:常选用大隐静脉,其次为足背、手背静脉等。用物:7号头皮针、消毒剪刀、常规采血操作盘及采血容器。 2.3 操作方法
股静脉穿刺固定两人操作,助手立于对侧帮助固定体位。将患儿仰卧,大腿外展,与身体长轴成45°角,臀下垫一小枕或沙袋,小腿弯曲与大腿成90°角。操作者以手指触摸股动脉定位,股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。定位后在严格消毒下,用注射器以股动脉搏动内侧垂直进针1~2 cm,或在腹股沟下1~2 cm处呈45°角进针2~3 cm,并持续轻轻抽吸,以便进入静脉后即有血液回流。未见回血可边退边抽吸,至所需血量,拔针后局部按压1~2 min,并重新消毒1次。
外周静脉采血固定两人操作,采用直接滴血法。将患儿仰卧操作台上,暴
露穿刺部位,同时注意保暖。操作者立于患儿足端或两侧,助手位于侧旁,选择血管,扎止血带,常规消毒皮肤,操作者用消毒剪刀于头皮针针端硅胶管1~2 cm处剪断后,行常规静脉穿刺,见回血后稍进少许,助手立即将去盖的标本容器斜置于硅胶管端,让血液直接沿容器壁滴入。松止血带,操作者持容器,为防凝血可缓慢转动容器。助手可适当挤压肢体使血流更迅速,至所需血量后拔出针头,局部用无菌干棉球按压片刻即可。
3 结果
两种采血部位穿刺效果见表1。
表1 两种采血部位穿刺比较
采血部位 例 一次穿刺成功 重复穿刺 例 (%) 例 % 外周静脉 股静脉 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00
Χ2=14.86,P<0.01
200例外周静脉采血无1例不良反应发生。150例股静脉采血,有29例出现不良反应,其中9例血肿形成;2例早产儿采血过程中出现呼吸暂停;8例标本有溶血现象;10例标本有凝血现象。
4 讨论
新生儿出生后血流的分布多集中于躯干、内脏,而四肢少,且血管细小,血管充盈度差[1]。故长期以来选用股静脉、后囟等部位采集血标本,但临床操作时定位困难,操作难度大,并常发生下列情况:①股静脉邻近会阴部,易被排泄物污染,消毒不严容易感染。②股静脉旁有股动脉、股神经伴行,易误伤股动脉与神经。③股静脉是大血管,部位较深,穿刺后压迫不当易出现巨大血肿及其压迫症状。④由于股静脉部位深,穿刺不易一次成功,反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。⑤股静脉穿刺时,由于大腿外翻及穿刺刺激,使患儿哭吵,容易造成早产儿呼吸暂停现象。⑥后囟紧邻脑组织,且局部有许多毛发,如消毒不严易造成颅内感染。⑦股静脉、后囟采血都是用一次性注射器抽吸,抽血时间稍长血标本易凝集;由于负压抽吸及注血于容器时,力量稍大容易产生血标本溶血而影响检验结果。
外周静脉采血可避免上述缺点,有下列优点:①外周静脉头皮针直接滴入取血,操作简单,成功率高,并发症少;较经济(一般一次性注射器每支0.75
元,7号头皮针每支0.21元),适于各级医院推广应用。②头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体,质地软,有短期抗凝作用,采血过程中很少出现凝血阻塞现象,由于血液沿管壁直接滴入容器,采集血标本不易溶血。③新生儿大隐静脉、手背静脉、足背静脉等血管表浅,暴露充分、直观,操作手法简单易掌握,拔针后按压3~5 min常无血肿形成。可作为示范、带教的首选部位。④除全身血液循环衰竭、肢端有损伤者或需采集血培养及采血量>8 ml者外,均可采用此法取血。■
作者单位:刘玉芬(同济医科大学附属同济医院,武汉,430030) 王莉燕(同济医科大学附属同济医院,武汉,430030)
参考文献:
[1]金汉珍,黄德民,官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.57~58
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