2013-12-18慢性结肠炎的中医药治疗

溃疡性结肠炎 中西医结合治疗南方医科大学 中医药学院

贾钰华 教授、主任医师

一、概述溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢 性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。 病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。 主要症状：腹泻、脓血便、腹痛和里急后重， 病程漫长，病情轻重不一，反复发作。 可发于任何年龄，但以20—30岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作

并发症

局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、 痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、 肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变); 全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、 肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关 节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病， 眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。 本病为患病率3~5%, 50岁以上约20%。

中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎病名

根据本病的临床表现，类似于中医学的 痢疾、

泄泻、 肠癖、

久利

二、病因(一)西医病因发病原因不明，可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关 随着对本病研究的深入，目前一般认 为本病的发病既有自身免疫机制的参与， 也有遗传因素作为背景，感染和精神因素 只是诱发因素。 是多因素综合作用的结果。

(二)中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热； 3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。 日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。 久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。

三、诊断(一)临床表现 1.症状 本病一般起病缓慢，少数急骤。 病情轻重不一，反复发作， 发作的诱因有精神因素刺激、过度 疲劳、饮食不调、继发感染等。

(1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒 血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。 (2)腹部症状 ①血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日 2—4次；重者达10— 30次，大便呈血水样。 ②腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下 腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛 暂缓。 ③里急后重：由直肠炎症刺激所致。 ④有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。

2.体征全身有发热、脉速、失水征。 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管 状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 病变范围广泛的急性活动

期患者， 可有腹肌紧张。 轻型或在缓解期者

可无阳性体征。

3.直肠指检 常有触痛，肛门括约肌痉挛； 急性中毒症状较重的患者可松弛。 可有指套染血。

四、临床类型 (1)慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好。 此型最多见。 (2)慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半 年以上。 (3)急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。 (4)初发型 指首次发病者。

五、实验室及其他特殊检查(一)血液检查

发生低血色素性、小细胞性贫血； 急性期中性粒细胞增多。 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加， 血小板增多，呈高凝血状态。 严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。 在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。粪便肉眼检查常见血、脓和粘液； 涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。

(二)粪便检查

(三)影像学检查 1、纤维结肠镜检查 对本病诊断有重要价值. 在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。 镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。 重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬， 缺乏膨胀性，肠袋消失。 后期可见苍白斑片萎缩粘膜。

2.X线检查 钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影； 在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。 低张气钡双重结肠造影， 能更清晰地显示病变细节。 钡餐检查有利于了解整个 胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。

六、鉴别诊断本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。

七、中西医综合治疗 (一)西药治疗1.一般治疗 在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。 避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。 重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁),纠正水、电解 质紊乱。

对下列情况可考虑给予静脉营养：①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者； ②病情严重，伴

低蛋白血症及毒血症； ③肠梗阻； ④肠瘘； ⑤手术前后； ⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股 静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。

2.药物治疗 (1) 对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶 2.5mg,3 次 /d。易蒙停 1 — 2mg,2 次 /d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。 (2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP) 为目前控制本病最有效的药物，适用于非重 型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选药， 也可作为重型患者经激素治疗有效维持治疗 用。轻症每日剂量为2—4g,重症4~6g,分3— 4次口服。

(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶的 疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5— ASA肠衣片(艾迪沙)口服，剂量为每日 800 ~ 2400mg;5—ASA 保留灌肛，结肠炎维持治疗用 量2.0g,活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。 (4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。 激素常用方案： ①口服强的松10—15mg,4次/d, 症状改善2~3周后，可每隔 3—7日逐渐减量为10mg, 3次/d。

②口服无效者用促肾上腺皮质激素25—80单 位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米 松 10mg,连续静脉滴注10—14日。 应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状 体征。每日静脉补充钾盐3—5g。有效后， 递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤 剂量为每日每公斤体重1.5rng。 ③病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米 松5mg,加生理盐水100—200ml保留灌肠； 灌药时应转动体位，先仰卧10—20分钟， 再左侧卧位10—20分钟，后俯卧10—20分钟， 使药液充分接触病变的肠粘膜。

3.手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范 围、病情决定。手术的指征为： ①肠穿孔或濒临穿孔； ②大量或反复严重出血； ③肠狭窄并发肠梗阻； ④癌变或多发性息肉； ⑤并发中毒性巨结肠； ⑥结肠周围脓肿或瘘管形成； ⑦并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗 无效； ⑧长期内科治疗无效，影响儿童发育。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/n9re.html