中医辨治糖尿病性胃轻瘫 docx

施今墨对药治疗2型糖尿病

“施老淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。用药之配伍颇具技巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临阵调配兵种，指挥自如，始克顽敌，治病如作战，药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、决策千里。医者须熟习药性，精研配伍。施老善于用药人所众知，但他更精于辨证，他力主明辨证候，才能灵活用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药味，杂乱无章。故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上，不得忽视。糖尿病乃35-55岁中老年男女易患的临床多发症。按照临床检测指标和中医辨证论治，可分成：

1、餐前高血糖型

空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。临床多见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。治疗以生地伍石斛。生地清热凉血生津；石斛养阴生津益胃，两者相互协同更增养阴生津清热之效。

施老在治疗上消口渴多饮为主证患者时，又加用绿豆衣伍薏米，以益脾胃清热解毒。可在施老对药的基础上加用黄连伍玄参。黄连苦寒增强其清热之力，但苦寒而化燥伤津，故配元参清热生津，两者取其长而抑其短，共凑其效。现代药理研究证明黄连具有明显降血糖作用。

方药如：生地10-30g、石斛6-15g、黄连2-5 g、玄参9-15g。（绿豆衣6g、薏米30g）。

2、餐后高血糖型

由于胰岛素分泌迟缓，而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功能大致不减，所以出现餐后高血糖。部分病人甚则出现餐前低血糖现象。患者常表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。

临床治疗常运用施老治消渴的两组对药。即黄芪伍山药与苍术伍玄参。黄芪甘温补中气，升阳健运而止渴；山药甘平益脾阴固肾而涩精，两药相配气阴兼顾，健脾益气生津，相得益彰。苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，具有健脾敛精以助运化之功效，又能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、气复津回，血糖自降。以上对药一阴一阳一脾一肾，降血糖，除尿糖其效非凡。

方药如：黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g。

3、高胰岛素血型

该类人群体内胰岛素抵抗因素增强，导致胰岛素分泌增加，患者常形体肥胖，乏力神疲，口渴但不甚饮水，脉虚少力、舌质瘀暗等脾虚血瘀征象。此类型病人因高胰岛素血症常导致不同程度高脂血症，高粘血症，故常并见瘀血内阻现象。常可并发心脑血管疾病，表现头痛，胸痛、肢麻；甚至出现偏瘫等。

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此型糖尿病，病机关键在于脾虚不运、血瘀痰阻。治疗除运用施老黄芪伍山药之对药外，苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，重用丹参伍葛根对药。葛根轻扬，善解肌退热、生津止渴，降低血糖；丹参活血化瘀、祛瘀生新、凉血安神、降低血糖，两药并用，相互促进其降糖力量增强。如有心脑血管合并症时可加用施老之活血化瘀对药，如：当归伍川芎；桃仁伍红花等。

方药如：黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g葛根9-15g丹参15-30g。（当归5-15g、川芎3-9g）。

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