双人法成人心肺复苏术流程(1)

关于2014年护理绩效考核的通知

各社区卫生服务中心及独立站：

2014年的护理技术操作考核内容为双人成人心肺复苏，需要考核单位准备好模拟人和除颤仪，提供适合操作考核的场地，考核当天提供中心及各站所有护理人员名单，从中抽取2名护理人员考试，操作50分，理论提问10分。

独立站考核的内容为单人成人心肺复苏。请准备模拟人和简易呼吸器。

双人法成人心肺复苏术操作流程

假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心脏骤停患者，两名医务人员按照CPR 2010国际指南的最新标准，配合完成BLS，即第一个CABD四个环节的技能操作。

场景病例：病房一名心脏病患者突然倒在病房里，仰卧状躺在地上。

考核操作流程与细节手法：（依据CPR 2010国际指南）

两名医务人员分A角、B角同时上场，面向评委站立，由A角向考评专家报告：“报告主考，xxx与xxx选手参加双人法成人心肺复苏

操作考核，准备完毕，请指示。”待评委说“开始”。

1、 评估现场环境是否安全： A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，报告：“环境安全”。 2、A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。

判断患者反应的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大

声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、“喂、喂，你醒醒!”，同时用手拍打患者的双肩，不能

击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。

3、A角观察呼吸：发现患者无反应，A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼

吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸限时2秒钟完成。

4、A角启动BLS：一旦发现患者呼吸不正常，立即高声呼救：“患者无反应，无呼吸，快来人呐、准备抢救；准备面罩—复苏球囊、除颤器；立即启动应急反应系统，记录开始抢救时间”。B角赶快准备氧气面罩一复苏球囊，除颤器，跪到患者头顶部。

5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身

的跪姿和体位也保持正确。此时，B角跪在患者的头项部，开始装配氧气面罩—复苏球囊备用，检查除颤器。

6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧

颈动脉搏动。数数计时（“一千零一”、 “??”），报告：“大动脉搏动消失”。用5～10秒钟时间完成。

7、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，立即解开衣服，暴露胸部，左臂外展（为除颤做准备）。尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角下达口头医嘱“准备除颤”。注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对比赛过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数。 徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

(1) 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌

根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法

——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前，比赛都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”，

牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 (2) 正确手势——快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的

手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触，左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。

(3) 按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压，而不是靠两个手臂的力量发力；双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

(4) 用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷至少5厘米（至少需要施加30Kg的力量），每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。 (5) 快速按压——按压频率要达到100次／分钟以上（比赛标准限定在110±10次／分范围），往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“11?21?30”，数数始终发两个音），建议施救者大声地数出来。 (6) 持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。

8、在A进行胸外按压同时，B快速进行除颤准备。准备相关物品：导电胶、棉垫，摆放有序。（除颤仪日常检查：正确开机，检查电量是否充足、连线是否正常、电极板是否完好，关机备用。本次比赛忽略）。向A报告：“除颤器准备就绪”

9、A角电击除颤：国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。

A正确开启除颤仪，调至P（PADDLES）导联监护位置；正确安放除颤器电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”。（由B迅速擦干患者胸部皮肤），手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以适量专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（由B将除颤器调至除颤位置），电极板位置安放正确。左手电极板（STERNOM）上缘放在患者右侧锁骨下方，电极板右侧缘放在患者胸骨右缘；右手电极板（APEX）上缘放在患者左下胸、乳头连线上，电极板纵轴中线放在患者左侧腋中线上。保证电极板长轴与身体长轴平行。除颤能量选择双向波为200J。（单相波除颤用360J）手柄电钮充电；与患者保持安全距离：除颤前操作者身体不能与患者接触，并确定周围人员无直接或间接与患者接触；（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，不得歪斜。观察心电示波确定“仍为室颤”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击除颤。除颤结束，立即移开电极板，A角关机，电极板正确归位。

10、进行一周期胸外按压与人工呼吸：B角立即开始胸外按压，不用马上检查患者的生命征象，不要急于评估除颤效果；A角开始气道管理、准备面罩一球囊人工通气。

B角胸外按压：（要求同前）。

A角徒手开放气道：跪在患者头顶部实施，在开放气道之前，先装配好面罩一球囊；接着检查口腔有无异物或者分泌物，该患者口腔有分泌物，应马上将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。然后采取“推额抬颏法”使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°）；并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位，没有为患者反复做头后仰的动作。

A角用器械实施人工呼吸：由A角负责采用左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球囊捏皮球通气二次，用时控制在5秒钟以内（缓慢通气各至少1秒、中间换气1秒），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。

每两次通气结束后，A角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开，留出一条可见的缝隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势。

11、B角与A角按照30：2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸，总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。只针对除颤后这5个周期的操作质量，才启用电脑进行终末质量客观评价，根据电脑记录打印的报告单当场对结果给出量化评分，包括交替比例、轮回次数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼吸流速过快、胸外按压总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、胸外按压力度不足或者过度，以及放松回弹释放不全等评价指标；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。

12、B角检查评估：心肺复苏每做够5个周期的30：2轮回，大约历时2分钟左右，应

利用交换角色的暂停机会，由B角动态实施一次检查评估。重点检查患者的循环征象和自主呼吸（用10秒钟时间完成），评估基础生命支持的复苏效果。本案例假设电击除颤后再给予5个周期的CPR，即告复苏成功——患者的呼吸心跳很快恢复：重要生命体征改善，心电图证实转为窦性心律，由B角大声报告：“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功，送ICU继续抢救”。

13、最后，两人配合整理病人，擦患者胸部导电胶，穿好衣服，摆放侧卧位（又称“恢复体位”，比赛结束时将模拟人的头象征性侧向一边即可）。收拾物品（如电极板应擦拭干净，本次比赛忽略）。 两名医务人员站起，面向评委，由A角向评委报告：“报告评委，我们的比赛结束，请指示。”待评委说“请退场”后离场。

整个基础生命支持操作比赛采取秒表计时，用时间指标客观评价选手动作的熟练程度及两人配合的默契度。总时间要求3分30秒~4分00秒（从评委说“开始”到“退场”）。

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