外科学 胸部外伤

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胸 部 损 伤Chest Trauma or Thoracic Trauma丽水市人民医院心胸外科 吴旭辉

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目的与要求： 掌握：胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 掌握：肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的 临床表现，诊断及处理。 了解：胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。

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概论

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解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对 肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~-10cmH2O 呼气为 -3~ -5cmH2O

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分类(一):暴力性质

钝性伤(Blunt injury) 穿透伤(Pentrating injury)

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分类(二):胸膜腔与外界是否相通 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝 器碰击所引起。 开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等 穿破胸壁所造成。

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其它分类按受伤器官和组织分： 胸壁、肋骨和胸骨损伤； 心脏和大血管损伤； 肺和支气管损伤； 食管损伤； 胸导管损伤； 膈损伤。

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病因： 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气 浪冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。

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病理：胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折； 内脏：肺——气胸 血管——血胸 心脏——心包腔积血 静脉压↑:创伤性窒息 冲击波：肺爆震伤

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临床表现1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。 (肋骨骨折为甚) 2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支 气管分泌物增加所致。 3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。 4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。

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5、局部体征： 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼 吸等； 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔 移位等； 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。

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诊断 根据外伤史结合临床表现，诊断不难。

对疑有气胸、血胸、心包积血者，在危急 情况下应先作诊断性穿刺。(便携式B超) 胸部X线检查可确定肋骨骨折、气胸、血 胸及肺的其他病变。

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预防 加强宣教，避免损伤。

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治疗 ：1、院前急救处理原则： 保持呼吸道通畅、吸氧、控制外出血、 抗休克、输液、输血、固定长骨骨折、保护脊 柱、迅速转运。 伤口：开放性气胸者封闭伤口，无严重污染者 清创缝合，战伤者延期缝合； 轻伤：固定胸廓、镇痛；

气血胸：穿刺抽吸或闭式引流；胸壁软化：局部加压包扎；严重气管插管、简 易呼吸机应用。

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治疗 ：2、院内急诊处理 处理流程图(见课

本)

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剖胸探查指征：①胸膜腔内进行性出血； ②心脏及大血管损伤； ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④食管破裂； ⑤胸内存留较大的异物； ⑥胸壁大块缺损。 ⑦胸(膈)肌损伤(胸腹联合伤)

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治疗 ：3、急诊室开胸手术 Emergency room thoracotomy 穿透性胸伤重度休克者 穿透性胸伤濒死者(技术难度 设备 社会医疗环境)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/n02m.html