医院工程变更原因分析

医院工程变更原因分析——设计篇

医院工程建设区别于其他民用建筑，有复杂、专业多、要求高、影响大等特点。同样，医院工程的项目管理也有自身的特点，管理难度大、协调多、标准高等。同时医院工程的项目管理存在管理经费少、管理人员短缺、专业能力不足、制度不健全等问题。导致医院工程建设出现许多问题，如进展缓慢，工期延误；成本失控，超概严重；医疗使用功能未能按计划实现。种种情况说明现状的医院工程项目管理还存在较大的问题，而这些问题的原因就是工程变更太多。

一个项目的生命周期，可分为四个阶段：决策阶段、准备阶段、实施阶段及运维阶段。其中设计工作室贯穿于整个生命周期的始终，关系到整个项目的方案、造价。设计有决策、初步设计、技术设计、施工图设计准备、施工图设计、余下的设计及分包几个阶段，在设计项目进展阶段越前期，对投资影响的程度越高。所以说，一个项目的设计好坏，决定了整个项目的成败。

一个项目的变更可分为四大块，采购因素、不可抗力、设计缺陷和功能调整。1、采购因素，可能是大型医疗设备和工程设备采购导致的项目变更；也可能是新型材料应用导致的变更。2、不可抗力，包括政策变化、自然条件、技术进步等方面导致项目变更。3、功能调整，使用者增减功能使调整

流程，或者是使用者或领导界面划分。4、设计缺陷，五个方面“错、漏、碰、缺及适应性”。

决策阶段设计主要的任务是对项目的必要性及可行性进行技术及经济方面的论证，比选不同的建设方案，从而得出项目是否建设及如何建设的结论。在这个阶段，因为项目还没有真正实施，部分设计人员存在轻视心理，对于一些问题总想着等详细设计阶段再考虑，一些约束条件常常被忽视，而这些条件往往影响着拟建项目的进度及费用等相关要素。因此，决策阶段再论述技术于经济方案的同时，也不能忽视约束条件的落实。比如周边存在建筑物，需考虑到安全距离。

不同阶段的设计文件有不同的目的，有不同文件约束其编制深度。基础设计及详细设计阶段同样有着深度要求，要符合相关行业便准。但光有行业的约束是远远不够的，具体项目必须做出更为细致的要求。另外，基础设计因为不是施工的直接依据，因此常常不被设计人员重视。实际上基础设计后，许多设备应具备订货条件，与具体施工存在着千丝万缕的关系，因此基础设计同样应具备一定深度，绝不能存在“详细设计阶段再修正”的想法。

实施阶段的设计交底是项目启动前的常规程序，也是设计人员的重要职责。设计人员不但要进行充分的准备，理清设计思路，明晰设计要点，而且要给施工单位足够的阅图时间，必要时应提前收集各种问题，事先准备答案，防止走过

场，流于形式，避免走不必要的弯路。

项目主体完工后，竣工验收前，设计人员应前往现场，对照实物查设计漏项、查工程质量及隐患、查未完工程量，同时对检查出的问题定任务、定人员、定时间、定措施，限期完成。

投入使用后，设计人员需进行项目回访，对运行各项指标进行标定，并与设计指标进行对比，对于未达标或相差较大的要进行诊断分析，查找原因，必要时采取相关措施进行改正。

一个项目的成功落幕，并不是结束，从某一程度上说，这更是一个开始，设计工作更应以前一个项目为基点，为下一个项目服务。

建设单位对于管理设计主要在提需求层面，缺乏全过程管控，缺乏人才和管理体系。设计不完善、不细致、深度不够是导致变更的主要问题，从设计管理抓起，才能从源头减少工程变更。

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