新生儿寒冷损伤综合征ppt

新生儿寒冷损伤综合征 (neonatal cold syndrome)汕大医学院第一附属医院儿科 汕大医学院第二附属医院儿科

新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬

肿症(neonatal scleredema), 是指新生儿期内由多种原因引起 的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿， 常伴有低体温及多器官功能受损 的综合征。

【发病率】北京统计，仅次于肺炎，占新 生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院 4110例，新生儿硬肿症280例， 占6.8%,第6位。

【预后】死亡率：25%~75%,国内既 往平均37.7%~44.9%。 北京：40%~50% 广州：47.1% 国外：20%~50%

预后：取决于病因及复温与胎龄、月 龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。 体温<30°C 体重<2500g 心率<100次/分 硬肿面积>50% 严重感染，肺出血 出现以上情况提示预后差。

死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰 竭。

【病因】

本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1.新生儿体温调节功能尚未发育完全， 体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布 较多，易于散热。 2.皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为 不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高， 熔点高，受寒易凝固。 3.棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不 足，产热少。

外因

1.寒冷 4.感染

2.早产

3.缺氧

【发病机制】(见图)

【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重 症感染，多于生后一周内发 病。 病史：寒冷季节，早产，窒 息，产伤，感染，热供不足。

症状：典型――反应差，不吃，不哭，体 温不升，硬肿。 1.硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。 顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部 →面颊→上肢→全身 2.低体温：经常<35°C 重症<30°C 3.多器官功能受损：心音低钝，心率慢， 微循环障碍 严重：休克，DIC,肾炎，肺出血 可合并肺炎，败血症等感染

【辅助检查】 血常规、动脉血气、电解质、血

糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必 要时查ECG及X线胸片等。

【诊断】 病史：寒冷季节，早产，窒

息，产伤，感染，热供不足。 症状：硬肿，低体温。

硬肿症病情分度 (按全国新生儿会议制定标准) 程度

硬肿范围 腋-肛温差 官功能改变 正值 0或正值 负值 无或轻度功能 低下 功能损害明显 功能损害、 DIC、肺出血

轻 中 重

<20% ~50%

>50%

★头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰 骶部14%,双下肢26%,臀部8%

新生儿寒冷损伤综合征分度 程度

硬肿范围

腋-肛温差

器官功能改变

轻

<50%

30-35°C

无或轻度功能低 下 功能损害、 DIC、肺出血

重

>50%

<30°C

【鉴别诊断】新生儿水肿 新生儿皮下坏疽

【治疗】 一、复温(rewarming) T>30°C:腋-肛温差为正值的轻、中

度―――→30~34°C―→6~12h

T<30°C:腋-肛温差为负值的重度 箱温高于体温1~2°

―――――――――→每小时↑1°C 温箱―→12~24h恢复正常体温

二、热量和和液体补充 热卡：50kcal(209kJ)/kg→100120kcal(418-502kJ)/kg 液体量：1ml/kcal

三，器官功能紊乱 1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克：1).扩容 2).血管活性药:多巴胺 5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.30.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.030.05mg/kg 3.抗DIC:1).肝素：高凝状态 首剂1-1.5mg/kg(6 小时后) →0.5-1mg/kg―→好转 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏 输全 血或血浆

5.激素：疗效不肯定，可造成负氮 平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通 气。 四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/mxfq.html