小儿支原体肺炎136例临床诊治体会

山西医药杂志 2 0 1 3年 1 0月第 4 2卷第 1 0期上半月 S h a n x i Me d J, Oc t o b e r 2 0 1 3, Vo 1 .4 2, No . 1 0 t h e F i r s t

1 1 6 5

小儿支原体肺炎 1 3 6例临床诊治体会朔州市人民医院 ( 0 3 6 0 0 2 ) 刘春燕赵国勇

肺炎支原体 ( mc o p l a s ma, MP)是小儿呼吸系统感染的常见病原体之一，主要通过飞沫传播，支原体肺炎患者和支原体携带者是本病的传染源，全年均可发病，严重危害儿童的健康。MP除可以引起一系列呼吸系统疾病外，可并发多系统损害。现将我院儿科 2 0 0 8年 1月至 2 0 1 0年 1 2月 1 3 6例 MP感染患者的临床表现、实验室检查及诊断治疗作一

d,间隔 3 d; 2 7例患儿给予红霉素 l 5~3 0 m g k g d 溶于5 葡萄糖溶液中，每日1次，疗程为 1 O~1 4 d;在静脉使用大环内酯类抗生素前 2 0 mi n口服蒙脱石散，可大大减少胃肠道的不良反应；部分患儿同时给予抗病毒治疗。对合并细菌感染的患儿加用头孢菌素类抗生素治疗，并根据不同肺外并发症给予保肝、营养心肌等治疗，对于反复高热， 症状较重者早期给予激素或丙种球蛋白治疗，对于痰液黏稠者给予超声雾化化痰治疗，合并哮喘者予平喘治疗。2 结果

回顾性分析。报告如下。

1资料与方法 1 . 1一般资料选择 2 0 0 8年 1月至 2 0 1 0年 1 2月期间在我院儿科就

9 5例在治疗 3~7 d左右体温下降，咳嗽减轻， 3 4例在治疗 1 0 d左右体温下降，咳嗽减轻，治疗 2周拍胸部 x线片，吸收良好，对合并有胸腔积液等并发症者住院治疗时间延长至 3~ 4周，病情无反复，预后良好。有 3例患儿由于高热不退，早期给予激素治疗， 2例患儿病情迁延不愈，静脉应用丙种球蛋白治疗，连用 3 d,症状明显缓解。2例在治疗期间转人上级医院治疗。3讨论

诊的小儿支原体肺炎患者 1 3 6例，男性 7 7例，女性 5 9例， 患儿年龄< 3岁 3 3例，

3~9岁 9 4例，> 9岁 9例；春冬季发病 9 9例，夏秋季发病 3 7例；以呼吸系统症状为主要症状者 1 1 3例，其他 2 3例。 1 . 2临床表现主要表现为发热、咳嗽、气喘、咳痰 1 2 1例，占8 9 ;其他 1 5例占 1 1 。发热者体温在 3 7 . 8~4 0 . 5℃,热程为 3~

1 3 d,均伴有不同程度咳嗽，大多是刺激性干咳，少数伴

支原体肺炎已成为儿童常见病之一，且发病年龄有低

黏液痰；头痛、咽痛 6 7例；胸闷、气短 3例；食欲减低、腹泻 1 1例；咽部充血，扁桃体 I~Ⅱ度肿大 6 9例，伴颌下淋巴结

龄化趋势，感染率有上升的趋势。目前发病机制还不十分清楚，主要倾向于免疫发病机制，呼吸道上皮细胞与直接侵入学说_ 2]。也有人认为由于 MP抗原与人体的心、肝、肺、

肿大 6例；口唇疱疹 5例；镜下血尿 2例。除发热外无任何症状和体征者 2 9例。1 . 3辅助检查

脑、肾及平滑肌等组织存在共同抗原，当 MP感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应肺外系统受累的表现。支原体肺炎

1 . 3 . 1 实验室检查：患儿血常规白细胞≤ 1 O×1 o / L 9 3

例，白细胞> 1 0×1 O。/ I 4 3例；红细胞沉降率正常 5 8例，增高 7 8例，以轻中度增高为主； C反应蛋白正常 9 1例，轻中度增高 4 3例，明显增高 2例； MP特异性抗体 I g M测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 ( E us A)检测，血 MP— I g M

临床主要表现：持续高热，伴全身不适，频繁干咳，咽痛，头痛，胸痛，全身症状明显；实验室检查：白细胞下降或稍增

高；红细胞沉降率、 c反应蛋白轻中度增快；急性期或恢复期的双份血清标本中， MP特异性抗体滴度明显增高，可确诊 MP感染；肺部听诊可闻及干湿哕音；胸部 x线片示：支气管肺炎基本改变，肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一个显著特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾状片状浸润影，从肺门

向外周肺野放射，肺实质受累时也呈大片实质影，支原体肺炎累及上肺者或累及双肺者

抗体≥ 1:8 0为阳性， 1 3 6例患儿中在急性期为阳性 1 0 5例，恢复期为阳性 3 1例。 MP咽拭子检测阳性 2 3例。 1 . 3 . 2胸部 x线片检查： 1 3 6患儿中 7 7例有肺部病变，其中小片状阴影 5 8例，大片状阴影 1 2例，肺门影增浓 6例，

胸腔积液 1例。1 . 4诊断标准

更多一些，吸收较慢；对于临床症状和体征明显而用青霉素或头孢类药改善不明显者考虑支原体感染。应做血清 MP—I g M测定确诊。

支原体肺炎诊断标准]:①持续高热伴频繁剧烈的咳嗽。②白细胞计数正常或下降，红细胞沉降率正常或增快， c反应蛋白正常或增高。③胸部 x线片表现显著，可见片状阴影。④曾用青霉素或头孢菌素治疗无效，改用或病初

MP是介于细菌和病毒之间的微生物，由于 MP无细胞壁，其体内含有 R NA和 D NA,因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢类对 MP无效。应选择影响病原体蛋白质合成的一类抗生素如大环内酯类抗生素，红霉素为首选药，剂量为 2 O~3 0 r a g k g d~,疗程 2~3周；阿奇霉素 1 0 mg k g d, 1个疗程为 5 d,间 隔3 d,因阿奇霉素的不良反应少于红霉素，所以在本组治

就用大环内酯类抗生素疗效满意。⑤ MP I g M抗体检测呈阳性。

1 . 5治疗方法

所有病例明确诊断后均给予大环内酯类抗生素治疗。 其中1 0 9例患儿给予阿奇霉素 1 0 mg k g d于5 葡萄糖溶液中静脉滴注，每日 1次，治疗 2个疗程， 1个疗程为 5

疗中首选阿奇霉素。对于合并细菌感染者加用头孢类抗生

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/mwre.html