GRACE评分及其临床意义

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GRACE评分及其临床指导抗血小板治疗情况,详细清爽的ppt幻灯片。

为什么要进行危险分层评估？

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ACS患者为什么要进行风险分层评估？ ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大二分法危险分层(如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常)的准确性不够危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)

“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”

临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗

Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.

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以实为镜，尽知风险GRACE危险分层

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什么是GRACE评分？ GRACE评分基于GRACE研究制定危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力的因素模型在多项研究中得到印证 GRACE和GUSTO-2B研究；以及外部研究如Mayo临床人群；加拿大ACS登记研究葡萄牙登记研究

国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主要评分工具之一

Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.

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什么是GRACE研究？目前最大规模的多国、前瞻性注册研究；在真实环境里，不干涉现有的治疗模式，真实反映医生治疗决策和病情转归 GRACE主研究亚研究 1 亚研究3 亚研究 2

覆盖ACS整个疾病谱进行住院期间和6个月或者更长时间的随访

记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详细资料GRACE研究网页http://www.77cn.com.cn/grace

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GRACE研究的进程截至2011年3月10日全球30个国家

247家医院 102,341例ACS患者录入发表摘要118篇论文114篇

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GRACE研究的目的发现可以提高ACS诊疗水平的机遇；对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床转归的分析以提高目前的治疗水平；为以后的临床研究提出假设；传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提供提高诊疗水平的依据。

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GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据

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GRACE评分有效预测患者临床预后

n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值de Araujo Goncalves P, et al. Eur Heart J 2005;26:865-72.

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GRACE危险评分可准确预测ACS院内临床结局 GRACE高危患者的临床结局更差：院内死亡率(13%)显著高于低危和中危患者，C统计值为 0.85 死亡或再梗的发生率(21%)也显著高于低危或中危的患者高危患者的不良事件发生率更高：卒中的发生率为1.3% 卒中或大出血的发生率为 5.1%

Heart,2007,93:177-182

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ACS患者出院后进行GRACE危险评分可准确预测远期临床结局出院后应用GRACE评分评估ACS患者的远期风险出院 (年) C 统计值

0.5 0.81

1 0.82

2 0.81

3 0.81

4 0.80

注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性

Am Heart J 2007;153:29235.

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GRACE最新5年随访结果显示： GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险与低危患者相比，中危患者的死亡风险比(HR)为2.14(95%CI 1.63-2.81), 高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16)

低危中危

高危

Cox比例风险分析(P<0.0001)

European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764

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2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE 危险分层为ACS患者危险评估的主要标准之一Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B)

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ESC/ACC/AHA指南指出： ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估2007 ESC UA/NSTEMI指南1 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2

应当在入院起始阶段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具(如GRACE)给患者做危险分层评估(IB)

危险分层工具，如TIMI积分、 GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略(IIa B)1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.

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GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层

1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.

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GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗

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GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子 GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子加拿大ACS患者1年时的累积死亡率为8.2%,GRACE评分可很好的预测院内和1年时死亡，C统计值分别为0.82和0.79低危=1 OR(95%CI) 变量 GRACE中危 2.14(1.08-4.25)

1年结局多变量分析

P值

0.03

GRACE高危 10.67(5.80-19.61) 既往MI 既往心衰糖尿病 1.33(0.97-1.82) 1.82(1.26-2.64) 1.37(1.00-1.88)

<0.001