德胜脉经讲课录

第一节 三首脉歌

脉诊不好学，但是，只要背熟我总结出的以下三首脉歌，并明白了他们的含义，就可以领略到脉诊的精髓，走进脉诊的大门。 这三首脉歌就是： 八要脉歌

浮脉皮上求 沉脉肉里头 数脉跳得快 迟脉慢悠悠 虚脉应无力 实脉力撞手 长脉超尺寸 短脉关中凑 相近脉

浮洪濡芤革散连 沉伏牢弱五千钱 迟结涩缓脉难行 数动疾促分实寒 虚细微代或见短 实紧长滑指下弦 六纲总领莫相忘 相近相似脉勾玄 相反脉

浮沉迟数正相反 虚实促结也难缠 洪细滑涩莫相论 缓疾长短更无缘

再强调一遍：只要背熟了上面三首脉歌，并明白了他们的含义，就等于踏进了中医脉诊的大门。

第三节 浮脉

什么是浮脉呢？（凡引用经典著作中的原话，均用粗体隶书字标出，以示尊重。对于总结的文字用稍大一号的宋体字，以引起注意）。

“八要脉歌”里说：“浮脉皮上求”，意思就是说当我们诊脉时，我们所用的食指、中指、无名指轻轻放到病人所对应的“寸、关、尺”的部位上，如果哪个手指下能清晰的感觉到脉搏跳动，那么，这个手指下就很可能是“浮脉”。

我上面说的“食指、中指、无名指轻轻放到病人所对应的“寸、关、尺”的部位上“，那么怎样才算“轻轻”呢？

我们在讲“三部九候”的时候，曾经讲过，“在诊脉时轻轻按压，称为浮取。再加一点劲，称为中取。使劲按至骨上，称为沉取”。这里面，“浮取”就是要得到“浮脉”。“中取”的到的就是“沉脉”。而“沉取”则是取“伏脉”

这里面说的“轻轻”，是个什么样的力道呢？医者体力不一样，患者体质不一样，这个人说的轻，到那个人就可能说成重。有没有统一的标准呢？ 在《王叔和脉经》里面，对摸脉的轻重是这样描述的：

“脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举之来疾者，肾部也。故曰轻重也”。

这段文字翻译成现代的白话就是：“医生诊脉必须用轻重不同的力量，怎么说呢？是这样：刚开始诊脉时手指的力量要象三粒豆子的重量，在接触到病人的皮肤时就能感觉到病人的脉象，主肺部的疾病。手指用六颗豆子的力量,是压到血脉,主心的信息。如果手指用九颗豆子的压力，是压到肌肉而得到的脉象，主是脾的信息。如果手指用十二颗豆子的压力，与筋相平而得到的脉象，主肝部的信息。如果按到了骨上，稍抬手就感到脉来迅速，主肾的脉象。

这段文字，是我们的老祖先在两千多年前的历史上首部脉学专著中，就形象的利用豆子的重量来形容摸脉应该所用的力量。但是，请注意，到了此时，可还没发展到“三部九候”，它每部总共用了五种力量，加上“上、中、下”三部，总共是“三部十五候”。但是，它很形象的说出了摸脉所用力道的具体数值。

而近几百年来，经过很多先贤的努力，将“上、中、下三部十五候”，简化为独取腕部寸口部位的寸、关、尺三部，每部只用三种力道，而形成了今天的“三部九候”。

“三部九候”所用力道的第一候，即浮取时“力量要象三粒豆子的重量，在接触到病人的皮肤时就能感觉到病人的脉象”，即是当今的“浮脉”。而中取，手指用十二颗豆子的压力即是当今的“沉脉“。手指用到了十五颗豆子的压力，就是现代的伏取，脉所号的是“伏脉”。 可参见《中医诊断学》教材中：“寸口的寸关尺三部：以挠骨茎突为准，其梢为内侧部位为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺。两手各有寸关尺三部，共六部脉。每手寸关尺又有浮中沉(举寻按)三种指力(三候)，三三为九，故为寸口诊法的三部九候。

三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也，此与遍诊法的三部九候名同实异。 “三部九候”里有个名词要说明一下。就是用三种力量时的名称。由于古书的版本不同，或因流派、传授不同，有的叫“浮、中、伏”，有的叫“浮、中、沉”，有的叫“举寻按”，到底我们应遵循哪种呢？实际我们应遵循哪种都没有关系，只不过是叫法不同，而实质就是在号脉时我们使用的上、中、下三种力道。本人为遵从老师的教诲，仍按“浮、中、伏”来讲授。 “三部九候”是现代约定俗成的一种号脉方法。几百年来，不管是中医学院的教材，还是流

行的方脉书籍，以至中医晋级的考试，莫不以此为准。但是，“三部九候”的学说，是不是无懈可击了呢？我个人认为“三部九候”的学说，不管在理论还是实践上，都是一个自古错到今的错误说法。但是，为了讲的明白，听的方便，我们还是把这个错误放到以后再讲，具体参见第三章“三部十二候”。 我们接着讲浮脉。

我们上面讲了如何定摸脉的部位、如何确定摸浮脉所用的力度，下面我们还要知道摸浮脉时的感觉。也就是说，什么感觉是浮脉。“以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失”。以古为镜,那就让我们先看看古人和古书中是如何讲浮脉的。 《王叔和脉经》：浮脉，举之有余，按之不足。

翻译成现代的语言就是：（在摸脉时）寸、关、尺上的手指，如果梢向上抬，（也就是刚刚压在皮肤上），觉得脉跳动的很大，而使劲下按，脉跳动力量的反倒不如以前了。 《濒湖脉学》：浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为干，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。 意思是说，浮脉向天一样，有轻清的飘在空中的样子。如果按卦象来说，它是十天干与十二地支中的天干。按时令（节气）来说，为秋季的主脉。在人的身体上它对应肺脏，又可以说它对应皮毛。

《濒湖脉学》：〔体状诗〕浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

榆荚，榆树上生长的一种可食用的类似种子的东西，俗称榆钱。很轻。唐朝的诗人施肩吾曾作七言绝句《戏咏榆荚》：“风吹榆钱落如雨，绕林绕屋来不住。知尔不堪还酒家，漫教夷甫无行处”。诗中对自己不得志的无奈和抱怨我们不提，但是，从写景中我们也可以知道“榆荚”是很轻的，可以随风到处飘动。

《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象，非浮脉也。

意思是说：摸脉时如果感觉浮脉非常有力、那就是浮脉兼有洪脉和紧脉的脉象，不单单是浮脉了。

《四言举要》：浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。

意思是说：在手腕上，浮脉就象自然界里的天一样，高高在上，轻轻一按就可以摸到，轻轻的在肌肉的最上面，就象水中漂浮的木块一样（不用深入水中就可以摸到）。

《厘正按摩要术》浮(轻手着于皮肤之上而即见也。)主表，属腑，属阳。风邪六气，外因之病。有力为表实，无力为表虚，皆浮也。虚弱病久，临危时，脉亦无力而浮，为外感内伤之别。(《心法》)

浮而虚甚为散脉，主神离气脱。浮如葱管为芤脉，主亡血。浮如按鼓为革脉，主亡精。 浮而柔细为濡脉，主伤湿，又主血虚。浮而有力为洪脉，主呕胀，又主阳盛阴虚。浮而无力为虚脉，主血虚。(陈修园)

《中医诊断学教材》脉象：轻取即得，重按稍减而不空。主病，表证。

说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表。邪袭肌表，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外，脉应指而浮。久病体虚脉浮大无力者不作外感论治。

对于《厘正按摩要术》和《中医诊断学教材》的论述，因为基本是白话文，我就不多讲了。 通过的这么多形象的论述，我们可以得到如下结论：

浮脉就是医生在摸脉时，手指只用三颗豆子的重量压在病人的脉搏上，就可以最清楚的感觉到病人脉搏的跳动的脉象，就叫浮脉。

为什么我用了一个“最”字呢，就是说，如果你再用更大的劲，也就是用了三颗豆子以上的力道，反而觉得脉搏跳动的力量减少了，这就是浮脉的特点。 现在你已经知道了怎样摸脉,怎样断定病人是浮脉,学诊脉不难吧? 下面我们再讲一讲浮脉的病理意义。也就是病人出现浮脉会有什么病。 老规矩，我们还是先看看先贤们如何说，然后再总结。

《濒湖脉学》：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。

李时珍的《濒湖脉学》即简单，又明了。一句“浮脉为阳表病居”说出了浮脉的本质，就是浮脉所反映出来的疾病是病人所得的表症。而后面几句是说浮脉和其它的脉象混合而出现的症状。如“迟风数热紧寒拘”一句，就是说：如果脉象浮迟，是受风。如果脉象浮数，是受热。如果脉象浮紧，是受寒。浮迟、浮数、浮紧、浮洪、浮缓浮虚浮芤等都是复合脉，我们在后面还要讲。现在最关键的是记住“浮脉为阳表病居”。

“表病”的“表”，是肌表、人体外表的意思。人之所以得病，不外三条：一、外感风、寒、暑、湿、燥、火（也就是外感六淫），二、内因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊（内伤七情）。三、不内外因（意外事故的伤害、天灾、过度放纵情欲等）。“表病”就是第一条的“外感风、寒、暑、湿、燥、火（也就是外感六淫）”的初期。人已经受到风、寒、暑、湿、燥、火中的某一项或多项的侵害，但是尚未传到脏腑，只犯及人体的表层所表现出来的症状。， 《厘正按摩要术》中讲：浮(轻手着于皮肤之上而即见也。)主表。------风邪六气，外因之

病。有力为表实，无力为表虚，皆浮也。虚弱病久，临危时，脉亦无力而浮，为外感内伤之别。(《心法》)

在这里我们也要重点理解“浮------主表”。

《中医诊断学教材》：脉象：轻取即得，重按稍减而不空。主病，表证。 说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表。

邪袭肌表，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外，脉应指而浮。久病体虚脉浮大无力者不作外感论治。

简而明：浮脉主表症

《濒湖脉学》还说到：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

这里又提出两个重要观点：一、“三秋得令知无恙”。“三秋”，一年中分四季，秋天排到第三，所以“三秋”既是秋季。“得令”，时令。是说浮脉在秋季因时令的关系，出现是正常的，不能看成有病。二、“久病逢之却可惊”，是讲病人病了很久，体能（阳气）消耗殆尽，突然出现浮脉，是仅存的一点阳气要离开身体。此时，必须引起高度注意，实施抢救。

好了，我们总结一下浮脉的病理：一、浮脉主表；二、浮脉是秋季的当令脉，秋季的浮脉不是病；三、危重病人出现浮脉，是病危的症侯。

在这一节里我们学习了浮脉。一是浮脉的脉象，二是浮脉的病理。相信大家再摸脉的时候，见到浮脉就不会陌生了。

《德胜脉经》里的沉脉 第四节 沉脉

老规矩，我们还是先看古人是怎么说的。 《王叔和脉经》：沉脉，举之不足，按之有余。

是不是有点面熟？是的,从语言结构上,浮脉和沉脉的叙述,几乎一样，从字数也一样。只是整整相反。浮脉是举之有余，按之不足。而沉脉是举之不足，按之有余。意思就是，如果用三菽之力按摸，感到脉感不是很足，而用九菽之力，脉感就很清晰了。 《濒湖脉学》：沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。

这句话，我认为有点问题。脉象中单有“伏脉”，《王叔和脉经》中讲伏脉：“极重指按之，着骨乃得”。一个是“重手按至筋骨”，一个是“极重指按之，着骨”。两个力道如何区分？如讲此句改为“手以十二菽之力，按至筋骨乃得”，去掉个“重”字，应该更为贴切。

如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）。如石投水，必极其底。沉脉法地，有渊泉在下之象，在卦为

浮沉迟数正相反 虚实促结也难缠 洪细滑涩莫相论 缓疾长短更无缘

浮脉和沉脉：一个在上，一个在下，脉位上有根本的区别。 迟脉和数脉：迟脉是一息四至以下，数脉是一息五至以上。 虚脉和实脉：虚脉是应指无力，实脉是应指有力。

促脉和结脉：促脉是跳动快有时停止，结脉是跳动缓而有时停止。 洪脉和细脉：洪脉是啪啪而来，状如洪水而有力。细脉是细软微弱而无力。 滑脉和涩脉：滑脉是往来流利，涩脉是往来艰难。

缓脉和疾脉：缓脉是比正常人的脉跳还要慢，疾脉是比数脉跳的还要快。 长脉和短脉：长脉的脉象超过本位，短脉的脉象是不及本位。

由于以上这些脉的特性，不论在什么情况，都不会同时出现。有的医生给病人的病历上竟然写上“脉促结”，简直荒唐。还有的医生给病人的病历上竟然写上“浮濡”，濡脉本来就是浮而细软，这样写的人，我看不是病人的脉“浮濡”，而写病人病历的人是“腐儒”。所以，学脉诊一定要把二十八脉的脉象彻底搞清，牢记以上三首脉歌，真正对病人负责。

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