抗菌药物临床应用指导原则(最新)
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按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物临床应用指导原则2015年版
新华医院 曹玉凤
按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
内 容 提 纲
抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景
《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析
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《指导原则》涉及的范围
主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物,不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
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一、抗 菌 药 物 概 述
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抗菌药物的概述
磺胺类(百浪多息)
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染 的小鼠 有保护作用,后者成第一个抗细菌感染的 药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
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1928年Fleming发现青霉素,1941年上市,标志着人类进入抗生素时代
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抗菌药物的大爆发1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素,并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944),氯霉素、多粘菌素(1947),金霉素 (1948) ,土霉素 (1950) ,红霉素 (1952) ,卡那霉素 (1957) , 利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基 糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世,推出酰脲类青霉素,头孢菌素 迅速发展。硫霉素被发现,同时第一个β -内酰胺酶抑制剂— 克拉维酸问世 1980~1990 年 第三代头孢菌素,新型ß- 内酰胺类,喹诺酮类抗 菌药物迅速发展。 1980~2000 年 新型ß- 内酰胺类抗生素包括头孢烯类,碳青霉烯 类,ß- 内酰胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮 类新品种的开发,侧重扩大抗菌谱,改变药代动力特点及降 低不良反应。第四代头孢菌素出现。
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抗菌药物的大爆发ß-内酰胺类: 青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类等 大环内酯类: 红霉素,螺旋霉素,克拉霉素,阿奇霉素 氨基糖苷类: 链霉素,庆大霉素,妥布霉素,阿米卡星 四 环 素 类: 四环素,土霉素,多西环素 喹 诺 酮 类: “沙星”家族
磺
胺
类: 磺胺嘧啶,磺胺异恶唑,磺胺多辛
硝基呋喃类: 呋喃妥因,呋喃唑酮 多 肽 类: 杆菌肽,多粘菌素类
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二《指导原则》修订的背景
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抗菌药物
万用灵药?
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虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市, 但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松, 反而变得更加激烈,究其原因乃是不合理甚至 滥用抗菌药物的结果!
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中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,由此造
成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成 耳聋,其中95%以上为
氨基糖苷类抗生素! 仅提前使用第三代头胞这一项,就使我国每年浪费 卫生资源7亿元; 抗生素滥用年损失800亿元 225例药源性死亡中,由抗菌药物引起的97例,占 43.1%
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抗菌药物摆在我们面前的问题1. 2. 3. 4.
耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染和院内感染 资源有限,研发费用非常昂贵
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《抗菌药物指导原则》起草背景
抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵 循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。
WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球 战略”,其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内 容之一。
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《抗菌药物指导原则》起草经过 2001年11月
卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国 家中医药管理局医政司研究决定,共同组织 起草《指导原则》,2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
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指导原则修订的背景
2004 年 8 月,国家卫生计生行 政部门、中医药管理和总后勤 部卫生部发布实施了《抗菌药 物临床应用指导原则》,对规 范抗菌药物临床应用起到了积 极作用,得到了行业的广泛认 可。 近年来的监测显示,我国各感 染性疾病的致病原组成与耐药 性发生了变化。为此,成立了 以钟南山院士为组长的修订工 作组,根据细菌耐药变化趋势 和相关学科发展情况,经深入 研究并广泛征求意见,形成了 《抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版)》。
钟南山
万希润 等36人 撰稿人员
王水云 等22人参 加人员
人民卫生 出版
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三《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》
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《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
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《指导原则》第一部分
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应 用的基本原则
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(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者,方有指征应用抗菌药物根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药
治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制定。品种选择 给药次数 疗程 联合应用
给药剂量
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