类风湿关节炎的药物目录
更新时间:2023-04-24 07:50:01 阅读量: 实用文档 文档下载
类风湿关节炎的药物目录
类风湿关节炎的药物目录
常用于治疗类风湿关节炎药物有:
第一线药物:非甾体抗炎药物(NSAID),具有使关节较快速止痛消肿作用。
第二线药物:又称缓解病情药物(DMARD),包括许多改变疾病的抗风湿药物,如金制剂、氯喹、MTX等,被视为可改善病情,现倾向于两种或三种缓解药物联合使用,以期早日控制病情。
类固醇制剂:可合并第一线或第二线药物使用,可口服、注射或关节腔内注射。
药物个论:
(一)非甾体抗炎药(NSAID):包括各种非甾体抗炎药物,国内较常用的有双氯芬酸、布洛芬、萘普生、舒林酸等,各有其特性及优缺点。一般而言,胃溃疡和肾病变是最常见的副作用。
(二)缓解药物(DMARD):可以改变病情而使疾病达到缓解之药物,因其开始作用的时间较长,故亦称慢作用药。该类药物与NSAID合关使用,以期尽早控制病情,达到缓解。
甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)
为叶酸抑制剂,早期用于治疗急性白血病,1988年经美国食品药物管理局部(FDA)通过,正式用于类风湿关节炎的治疗,其治疗剂量远低于白血病之治疗量。在类风湿关节炎每周使用7.5-15毫克,即三至六片。其疗效较好,且反应在治疗后3-6周就要以显现。本品可持续使用3-5年。常见的副作用有腹泻、食欲不振、口炎、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、头痛、全身倦怠、落发、肝纤维化等,发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。服用者应定期查血象及肝肾功能。
柳氮磺吡啶
本药物的代谢物具有抗炎和免疫抑制作用,对类风湿关节炎有缓解作用,经验显示临床效果可于使用一至两个月出现,长期服用耐受性良好,副作用包括恶心、食欲不振、精子产量减少、白细胞偏低,皮疹和头痛。因本药含有磺胺,有过敏史者,避免服用。须定时检查血象和肝肾功能。
抗疟药物
这类药物包括羟氯喹及氯喹,需经两、三个月的治疗才知有效与否。可能产生的毒性及副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、视力模糊、周围神经病变等。羟氯喹属氯喹改良型,副作用明显减轻,但仍建议在使用期间每半年至一年检查视网膜一次,以防视网膜病变。
金制剂
早在二十世纪初就被作为治疗药,是使用经验最久且最具临床经验的药物。它能减缓或抑制病程的继续进行,若能早期使用效果更佳。但其副作用也不少,常见如潮红、搔痒、口腔溃疡、头痛、头晕、白血球减少、血小板减少、贫血和肾毒性。国内同用的制剂为口服的瑞得。
青霉胺
这类药物能减轻严重关节炎病患的疼痛、肿胀、以及早上关节的僵硬感,并改善其功能,但通常需2-3个月才会显现功效,其毒性取决于剂量的大小。常见的副作用有皮疹、搔痒、味觉改变、口炎、蛋白尿、胃肠不适、血细胞减少症、亦有可能诱发重症肌无力、红斑狠疮等。由于其不良反应较明显,现已少用。
硫唑嘌呤(依木兰)
此为抗嘌呤代谢药物,治疗类风湿关节炎的剂量为0.75-2.5mg/kg天。但耐受性较佳。常见的副作用有胃肠道不适、心、肝功能不正常、骨髓抑制等。
环孢素
本药物为免疫抑制剂。主要使用于器官司移植后的抗排斥药物,其后发现用于治疗类风湿关节炎亦颇有效果,长期使用可有效控制关节蚀及变形,另外近来有许多文献报告本药对难治性类风湿关节炎有较好效果。建议剂量为2.5-5.0mg/kg天,肾毒性、高血压为主要的副作用,故不是常用的抗风湿药。
来氟米特(Leflunomide)(爱若华)
此为新一代选择性嘧啶合成抑制剂。本品适用于各期的活动性类风湿关节炎患者。临床试验显示良好的药效与安全性,病菌长期服用耐受性佳。常见副作用有腹泻、皮疹、暂时性脱发及肝功能指数升高。具有严重肝病、乙型肝炎、丙型肝炎者不推荐使用,怀孕妇女禁用此药。本药亦可与MTX联合使用。
TNF抑制药(Etanercept)
本品系一以重组基因工程制成的药品,可阻断体内造成发炎的主要因子之一:TNF-α, 1998年在美国核准上市,是目前唯一以皮下注射
的缓解药物,病人可在医师指示与监督下自行注射。本品可单独或与MTX合并使用用治疗类风湿关节炎(包括幼年型),尤其适用于其它药物(DMARD)治疗无效的病人,在四个星期内即可明显的减轻病情,且疗效至少可维持六个月以上。临床试验显示有较佳的疗效、耐受性与安全性。比较常见的副作用包括注射部位反应、感染等。
(三)类固醇(激素):这类药可有效地减轻严重关节炎症状,最常用于治疗传统治疗无效或难以医治的进行性关节炎,不过常带来许多副作用如液体及电解质不平衡、肠胃、内分泌、骨质及代谢的损伤,以及典型的满月脸。短期或小剂量使用则较少产生副作用而且疗效较好,必要时可用于关节腔内注射。
注意事项
个人体质不同,服用各种药物后反应亦不同,服药后若有任何不适或副作用产生时,应飞快与医师联络,千万不可擅长主张,自行停药或加用他药,以免耽误病情。
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