2014 年临床助理医师技能考试真题及答案完整版

更新时间:2024-01-24 08:11:01 阅读量: 教育文库 文档下载

说明:文章内容仅供预览,部分内容可能不全。下载后的文档,内容与下面显示的完全一致。下载之前请确认下面内容是否您想要的,是否完整无缺。

2014 年临床助理医师技能考试真题/考题/试题下载(截止至 7 月 1 日 17:00) 友情提示:红色字体为解析

【2 号题】7 月 1 日 第一站:病史采集:大概是男性 30 来岁,腹部隐痛 5 年,突发上腹痛

2 小时。病例分析:女性,22 岁,被人发现意识丧失 3 小时。大概是发现的时候卧室封闭, 用炭火炉,然后心率 118,心电图示窦性心动过速~。第二站:体格检查:测体重,甲状腺 检查(视诊及报告结果,触诊前、后选一),肝脏触诊(单,双手都要)~基本操作:肥皂 水刷手洗手法(包括泡手)~第三站:一个心音(个人觉得是奔马律)一个呼吸音(我不能 确定是支气管还是支气管肺泡音)一个胸片(右下肺肋膈角消失)两个心电图(一个正常, 另一个感觉是房颤,或者室上速)一个头部 CT(分辨硬膜外还是硬膜下出血,是呈梭形的) 一个钡餐医德医风很简单,就是问患者打了医生应该怎样,我选的维权~大概就是这样,因 为有些我自己不敢确定, 所以只能模糊点描述, 攒人品啦, 希望能给抽到 2 号的童鞋们帮助,

大家一起加油吧~祝我们都好运~ 进入讨论>> 病史采集

根据主诉及相关鉴别问诊现病史

(1)起病情况:①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病,急腹症鉴别 ③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等

(2)腹痛的性质和程度:阵发性还是持续性;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛 (3)腹痛的部位:全腹还是局部,最明显部位,有无放射痛,有无转移性腹痛 (4)恶心、呕吐的情况:恶心、呕吐的频率,呕吐物的性质和量等 (5)其他伴随症状如心悸、乏力等

(6)诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平 片、腹部 CT 等(2)治疗和用药情况,疗效如何?是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如 何?

(7)发病以来饮食、睡眠和大小便情况 既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病, 特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 居住或

生活地区的主要传染病和地方病史,外伤、手术史,预防接种史,以及对药物、食物和其他 接触物的过敏史等,也应记录于既往史中。 个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史 婚姻史及生育史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等,生育情况 家族史

家族健康及疾病情况,对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 病例分析(此题题目内容残缺) 1.初步诊断 一氧化碳中毒

诊断依据:有吸入较高浓度 CO 史;急性发生的中枢神经损害的症状和体征 2.鉴别诊断

脑出血 脑炎 糖尿病并发症

其他原因引起的中毒 3.进一步检查

血液 COHb 测定 脑电图检查 头部 CT 检查 4.治疗原则

终止 CO 吸入 迅速将患者转移 氧疗 机械通气(必要时) 血浆置换术适用于危重病人 防治脑水肿 促进脑细胞代谢 防治并发症和后遗症

【3 号题】7 月 1 日 第一站:男性,54 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年,气短 2 年,在伴发热 6

天。 进入讨论>>

本题题干内容残缺不全,无法诊断

【3 号题】7 月 1 日 第一站:病例分析:尿频尿急 1 周,发热伴腰痛 3 天。既往尿频尿急 3

年, 糖尿病史 5 年。 查体: 腰部叩击痛阳性, 辅检: WBC13.5×10^9/L, 中性高, GLU11.6mmol/L,

尿常规示 WBC30-50/HP,RBC3-5/HP,尿糖++,余阴性进入讨论>> 从题干内容只能得出如下揭露: 初步诊断:急性肾盂肾炎;糖尿病 诊断依据:

尿频尿急 1 周,发热伴腰痛 3 天,既往糖尿病史 5 年 查体:腰部叩击痛阳性

WBC13.5×10^9/L,中性高,GLU11.6mmol/L,尿常规示 WBC30-50/HP,RBC3-5/HP,尿 糖++ 鉴别诊断

(1)急性膀胱炎 (2)泌尿系结核 进一步检查 (1)尿培养 (2)尿找结核菌

(3)血肌酐、双肾 B 超及肾盂造影 治疗原则

(1)用药前应先作尿培养+药敏试验,在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有 效的药物。

(2)应选用血、尿药物浓度均高的药物。

(3)用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌阴转,疗程结束后一周及一个月后复 查尿菌阴性可视为治愈。

【10 号题】7 月 1 日 第一站:病史采集:男性,36 岁。贩毒发作上腹痛 2 年,再发伴呕吐

3 天急诊就诊。病理分析:男性,10 个月。发热三天,皮疹一天。4 天前考试出现发热,提

问波动在 38-39.5,今晨可见皮疹,不伴痒感医|学教育网论坛网友提供。病后患儿无抽搐、 无腹泻。进入讨论>> 病史采集

根据主诉及相关鉴别问诊现病史

(1)起病情况:①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病,急腹症鉴别 ③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等

(2)腹痛的性质和程度:阵发性还是持续性;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛 (3)腹痛的部位:全腹还是局部,最明显部位,有无放射痛,有无转移性腹痛

(4)恶心、呕吐的情况:恶心、呕吐的频率,呕吐物的性质和量等 (5)其他伴随症状如心悸、乏力等

(6)诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平 片、腹部 CT 等(2)治疗和用药情况,疗效如何?是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如 何?

(7)发病以来饮食、睡眠和大小便情况 既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病, 特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 居住或

生活地区的主要传染病和地方病史,外伤、手术史,预防接种史,以及对药物、食物和其他 接触物的过敏史等,也应记录于既往史中。 个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史 婚姻史及生育史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等,生育情况 家族史

家族健康及疾病情况,对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 病例分析(查看了后面学员的跟帖,此题题干内容残缺不全) 题干内容残缺不全,麻疹或者幼儿急诊都有可能

【11 号题】7 月 1 日 第一站:咳嗽 发热 左胸痛一周 诊断 :外痔 肛裂 进入讨论>> 题目内容残缺不全,无法判断

【17 号题】7 月 1 日 第一站:病例分析是慢性乙型肝炎,采集是:咳嗽,喘息,伴发热。 第二站:体格检查和操作是脑膜刺激征,胸壁视诊,导尿术,第三站:多媒体有个窦速,房 早,其他记不清了 进入讨论>> 第一站内容残缺不全,无法判断 第二站

脑膜刺激征检查包括以下三个检查:

1.颈强直 被检查者去枕仰卧,检查者先左右转动其头部,以了解是否有颈部肌肉和椎 体病变。然后左手托被检查者枕部,右手置于胸前作屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。阳性 表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.Kernig 征 被检查者仰卧,双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角,然后 将小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可伸达 135°以上。 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski 征 基本检查动作同颈强直检查,被检查者仰卧,下肢自然伸直,然后做 屈颈动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 胸壁视诊

观察胸壁静脉有无充盈、曲张。前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉阻塞,血流方向向下。侧胸 壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。是否有皮下气肿;观察肋间隙有无回 缩或者膨隆;观察胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。 导尿术

女病人导尿术

1.操作者洗手,戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖 被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。

2.打开外阴消毒包,操作者左手戴手套,倒入消毒液浸润棉球,将治疗碗置于病人会阴 处,右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜、大阴唇;以左手分开大阴唇, 同样顺序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3.消毒外阴,打开导尿包,戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无 菌区,检查尿管通畅后润滑导尿管前端,倒入消毒液。左手分开并固定小阴唇,自尿道外口 开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。 重点提示:导尿前须清洁外阴和消毒外阴各一次,需牢记外阴消毒顺序。

4.插导尿管嘱病人张口呼吸, 右手用无菌镊子夹住导尿管前端 3~5cm 处缓缓插入尿道,

插入尿道 6~8cm,见尿液流出后,缓慢抽出至无尿液流出后,再插入 1~2cm。根据导尿的

目的导出尿液与集尿袋连接。

5.询问患者感受,协助患者穿好裤子,取舒适卧位, 整理用物。 操作者洗手,做好记录。

男病人导尿术

1.清洁外阴依次消毒阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,暴露尿 道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次。如病人外 阴分泌物较多,需协助病人清洗外阴。

2.消毒外阴戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并 提起,使之与腹壁成 60°角,将包皮向后推,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龟头及冠状 沟。每个棉球只用一次。

3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端 3~5cm 处缓缓插入尿 道,插入尿道约 15~20cm,相当于导尿管的 1/2 长度,见尿液流出后,缓慢抽出至无尿液

流出后,再插入 2cm 左右。

【17 号题】7 月 1 日 第一站:病例分析:男,25 岁,慢性咳嗽/咳痰 2 月 伴发热一天 门 诊就诊。医学教育|网网友提供 15 年前曾患肺炎。进入讨论>> 题干内容残缺不全,肺结核、支气管扩张、肺炎等都有可能

【24 号题】7 月 1 日 第一站:病史采集:男性,68 岁,气短一周门诊就诊。十年前曾患“急

性前壁心肌梗死”。病例分析:女性 32 岁。尿频、尿急一周看,发热伴腰痛两天。患者一 周前因劳累,憋尿后出现尿频、尿急,无尿痛,无尿色尿量改变。2 天前突起发热。既往三 年来反复发作尿频尿急,医学|教育网论坛网友提供每年发作 2-3 次。进入讨论>> 病史采集内容不全,诊断心衰、肺部疾病等都可能,其现病史侧重要点各不相同 病例分析题干内容残缺不全,缺少查体,缺少实验室检查、化验等 从残缺的内容最可能的诊断为:急性肾盂肾炎 诊断依据:尿频、尿急一周,发热伴腰痛两天 鉴别诊断

(1)急性膀胱炎 (2)泌尿系结核 进一步检查

(1)尿常规、血常规 (2)尿培养 (3)尿找结核菌

(4)血肌酐、双肾 B 超及肾盂造影 治疗原则

(1)用药前应先作尿培养+药敏试验,在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有 效的药物。

(2)应选用血、尿药物浓度均高的药物。

(3)用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌阴转,疗程结束后一周及一个月后复 查尿菌阴性可视为治愈。

【26 号题】 7 月 1 日 四川自贡 第一站:病史采集: 老年女性, 双下肢水肿 1 月;病例分析:

有机磷中毒;第二站:查体:语音震颤、肝脏单手触诊、脑膜刺激征,问题:左锁骨上淋巴 结肿大意义;cullun 征(急性胰腺炎那个腹纹,我当时忘了);操作:医学教育|网网友提 供颈椎骨折病人的搬运(一定要专人负责头颈部,我又忘了),问题就是关于脊柱骨折搬运 的;第三站:舒张期隆隆样杂音,干鸣音,CT:中央型肺癌,X 片:消化道穿孔,肱骨骨折,

心电图:室性早搏,心肌梗塞,医德医风送分题。进入讨论>> 第一站

病史采集题干残缺不全,心衰、肾衰、肝脏疾病等很多都有可能 病例分析无题干 第二站 语音震颤:

检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调 “yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下。左右对比。 肝脏单手触诊

触诊肝脏时,右手三指并拢,掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧, 被检查者呼气时手指压向腹深部, 再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。 如果没有触到

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/mluo.html

Top