基础护理学学习指导及习题 第六章患者的清洁卫生

【习题】 一、选择题 (一）A1型题 1.

口腔护理的目的不包括

B.清除牙垢C.预防口腔感染

A.保持口腔淸洁

D.淸除口腔内一切细菌 E.观察口腔变化 2.下列不需进行特殊口腔护理的患者是 A.昏迷 B.禁食 C.高热 D.鼻饲 E.下肢外伤 3.为昏迷患者行口腔护理时，不需准备的用物是 A.棉球 B.弯盘 C.开口器 D.吸水管 E.弯止血钳 4.护士为卧床患者进行床上洗头时，水温应调节至

A. 22-26℃ B. 28 – 32℃ C. 40 -45℃ D. 50 -60℃ E.60 -70℃ 5.灭头虱药液的成分是：

A.百部 10g,30% 乙醇 40ml B.百部 20g，40% 乙醇 50ml C.百部 30g,50% 乙醇 100ml D.百部 40g,75% 乙醉 120ml E.百部 50g,95% 乙醉 60ml

6.下列关于床上擦浴的叙述不正确的是

A.天冷时可在被内操作B.擦洗眼部时由外眦向内眦

C.为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧D.擦洗时注意防止浸湿床单 E. 15~30min 内完成 7.发生压疮的最主要原因是

A.局部组织长期受压 B.机体营养不良 C.局部皮肤潮湿或受排泄物刺激 D.急性应激因素 E.体温升高

8.下列关于剪切力的叙述不正确的是 A.与体位有关

B.由垂直压力和摩擦力相加而成 C.由剪切力造成的皮肤损害早期不易发现 D.半卧位时床头抬高应大于30°,避免剪切力产生

E.长期坐轮椅者应保持正确坐姿,防止身体下滑而产生剪切力 9.压疮的好发部位不包括

A.仰卧位—骶尾部 B.侧卧位一肩胛部 C.半坐卧位——足跟 D.俯卧位一髂前上棘 E.坐位——坐骨结节 10.晨间护理和晚间护理应分别安排在

A．诊疗开始前,晚饭后 B.诊疗开始后，晚饭前 C.诊疗开始前,下午4点后 D.诊疗开始前，晚饭后 E.诊疗开始前,临睡前 (二）A2型题

11.张某，女,20岁，因肱骨干骨折入院。护士在为其梳理头发时,发现头发已纠结成团，可选择用于梳理的合适溶液是 A.温开水 D.75%乙醇

B.生理盐水 E.油剂

C.30%乙醇

12.王某，女，30岁，诊断为血小板减少性紫癜。护士观察口腔时发现唇及口腔黏膜散在瘀点,轻触可出血.护士为其做口腔护理时应特别注意 A.夹紧棉球

B.禁忌漱口

C.动作轻柔

D.先取下义齿 E.棉球不可过湿

13.患者，女，脑出血昏迷。护士为其做口腔护理时，取下的活动性义齿应放入 A.冷水中

B.热水中

C.生理盐水中

D.乙醇中E.朵贝尔溶液中

14.护士在观察王先生口腔时,发现口腔黏膜有一感染溃烂处,应为其选用的口腔护理溶液是 A.生理盐水

B.朵贝尔溶液 C. 0.1%醋酸溶液

E.4%碳酸氢钠溶液

D. 3%过氧化氢溶液

15.张某，男,50岁。细菌培养显示口腔有铜绿假单胞菌感染,护士在为其进行口腔护理时应选用的口腔护理溶液是 A.生理盐水

B. 1%-3%过氧化氢溶液 C 1%-4% 碳酸氢钠溶液

D. 0.1%醋酸浴液 E.朵贝尔溶液

16.李某，女，56岁，因股骨骨折卧床。护士在为其进行床上洗发过程中,患者突然感到心慌、气短、面色苍白，出冷汗，护士应立即 A.请患者深呼吸

B.鼓励患者再坚持片刻

C.加快操作速度尽快完成洗发 D.停止洗发,让患者平卧

E．边洗发边通知医生

17.张某.女,30岁,因肺内感染入院.入院护理时护士发现其感染头虱,处理不当的是 A.先经过灭虱处理.再洗净头发 B.用纱布蘸药液.按顺序擦发 C反复揉搓头发1Omin D. 24h后用篦子篦去死虱 E.梳子和篦子先淸洗后消毒

18.李某,69岁，脑出血致肢体偏瘫.护士为其进行背部按摩.操作不正确的是 A.手掌蘸少许50%乙醇 B.以掌心紧貼皮肤 C.做向心方向按摩 E.按摩 3 -5min

19.张某,女,32岁,妊娠32周。实施沐浴不妥的一项是 A.调节室温至22℃以上 B.浴室门外挂牌以示有人 D．盆浴浸泡时间不应超过20min E.若患者使用呼叫器,护士先敲门再人内

20.李某，女，因股骨骨折行骨牵引。护士为其进行床上擦浴的目的不包括 A.去除皮肤污垢 B.增强皮肤排泄 C.预防过敏性皮炎D. 促进血液循环

D.力量由轻至重,再由重至轻

21.李某，因骨折卧床。陳护士行晨间护理时，发现骶尾部红肿，护士应立即进行的工作是 A．报告医生 B.局部用药 D.进-步观察

22.蔡某，75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪。为预防压疮发生，最简单而有效的方法是 A经常翻身

B进行肢体功能锻炼 C.应用减压敷料

E.改善营养状况

卧床6周，主诉臀部麻木且有触痛，检查发现局部

C. 压疮护理

D.应用减压床垫

23张某,70岁，髋骨骨折行骨牵引, 皮肤有红肿。此皮肤改变为压疮的

A.淤血红润期 B.炎性浸润期 C.浅度溃疡期 D.坏死溃疡期

24．李先生，臀部出现2cmx2cm的创面.且有黄色渗出液此皮肤改变为压疮的 A.淤血红润期 B.炎性浸润期 C.浅度溃疡期 D.坏死溃疡期 25.

康女士，卧床4周。护士仔细观察皮肤后,认为是淤血红润期，其典切表现是

A.受压皮肤呈紫红色 B.局部皮肤出现红肿热痛 C.局部皮下产生硬结 D.皮肤出现大小不等水泡 E.创面有黄色渗出液

26.陈老先生，因脑血栓偏瘫卧床1个月。护士仔细观察皮肤后,认为是压疮的炎性浸 润期，下列哪项不符合此期的临床表现 A.肤呈现紫红色

B.皮下有硬结

D.患者有疼痛感

C.局部皮肤有大小不等水泡 E.创面有脓性分泌物

27.某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积2.5Cmx3Cm,深达肌层，创面有脓性分泌物， 坏死组织发黑。护理措施不妥的是 A. 50%乙醇按摩创面及周围皮肤 C.用过氧化氢溶液冲洗伤口 E.进行全身抗感染治疗

28.张某,女,50岁，行胃大部切除术后第三天。护士为其进行晨间护埋的内容不包括 A.整理床单位 B.协助患者洗漱 C.給予半卧位 D.检査局部伤口和引流情况 E.给予会阴冲洗 （三）(29-30題共用題干）

张某,男，56岁，因肺炎用抗生素数周，近日发现□腔黏膜有乳白色片状分泌物。 29.护士为其进行口腔护理时应注意观察

A. 口腔有无异味 B. 口唇有无干裂 C.牙龈有无肿胀出血 D.有无真菌感染 E.黏膜有无溃疡

30．护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是 A.生理盆水 B. 2%过氧化氢溶液 C.4%碳酸氢钠溶液

D. 0.1％醋酸溶液 E.朵贝尔溶液 （31-32題共用题干）

张某，男，75岁。因左侧股骨颈骨折入院，术后生活不能自理。护士为其进行床上擦浴。 31.协助其更换淸洁裤子的步驟是

A.先脱左侧.后穿右侧 B.先脱左侧,后穿左侧

B.进行创面淸创处理

D.选择保湿敷料

C.先脱右侧.后穿右侧 D.先脱右侧.后穿左侧 E.无特殊要求,随患者意愿 32.擦浴过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉速，护士应 A.请家属协助擦浴 B.加快操作速度尽快完成擦浴C.嘱患者深呼吸 （33-34共用题干）

李老先生，脑出血卧床6个月。今日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热,患者主诉疼痛，但皮肤未破損。 33.此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的 A.淤血红润期 B.炎性浸润期 C浅度潰瘍期 D.深度溃瘍期 E.坏死溃瘍期 34.该患者目前最重要的护理措施是

A.定时进行局部皮肤按摩 B.保持床铺平整干燥 C.加强营养物质摄入 D. 避免局部皮肤受压 (35 - 37共用）

王老太,70岁.卧床3周。近日骶尾部皮肤有破溃,护士仔细理察后认为是压疮的浅度 潰疡期。

35.支持此判断的是

A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木

B.骶尾部皮肤发红、肿胀

D.立即停止擦浴

C.骶尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结。 D.皮肤有水泡 E.创面湿润,有黄色渗出液

36．此患者发生压疮的最主要原因是 A.组织长期受压

B.皮肤受损

C.皮肤受排泄物刺激 D.机体营养不良 E.年齡大 37.对局部皮肤处理不妥的是 A.使用保湿敷料 C.生理盐水冲洗 (38-41共用)

李老先生，70岁，脑血栓致使偏瘫。入院后护士发现其骶尾部皮肤呈现紫红色，面积为 4cmx2cm，压之不褪色，且触之较硬。第二天发现此处皮肤出现直径均2cm的水泡 38.此患者骶尾部皮肤的改变为

A.压疮的淤血红润期 B.压疮的炎性浸润期 C.压疮的浅度溃疡期

B.避免局部皮肤受压

D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎

处、骶尾部、足跟部②侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。③俯卧位:好发于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处.④坐位：好发于坐骨结节处。 6.答：压疮的预防措施包括： (1)评估:积极评估压疮的危险因素。

(2)避免局部组织长期受压:①经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。②保 护骨隆突处和支持身体空隙处。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。④应用减压敷料 ⑤应用减压床垫。

(3)避免或减少摩擦力和剪切力的作用。 (4)保护患者皮肤,避免局部不良刺潋。 （5）促进皮肤血液循环。 （6）改善机体营养状况。 (7)鼓励患者活动。 (8)实施键康教育。

7.答:根据压疮损伤程度的不同,可将压疮分为：

I期:淤血红润期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢 复正常。此期皮肤完整性未被破坏,为可逆性改变。

II期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结,常有水泡形成。水泡极易破溃,破溃后显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。 III期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织.表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。

IV期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展，可深达 骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌人血可引起脓毒败血症，造成 全身感染.危及生命。

8．答：压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为为辅的综合治疗措施。

(1)全身治疗:积极治疗原发病,补充营养和进行全身抗感染治疗等。同时加强心理 护理。

(2)局部治疗与护理:根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。 I期（淤血红润期）：护理重点是去除致病原因,防止压疮继续发展。

II期（炎性浸润期）：护理重点是保护皮肤,预防感染。除继续加强上述措施以避免损伤 继续发展外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。

III期(浅度溃疡期）：护理重点为淸洁伤口.淸除坏死组织,处理伤口渗出液，促进肉芽组 织生长,并預防和控制感染。淸洁伤口时需根据伤口类型选择伤口淸洗液;淸创时需根据患 者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情況选择淸创方式;处理伤口渗液时 需根据渗出液特点,选择适当的湿性敷料;可于局部创面采用药物治疗以控制感染和增加局 部营养供给。 _

IV期(坏死溃疡期)： 除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外,采取淸创术淸除焦痂 和腐肉,处理伤口潜行和窦道以减少死腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。 9.答：

晨间护理的目的为:①促进患者淸洁、舒适,预防压疮、肺炎等并发症的发生。②观察和 了解病情，为诊断、治疗和调整护理计划提供依据。③进行心理及卫生指导，满足患者心理 需求.促进护患沟通。④保持病室和床单位的整洁、美观。

护理内容包括:①采用湿式扫床法淸洁并整理床单位。②根据患者病情和自理能力,协 助患者排便、洗漱、进食等。③根据患者病情合理摆放体位。检査全身皮肤有无受压变红， 进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩。④根据需要给予叩背、协助排痰，必要时给予吸痰， 指导有效咳嗽。⑤检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况。⑥逬行晨间交流。⑦酌情 开窗通风,保持病室内空气新鲜。 10．答：

晚间护理的目的为:①确保病室安静、淸洁，为患者创造良好的夜间睡眠条件，促进患者入睡②观察和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通。③预防压疮的发生。 护理内容包括:①整理床单位.②根椐患者病情和自理能力,协助患者排便、洗漱等，女性 患者给予会阴冲洗。③协助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压情况.观察有无早期压

疮迹象，按摩背部及骨隆突部位。④进行管道护理。⑤疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施。⑥保持病室安静。夜间巡视时注意走路、说话、操作和关门均要轻。⑦保持病室光线适宜。⑧保 待病室空气流通，调节室温。⑨经常巡视病室，了解患者睡眠情况，观察病情变化，酌情处理。 五．论述 答：

(1)该患者骶尾部出现压疮，为炎性浸润期。

(2)从压疮的预防措施进行阐述。①评估压疮的危险因素。②避免局部组织长期受 压。③避免或减少摩擦力和剪切力的作用。④保护患者皮肤，避免局部不良刺激。⑤促进皮肤血液循环。⑥改善机体营养状况。⑦鼓励患者活动。⑧实施健康教育。

（3）进行全身治疗的同时，从压疮炎性浸润期的治疗和护理措施进行阐述。护理重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强预防措施避免损伤继续发展以外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。

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