病例分析

（一） 心律失常 病例分析：

病史：患者男性，55岁，农民。发热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳嗽，未予治疗。今天下午1时体温增高，全身不适，即去当地医疗站就诊，测体温39℃，给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注。用药10分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，两手握拳，每次发作约持续数分钟，共4－5次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。

以往体健。无心脏病史。无癫痫发作史。平时抽烟，每日10支左右。偶饮酒。家族史无殊。 体格检查：T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神较淡漠。唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大，约3mm，对光反应灵敏，咽充血，两侧扁桃体（＋＋）。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻罗音。心律稍不齐，心率38次/分，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。两下肢无凹陷性水肿。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。

心电图报告：各导联P－P间期和R-R间期各有其固定节律，两者间毫无关系；P波频率86次/分，QRS波频率36次/分;QRS波宽大畸形，时间>0.12秒，诊断:完全性房室传导阻滞。

住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素1毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素C等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，24小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，48小时后不再发作，精神好转，心率增快至72次/分。

1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。

2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡 3、必要时持续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜

4、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常 5、测生命体征q.1.h，必要时随时监测 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂

7、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等 8、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用； 9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合： （1）潜在引起猝死危险的心律失常 ①频发室早：>5次/分

②多源性室早：同导联出现不同形态的室早

③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律 ④RonT：室早落在前一心搏的T波上

⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落 （2）随时有猝死危险的严重心律失常 ①室速：连续三个或三个以上室早

②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线 ③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关

10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变

11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁 12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术

（二）心力衰竭

男性冠心病患者，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 80/50mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，

诊断什么病？ 急救措施？

（三）冠心病

患者，男性，58岁，晨间快步行走时突感胸骨后闷痛，休息后10分钟缓解。但1h后再次发作，休息30分钟后，胸闷不适才有所减轻

体格检查：T35.5℃，P84次/分，R16次/分，BP150/80mmHg 1.判断？

2.为进一步证实，还需要询问病人哪些情况？ 3.还需要做何检查？

（四）新生儿黄疸

患儿，女性，出生6天。

3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。

体格检查：T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。 辅助检查：

（1）血常规：白细胞总数：2.0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。

（2）尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性

（3）血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。 （4）B超示：肝、脾、胆囊无异常 该患儿的入院诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 护理诊断和护理措施？

儿科 病史：

男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。 患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾查 WBC 14×109/L，中性81%，按“上感”治疗好转，但2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:

T 38.4℃,P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，神清，精神差，易激惹，前囟0.8×0.8cm，隆起，张力高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈强直，HR140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。

化验：

血Hb112g/L,WBC29.6×109/L，中性粒细胞77%，淋巴20%，单核3%，PLT：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：压力250 mmH2O ，混浊，常规：白细胞数：1250×106/L，中性：86%，淋巴14％，生化：糖：2.0mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 1、分析该患儿的诊断并说明诊断依据。 2、该病易出现哪些并发症？

3、该病需与哪些疾病鉴别，如何鉴别？ 4、该病如何治疗？

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