单药经验治疗胰腺炎的首选

胰腺炎

莫西沙 单药星验治经胰疗腺炎首选的L.CN.M.01.G0214.4211

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急性胰炎的分类腺方法重度性胰急腺 炎(AS)P具 备A临P表床和现生物化学 改变，持续 伴器性功能衰竭官(84 h以上、不自能行恢复的呼 系吸统、血心 管肾脏或功能竭，可 衰及一个累多或个脏器)。 APS死亡高率继， 发染死感亡率极

高度急轻胰腺性 炎M(PA)具备P临床A表现生物和化 改变，不伴学官器功 衰竭能及局或部全身 发并症通，在1-常周内 2复恢病，死率极

中低度急胰腺性炎 (MASP)具 备AP床表现临生物 化和改学变伴一，性过器官 能衰竭(功84内h行 自恢)复或伴，有局或全部身 并发症不存在而续 性持器官功衰竭能48h内 不(能行恢复)。自有症 重向倾需要定者期监各测项 生命体征

华医中会消化病学学分会中.消化杂志.华013(3234):271222-

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AS继P感发染增加者死亡患率 轻症胰 炎腺少继很发染感，但0%7症重胰 腺患炎继者感发，染并增胰加腺病死炎亡 率 性急胰炎的病死率达腺1%~150%其中， 约08的%因为感染所死致

染原因：– 感肠道障屏能功害、损肠微道生态调失及肠 免道疫障缺损而导致屏道肠菌移位

重症急性胰细腺炎发感继严重危害患者染命健生，康采 用合理的治策疗是略挽患者救命生关的键汪复等.《用实感抗染治学》2012版疗7.57页李 德辉,等 .界世人华化杂志消.205;13013(:)174-51576

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SAP继发感染多混为合感染性 早 胰期腺织感组多染单为感染，一后多期展为多发种细菌 的合混染1感一项究回研性研顾1980究年11日月1—99年92月113收日治的60例SA患者的P床资料临,分 析S与A发生P相的情关2况

混感合可以是染革阴性兰阳和需性氧菌或氧菌所厌的致 数菌复染感也，以合并可菌真染感成为而双重感1染1. 尹默等杨.中实国用外科杂志.02113;(9)1:16-11812 .李阔广等中国.危病重救急学. 200医 ;164()1:2-

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通过细3针刺穿检活获知细菌的型1 类 重急症胰腺炎性继发染感 的病菌以革兰致阴性多菌见， 常见的最为大埃希菌肠致病 念菌菌球 成比构 57.%

1病致葡菌萄菌球肠球 菌构成比91. 31%.8%似母酵样4.92%

菌真 G-菌病致菌构 比 成73.8%

+G菌大埃肠希菌

项研究一收在2集00年31月2至05年021月收治共APS患者68例2,据纳根和入排除标准从中筛选，49例出，研究重 急性症胰腺炎继发胰腺染感危险因的和素染特感点 1 杨.尹等.默国中用外科实杂志.2101;13(9:116)118- 2. 何倩馥.等华中外杂志.科020 ;4 8(46):842-852

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选择有效 治 SA防P 发继染感抗的药物 菌应考虑两因个素：

原病菌抗菌药物对的感性敏首应先考使虑用广谱生抗 素保，证足够有抗菌覆盖面 的以强大及的菌抗活

性 抗菌药物穿透胰组织腺能力的选

择的抗药物菌应能够从该血液中 比容易穿过较胰屏 血进入胰障组腺，织并在腺 中保持胰高的较浓

杨尹度默.中国实用等科杂志外2.01;1139(:116-)18

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莫1沙星西谱广盖SAP的覆见致病常菌氟诺喹类 致酮病菌链球 G+菌菌粪肠 球 屎菌肠球 金菌黄色萄球葡菌MSSA( )大肠杆菌克/伯菌雷G - 肠菌菌杆 肠大埃菌希 变形杆菌脆弱 拟杆 菌厌菌 梭氧属菌 消链球化菌头孢素类 菌头唑孢 啉第1代()+ O + O O + O 头O呋孢辛(第2 代 ) O++ O ± + +O ++ 孢曲头 松(3代第)+ +OO + + +O +

莫西沙+星 ++ +±+ +++ ± ±+

“+ ”=通临常床感敏“;±=变”性化感/敏耐；“药O”=通耐药；常白空=无资尚 料桑德福热《病》第34。版

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莫沙星对S西A常P见致病的菌菌活性抗强 莫西星沙在腺胰织组的浓中度过超所覆盖其关致相病菌 MI的C0超过5小时9常致病菌大见肠埃希菌

ICM0(9m/L)g0.008-0.06 .0060.12-胰腺中的浓(度g/L) 2m.71±4.口服3.小7后 口服时.5小时3 静脉3.后0时小 后服口.4小时3后甲氧林敏感西 金色葡黄球萄 菌皮表萄球葡菌克 雷杆伯 菌肠球脆弱菌拟杆 肠杆菌

菌.102-0.25 .03 1025.0-.50.51.- 0.06

031.1±.83.10±. 9.631.5±一项在究前瞻性、非研照对床临究研中，给予6例0行期胰腺切除术择的者口服患或脉单静剂4量0mg0莫西星，沙作 为围术手期的防预用药，在手性术始开和胰时腺除切结束时时采集，患者液血及腺组胰织样以本检莫测沙星西的浓 W度cake .Re ta l. ourJaln foAn tmiirobcaliChe moterahy.2p06;05899:-9994

脂

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性强溶西沙星莫化的分子结优增强脂溶性构 明显 提高对+菌G抗的菌活性，尤其是炎链球肺菌 增强 脂性溶，提组高穿织透性 阻碍 物药外排泵白

蛋 抗-G活性增加菌 抗扑拓构异I酶II/V 抗厌氧菌的性增加 活 光 定稳(性消传统喹除诺酮的光性)毒

Burkarht dO et al .xEpet rRv.enti AIfnce thTe.r029;7(60:)46-566

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8溶脂性强

西莫星沙在腺组胰织存在中势的优穿透比无论静脉是口还服药给莫，沙星西在胰组织腺中的穿透比均高1较胰组织腺均浓平/血浆平均度度浓静脉给药

服口给

药一在项究前瞻研性非、对临照研究中床给予60,例择行胰腺切期术的除患者服口静或单剂量4脉00g莫m沙西星，作为围手术期 的防预性用药在，手术始时和胰腺开切时除束时结采集患，血液者胰及腺织组样以检本莫西测星沙的度浓Wa kc eR .eta l.Jour nal fo ntimiAcroiblaC hmeothrepa.2y00;658:94999-9

脂溶

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强性静脉给后莫药沙星西胰在组织中的浓腺度高静脉给药后莫西星沙在腺胰织组中保持浓度高西沙莫星的均浓度平( 浆血浓度为g/mL胰腺组织为mg/kg),在一研项前瞻究性、非对临床研照究，给中6予例行0期择腺切胰除的术患者口服或脉单静

剂量04m0莫西g沙，作为 星手围术期预防的性用药，在手术始时和胰腺开除时结切束时采，患者集液血胰腺组及织本样以检测莫沙西的星度浓 aWce Rk .e atl J.urnoa lof Atimnircboai Chemlohteapr.2006y;8:959-4

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脂性强溶口给服后莫西沙药在星腺组胰中的织度高浓口服给后药莫沙星在西胰腺组中保织持高浓度莫西沙星的平均度浓 (血浆度浓mg为L/胰腺，组织为g/kgm在一)项究前瞻研性非、照临床对究中研，给6予例行择0期胰切腺术除的患口者或静服脉剂量40单0mg莫西星，作沙 围为术手期的防性用预药，在术手开时始和胰切腺时结束时，除集患采者血及液腺胰组织样以检本莫测西星沙浓度的 Wcae Rk.e tal o fAn imictroialb heCmothrape.200y;56:998-4999

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指推荐南指推南莫西荐星治沙急性胰腺疗继发炎染感204版《中0国急性腺胰诊炎治南》推荐 指甲 硝联唑喹合酮类药物诺(如莫西星沙)治疗为急胰腺炎的一线用药性12100版中国国家《方集处推》 荐 莫沙西星单治疗急药坏死性胰性腺并炎感发染、发性继膜腹2 2炎12版《国家抗0生物治微指南疗推》荐 可选用 诺喹类药物酮疗胰腺感染：治莫沙星西00m4giv d,或q环丙沙星 左或氧氟沙±星硝甲3

2013唑年3版4热病《》荐推 可选用西沙星莫疗治胰脓肿腺、假性脓肿感、染死坏胰腺炎4性1.中华学会医消化学分会病胰疾病学腺组.中消化华杂志2.04,0243)(1:9-2.0 .2中国国家方集处委编会.中国家国处集方[]M.北：人民军京医版出.2社100.04.23 .华中人民共国和卫生部医司，卫政部合理生用专家药员会.委国抗微家生治物疗指南M][.北京：民卫生出人版.社2021.27 4..3版热病

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4结 小S PA在急胰腺炎性中于属症感重，染约8%0患死于感者 染 SAP感 染中混感染合常见以革兰阴，性菌主 抗为菌疗治遵应抗菌循为G谱菌和厌氧-为主、脂溶性菌、强有效通 过血屏胰障三大等原 则莫西 星沙治S疗AP发感染具有继强优势： 抗大菌广，谱菌活抗强 优化性分子结构脂的溶性，在强胰组织中腺穿透强、力度浓 高 权指南威荐莫推西星沙疗重症急性治胰腺炎

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