医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题.doc

E. 沙眼衣原体血清型LI 、L2或L3 —个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5?20次，呼吸 困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺 部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性 白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。

5. 引起患者疾病的最可能的病原体是：

医学检验考试题库■临床微生物学病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓 性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其 血杆菌 B.杜克嗜 C.溶腿腿原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选匆物是: A.青霉素 B.头饱曲松与强力霉素联用 C .强力霉素 D.磺胺增效剂.磺胺甲基异嗯曜 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原 所致： A.荚膜 B.菌毛 C .外膜蛋白 D.IgA 蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原 体引起的： A.溶服服原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒

D.沙眼衣原体血清型D ?K

D.流感病毒

C.呼吸道合胞病毒

E.白喉杆菌

6.己与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗:

A.白喉抗毒素

B.氨节青霉素+克拉维酸

C.红霉素

D.头饱曲松

D.金刚烷胺

7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：

A.灭活延长因子2的毒素

B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞 B.巧克力培养基

C.鸡胚接种

D.吕氏血清培养基

E.罗氏培养基

-个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。

9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最E能的病原体是：

A.流感嗜血杆菌

B.伯氏疏螺旋体

C.麻疹病毒

D.A族溶血性链球菌

E.微小病毒B19

10.男孩的姐姐可能患有:

A.莱姆病

B.猩红热

C.麻疹

D.传染性红斑

E.幼儿急疹

一个27岁妇女手臂上有一?个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，

感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时, 患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一?些皮革制品和一件羊皮夹克衫。

11 .患者最有可能感染了哪种病原体：

A.产气荚膜梭菌

B.布鲁菌

C.炭疽芽胞杆菌

D.鼠疫耶氏菌

E.单纯疱疹病毒

12.患者是通过什么途径感染的：

A.接触动物皮毛

B.消化道

C.吸入含病菌的尘埃

D.皮肤接触

E.鼠蚤叮咬

13.如何进一步确诊：

A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染

B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体

C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌

D.噬菌体裂解试验

E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

一位7岁男孩因突然高热（40.5°C）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。

14.最可能感染的病原菌是：

c ?脑膜炎球菌 D.破伤风梭菌

E.伤寒沙门菌

治疗首选药物是:

A.红霉素

B.磺胺药物

D.四环素

单价荚膜多糖疫苗 多价荚膜多糖疫苗

C.类毒素 英膜组织胞浆菌 白假税酵母菌

C.新生隐球菌

D.卡氏肺胞菌

E.黄曲霉

18.该病原体主要传播途径是:

A.呼吸道

B.消化道

C.直接接触

D.性接触传播

E.输血

某 医院收治了一名中年男性“肺炎"患者，经对症处理好转出院。一?个月后，

又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.2?39C 间，已持续一周，无明显诱

因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿

大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检 查:

C.诺氟沙星

E.头抱曲松

16. 目前预防该病发生应接种哪类疫苗:

D. 减毒口服活疫苗

E. 基因工程疫苗

一个27岁AIDS 患者剧烈头痛巳有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊 不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。

17. 患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：

CD4+T细胞减少，CD4+/CD8+为0.5 （正常范围为1.8?2.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。

19.患者死于什么疾病：

A.肺炎

B.白血病

C.艾滋病 E.肺结核

E.梅毒

20.患者是如何感染上该疾病的：

A.输血

B.呼吸道飞沫传播

C.性交

D.饮用消毒不彻底的水

E.皮肤接触感染

21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是：

A.免疫功能严重缺陷

B.潜伏感染

B.引起肺炎的病原体多 D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异E.引起肺炎的病原体易变为L型

22?26选项：

A.波浪热

B.登革热

C.流行性斑疹伤寒

D.腺鼠疫

L肾综合征出血热J.莱姆病K.肺结核

E.炭疽Q热G.钩体病H.伤寒

下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关:

22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘四，紫叩，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，己自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时

B.鼠伤寒沙门菌

C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌 E .肠出血型大肠杆菌

F.霍乱弧菌

痢疾志贺一曲 空肠弯曲菌

A.麻疹病毒

C.水痘-带状疱疹病毒

D.柯萨奇病毒 B.粪■口途径

下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：

27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟，之后出现低热、寒颤、头痛、恶 心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化 氢试验阳性。

28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。 粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红■美蓝琼脂上呈绿色。

29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、 寄生虫及虫卵。

30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约 0.5L 液体的丢失，患者很快出现紫叩及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压， 血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。

31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧 烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板 减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。

32 -名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时 有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16X109/L, 脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。

一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手 和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自 愈。

33. 患者最可能感染的病原体是:

B. 恙虫病立克次体

E.单纯疱疹病毒

34. 患者感染的途径是:

A.呼吸道飞沫传播

D.母.婴传播

C.皮肤直接接触

E.恙蟠叮咬

35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表而有杯状结构。该病毒是：

A.轮状病毒

B.Norvvalk 病毒

C.冠状病毒

D.汉坦病毒

E.戊型肝炎病毒

22岁的大学生因发热，尊麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总内种匕球蛋白升高，旦HBsAg、HBeAg和抗.HBc阳性，抗?HBs和抗.HBe及抗?HAV阴性。

36、该病人最有可能患：

A.原发性乙型肝炎

B.慢性持续性乙型肝炎

C.慢性活动型乙型肝炎

D.亚临床型乙型肝炎

E.原发性内型肝炎

37.该病痊愈后，机体 B.内型肝炎病毒

C. 丁型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.庚型肝炎病毒

38.在美国，感染HBV的高危人群主要是:

A.输血中的受血者

B.饮了未经氯气清毒过的水

C.新生儿

D.静脉注射药物者

E.接受放射治疗者

39.该病人痊愈，血清检查结果为：HBsAg和抗.HBc阳性，抗?HBs阴性，极可

能发展成：

A.非霍奇金氏淋巴瘤

B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有

C.再生障碍性贫血

D.肝脓肿

E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血

一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。

40.最有可能的病原幽是：

A.空肠弯曲菌

B.伤寒沙门菌

C.肠致病性大肠杆菌

D.肠出血性大肠杆菌

E.痢疾志贺菌

41.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性■尿毒症是起因于：

A.志贺神经毒素的反应

B.耐热肠毒素的反应

C.肠壁广泛性受损

D.不耐热肠毒素的反应

E.细菌入血并释放 B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌

C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌

E.溶血性弧菌或痢疾杆菌

男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L.半胱氨酸的活性炭.酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。

43.最可能的病原菌是：

C.嗜肺军团菌

D.结核杆菌

E.流感嗜血杆菌

44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中:

A.被粪便污染

B.Fc3+浓度高

C.被寄生虫污染

D.含有腐烂的树叶碎屑

E.NaCl含量高

45 .患者治疗应首选:

B.第三代头泡菌素+氨基糖忒类抗生

A.青霉素素

C.第三代头饱菌素

D.大环 B.大肠杆菌C.脑膜炎球菌 D.无乳链球菌

E.流感嗜血杆菌

一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。

48 .最可能的诊断是:

A.带状疱疹

B.巨细胞包涵体病

C.疱疹性湿疹

D.传染性软疣

E.羊痘疮

49.采用哪种方法可确诊：

A.检测患者血清标本中抗病毒抗体

B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变

C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生

D.用ELISA法鉴定血液标本中的病毒抗原

E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体

50.治疗该患者的首选药物是：

A.无环鸟昔

B.干扰素

C.盐酸金刚烷胺

D.indinavir

E.丙氧鸟昔

女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体II 群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。

51.该女婴最可能患有：

A.绿脓杆菌感染

B.麻疹

C.烫伤样皮肤综合征

D.猩红热

E.风疹

52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：

A.葡萄球菌溶素

B.表皮剥落毒素

C.致热外毒素

D.弹性蛋白酶

E.毒素样物质

男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有 B.脊髓灰质炎

E.破伤风

54.如果病人没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是：

A.近期的一次输血

B.洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中

C.徒步旅行时喝下被粪便污染的池水

D.露宿旅行时被吸血昆虫叮咬

E.洞穴探险时?被铁锈钉刺破足底

55.应对患者采取的治疗措施是：

A.注射免疫血清

B.服用无环鸟甘

C.无特效疗法

D.注射抗毒素

E.接种狂犬病疫苗

一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。她说一?周前从某沙漠旅游胜地渡假问来后便开始感到不适，有时严重的胸痛就像是心脏病发作，胫骨上有小肿块，是在其他症状发作5天后才出现的。检查显示小肿块压痛、红肿，略显淡青并充满浆液，胸部X线显示胸膜有渗出。常规痰及血培养未查到病原菌，但在痰样本中可见球状真菌。

56.病人所患疾病最有可■能是什么引起？

A.荚膜组织胞浆菌

B.皮炎芽生菌

C.新声隐球菌

D.白假丝酵母菌

E.严酷球饱子菌

57.病人吸入含有哪种真菌饱了的土壤时最易感染：

E.分生饱子

58.最好采用哪种方法确诊：

A.痰标本在营养琼脂平板上培养

B.通过皮肤试验，用真菌抗原检查是否存在特异的抗真菌细胞免疫

C.用补体结合试验或ELISA法检测抗真菌的抗体

D.给小鼠接种感染组织标本，并检测小鼠血液111的抗真菌抗体

E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜泡子。

一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性, 有动力，能产生带萤光的水溶性色素。

59.最有可能的病原菌是:

A.肺炎克氏菌

B.绿铜假单胞菌

C.结核杆菌

D.流感嗜血杆菌

E.百日咳杆菌

60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：

A.脂多糖

B.鞭毛

C.藻酸盐

D.弹性蛋白

E.毒素A

一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情儿天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素抗体。

61.该小孩最可能患的是

B.恙虫病 D.莱姆病

A.急性风湿热

B.链球菌性的心

D. 白喉

E. 小儿麻痹症 62. 患者出现心脏损害的主要原因是：

A. 链球菌溶素0介导的心脏组织的直接损伤

B. 白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞

C. 破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞

D. 由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤

E. 细菌在心瓣膜上生长繁殖

63 .最易患该病的是:

A.新牛儿

B.与患者密切接触者

C.严重免疫缺陷者

D.人工瓣膜者

E.曾患过同样疾病的人

一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适，游走性肌肉关节痛， 以及周围神经根神经症状来就医，他述己患病6周，丝毫没有缓解迹象，因不 能工作而 感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一 次野营旅游，回来2周后腿上出现红疮，但他记忆中未被硬蝉叮咬过.红疮微微 隆起，逐渐扩大形成一片圆形皮损，外缘鲜红，中央呈退行性病变，发热，直 径大约5cm,约3周后消退。在皮损刚出现后，检测患者伯氏疏螺旋体抗体，结 果呈阴性。在本次检查过程中，医生决定让病人住院治疗，对他进行脊椎穿刺 和系列检查，结果显示脑脊液中有淋巴细胞，没有发现中性粒细胞。

64. 最可能的疾病是： A.猩红热

C.麻疹

E.皮肤炭疽

65.哪项检查可用于确诊:

A.ELISA法检测病原体抗体的存在

B.在特殊培养基上分离培养该病原体

C.直接镜检原体抗原

D.用凝集实验检测脑脊液或尿液中病

E.通过皮肤试验检测病人对病原体产生的细胞免疫

66.病人最可能通过什么途径感染的：

A.恙蛾叮咬

B.接触传播

C.硬蝉叮咬

D.吸入含病原体的尘埃

E.鼠蚤叮咬

一个5岁的男孩因发热、红疹来就诊，他祖母说他患“重感冒”多天，畏光，疹子从小孩的耳后、前额、颈部扩散到身体的其他部分，为红色斑丘疹，有些地方已脱屑，变成棕色。查体发现小孩还患有细支气管炎。尿检和颊部疹子刮取物镜检发现包涵体和多核巨细胞，咽喉拭了常规细菌培养阴性，未检出抗链球菌溶素O抗体。

67.该小孩所患疾病最可能是：

A.猩红热

B.伤寒

C.风疹

D.麻疹

E.莱姆病

68.预防该疾病流行的主要措施是:

A.对病人和带菌者及时治疗

B.接种减毒活疫苗

C.注射内种球蛋白

D.接种灭活疫苗

E.防止硬蝉叮咬

69.该患者会暂时缺乏免疫力，这是因为:

A.病毒感染并杀死干细胞

B.病毒与单核细胞表面的CD46结合，下调IL-12的产物

C.病毒引起抑制性T细胞多克隆的迅速激活

D.病毒与B细胞上的IL-1受体结合，阻碍抗体的产生

E.病毒外壳有一?个FC受体能与IgG分子结合，使之不能参与免疫应答

70.出现初始症状后5到7年，200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症,

它是：

A.附睾丸炎合并不育

B.急性脑脊髓炎

C.亚急性硬化型全脑炎

D.海绵状脑病

E.风湿热

一位22岁女子主诉：咽喉痛、鼻塞、头痛、寒颤、干咳和发热（体温38.5°C）, 己持续8天。近期不间断地咳痰，并伴有无胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透显示支气管肺炎浸润但无实变。常规血和痰液培养2天后未见细菌生长，抗O型红细胞抗体冷凝集试验阳性。

71.引起该病最可能的病原体是：

A.肺炎链球菌

B.肺炎克氏菌

C.肺炎衣原体

D.肺炎支原体

E.嗜肺军团菌

72.对该患者最有效的药物是:

A.阿莫西林

B.阿莫西林+克拉维酸

C.青霉素

D.第三代头抱菌素

E.阿奇红霉素

男性,30岁

主诉：间歇性黄疸二年余。

病史：病人诉说腹泻、皮疹和体重减轻，一年前他曾因在交通事故中受伤而接受过输血。无静脉毒品注射史，无神经精神病家族史。

查体：黄疸，肝脾大，有触痛；无腹水征象，无Kayser-Fleischer环。

实验室检查：直接高胆红素血症，血清转氨酶显著增高，HBV血清标记物阴性，抗?HAV阴性。肝活检显示肝细胞呈气球样变形，肝实质或紧邻肝门区域呈局灶性炎症并伴有肝细胞坏死。

问题:

73.患者最有可能感染哪种病原体？

74.如何确诊？

75.有无特异的治疗药物？

男童，3岁，为新近非洲移民。

主诉：因不对称下肢送医。

病史：其母诉说患儿5个月前患发热和腹泻，后自然消失，几周后发现他右腿行走不便。

查体：右下肢细短，软弱无力不能行走，右腿深部腱反射消失，但无感觉障碍。上肢活动正常，精神状态及头部神经反射正常。

实验室检弗肌电图（EMG）呈慢性部分神经切除改变，并伴有静脉肌肉异常自发活动。与自愿者对照，其运动神经元数量减少，感觉功能正常。

问题:

76.引起患者疾病最可能的病原体是什么？

77.如何特异性预防该疾病的发生？

男童，10岁

主诉：因休克并伴有大面积出血送急救室。

病史：患儿全家不久前从泰国渡假回来。其父母诉说患儿已发热5?6天，伴头痛、眼眶后痛（压迫眼球有眼冒火花感）、关节及肌肉疼痛，并己按疟疾进行治疗。

查体：低血压，心动过速；肢端发冷；四肢、腋窝、躯干及面部可见紫斑。静脉穿刺处有渗血。

实验室检查：血细胞计数：血小板减少，红细胞压积增加20%。双份血清凝集试验：DV-1型、DV.2型抗体（恢复期/急性期）＞4倍。超声波显示双侧胸膜渗

出改变，腹水。

问题：

78.该疾病是如何传播的？主要在何地流行？

79.如何解释出血和休克的原因？

80.该疾病治疗的关键是什么？

男，3岁，某幼儿园口托小朋友。

主诉：低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。

病史：患儿在国外生活，其免疫接种史不详。

查体：发热（38.5C）,心动过速（103 W分），伴有偶发性脉搏短细（间隙脉）。心电图（ECG）：ST波上移，二级心脏阻滞。颈部淋巴结肿大（水牛颈），咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。

实验室检查：红细胞430万/mm3,白细胞23,000万/mm3,中性粒细胞88%, 淋巴细胞12%。

影象学：心肌炎改变。

病理学：咽部假膜较弥散；心脏苍白，增大。渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。

问题：

81 .你将用哪些药物作经验性治疗？

82.怎样进一步确诊？

83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？

84.灰白色假膜是怎样形成的？

85.为什么会出现心率不齐？

男性，25岁，同性恋者。

主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。

病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的肛交，没有阴茎溃疡史。

查体：肛门周围皮肤呈出泡状皮疹，基部为红斑。阴茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。

实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检同?见多核巨细胞及核内包涵体, 周围包有晕圈。

病理学：疱疹有渗出液，可能继发细菌感染，疱疹破裂后形成溃疡，疼痛。大量淋巴细胞炎性浸润。

问题：

86.最可能的病原体是什么？

87.通常采用什么药物治疗？

男性，30岁。

主诉：突然发热，腹部绞痛，稀水样便。

病史：病人前一天在朋友的晚会上吃了螃蟹(潜伏期16?48小时)。

查体：心动过速，无脱水征象。弥漫性腹部压痛，肠鸣音增强。

实验室检查：粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌,该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。

问题：

88.最可能的病原菌是什么？

89.应如何治疗？

男性，35岁。

主诉：咳嗽，咳出大量脓性痰，气促。

病史：病人上述症状出现前，即有喉部不适，声嘶，无咯血、胸痛和高热。

查体：左肺基底部有捻发音。

实验室检查：白细胞计数正常。常规咽拭标本培养无病萌生长。免疫荧光法检测种特异性抗衣原体外膜蛋白的抗体阳性。

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