神经病学习题集

《神经病学》习题集

第一章 绪论

1 神经系统的组成下列哪项是正确的？ A. 包括大脑半球和小脑两部分。

B. 包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。 C. 包括锥体系统和锥体外系统两部分。 D. 包括运动科研经费纩感觉系统两部分。 E. 包括大脑、小脑和脑干三部分。 ２下列哪项不正确？

Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分 Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经

Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经

Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现 Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病 ３．神经系统症状按发病机制可分为：

Ａ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状 二简答题

1神经系统包括哪两个部分? 中枢神经系统和周围神经系统. 2 什么是神经系统.

神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床医学门类。

3神经病学研究内容包括哪些？

包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。 选择题答案 A型题1B２Ｅ Ｘ型题３ＢＣＤＥ

第二章 神经系统疾病的常见症状

一选择题 Ａ型题 I. 意识障碍

１影响意识的最重要的结构是：

Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统 Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节

２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊

３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 II. 失语症、失用症及失认症

4以下关于失语症正确的病变部位是： ABroca失语在优势半球额下回后部 BWernicke失语在优势半球缘上回后部

C传导性失语在优势半球颞水岭区 D命名性失语在优势半球分水岭区 E经皮质性语在优势半球颞中回后部

5患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在： A左侧额上回后部B左侧额中回后部C左侧额下回后部D左侧角回E左侧顶上小叶 III. 智能障碍和遗忘综合症

6关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是： A慢性遗忘常伴发于痴呆

B导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征 C脑炎后遗忘症属于急生遗忘综合征 D脑缺血缺氧可导致急性遗忘 E脑肿瘤也可导致遗忘 IV. 视觉障碍

7右侧同向性偏盲的病损位于： A右侧视神经B视交叉C左侧视束

D左侧颞叶视而不见辐射E左侧顶叶视辐射 8以下关于视野缺损不正确的病变定位是： A一侧视神经节病变引起单眼全盲 B一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避 D颞叶病变引起双眼同向性上象限盲 E顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲 V. 眼球运动障碍

9霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起：

A眼交感神经麻痹B眼交感神经兴奋C眼副交感神经麻痹D眼副交感神经兴奋E动眼神经麻痹 10一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于：

A对侧视神经B同侧视神经C对侧动眼神经D同侧动眼神经E同侧视神经及动眼神经 11下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：

A上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B眼球向对侧、向上、向下注视而不见时出现复视而不见C眼球向外或外下方斜视D瞳孔散大，光反射消失调节器反射存在E瞳孔散在，光反身及调节反射均消失。

12滑车神经受损时：

A眼球向外上方运动障碍赛跑道B眼球向外下方运动障碍C眼球向内上方运动障碍DF眼球向内下方运动障碍E眼球向上方注视有复视而复视 VI. 面肌瘫痪

13右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是： A右侧中枢性面神经麻痹B左侧中柢性面神经麻痹

C右侧周围性面神经麻痹D左侧周围性面神经麻痹E双侧周围性央神经麻痹

14 62岁女性，因口角歪斜两日来诊。查体双眼闭合有力，示齿口角左偏，该体征是： A中柢性面瘫B周围性面瘫C三叉神经运动支损害D舌咽神经损害E迷走神经损害 15中枢性与周围性面瘫区别是：

A前者额纹消失B后者病原菌变在皮质脑干束C前者多有舌前2/3味觉改变D后者眼睑闭合无力E前者口角下垂

16周围性面瘫不定位诊断正确的是： A镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏

B膝状神经节及其附近面神经损害可出现Hunt综合征

C舌前2/3味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变 D一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在皮质脑干束 E茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少 VII. 听觉障碍和眩晕

17 29岁女性，因视物旋转、呕吐1周来诊，诊断右前庭神经病变，与本病不符的症状和体征是： A严重眩晕，转头可使症状加重，闭目不减轻 B水平性眼震或水平加旋转性眼震 C站立不稳，平衡障碍

D伴恶心、呕吐及面色苍白 E双侧指鼻试验（+） VIII. 延髓麻痹

18下列哪能项表述不符合延髓麻痹的概念： A真性延髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹 B假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

C真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍 D假性延髓麻痹时咽反射消失

E真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动 19假性球麻痹的病变部位在：

A疑核黄素B舌咽、迷走神经C双侧皮质脑干束D内侧纵束E丘脑皮质束 20延髓麻痹的主酹现是：

A眼球外斜、瞳孔扩大、视物双影和上睑下垂

B伸舌偏斜、视而不见物双影、面部麻木格面部无汗 C瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂变小和面部无汗 D声音嘶哑、饮水返呛、吞咽困难和构音障碍 E额纹消失、闭眼无力、口角下垂和味觉缺失 21假性球麻痹的病原因包括：

A脑卒中B延髓空洞症C重症肌无力D肉毒中毒E Guillian-barré综合征 IX. 晕厥及癫痫发作

22下述哪项不是晕厥与癫痫发作的鉴别点：

A是否伴肢体抽动B是否伴尿失禁C有无意识障碍D发作的时间E发作时的脑电图改变 23下列感觉障碍部位的哪能项判断不下确：

A周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子形深、浅感觉障碍 B脊髓半侧损害可出现病原菌变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 C延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍

D丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失， 深感觉障碍重于浅感觉 E皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍 24脊髓病导致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在：

A前庭脊髓束B红核脊髓束C脊髓小脑束D脊髓丘脑束E薄束与楔束 25C5~ T2 脊髓前连合受损可出现： A双上肢深、浅感觉均减退或缺失

B双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 C双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失

D双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 E双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留 26脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是： A形状不规则的条块状感觉障碍

B受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失

C受损节段平面以下双侧能温觉缺失伴自发性疼痛 D受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏

E受损节段平面以下痛温觉缺失， 触觉及深感觉保留 27一侧面部及对侧躯体痛温觉缺医少药失的病损部位在：

A中脑背盖部B脑桥背盖部C脑桥基底部D延髓背外侧部E延髓基底部

28病变对侧偏身深、浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，病变部位在： A顶叶感觉皮质B内囊或基底节区C丘脑 D中脑E脑桥

29内囊受损感觉障碍的特点是： A对侧单肢感觉减退或缺失

B对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失

C对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴自发性疼痛 D对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴感觉过度 E交叉性感觉减退或缺失

30脊髓半侧损害感觉障碍表现为：

A受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 B受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 C受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧触觉障碍 E受损平面以下深、浅感觉障碍

31患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳关水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（+）右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为： A T4水平横贯性损害B右侧T4水平半侧损害

C左侧T4水平侧损害 D右侧T4水平后索损害E左侧T4水平后索损害

32患者左上肢深、浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在：

A左侧颈髓后根B左侧颈膨大后角C右侧丘脑D右侧顶叶皮质下白质E右侧顶叶皮质

33 30岁男性， 因口周麻木1个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在：

A三叉神经感觉主核上部B三叉神经感觉主核下部C三叉神经脊束核上部D三叉神经脊束 E三叉神经中脑核

34 患难近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人可能是： A神经干损害B多发性神经病C脊髓后角病变 D后根受压E枘贯性脊髓病变

35 30岁男性，双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉查体双上肢痛温觉丧失，触觉存在，病变最可能的部位是：

脊髓前角B脊髓前角，锥形体束C脊髓后索 D脊髓灰质前联合E脊髓半侧损害 36 50岁男性，自觉走路地面不平，似踩棉花感查体双下肢触觉丧失。Romberg征睁眼正常闭目站立不稳，可能是定位诊断是：

A脊髓前角B脊髓前角，锥形体束C脊髓后索 D脊髓灰质前联合E脊髓半侧损害 37 20岁男性，2年前发现左手不知冷热。查体左上肢痛温觉消失，触觉存在，深感觉正常可能的病变部位是：

A后角B灰质前联合C侧角D后索E脊髓丘脑束

X. 瘫痪

38 锥体束病损的肌张力防变为：

A痉挛性折刀样肌张力增高B强直性铅管样肌张力增高 C强直性齿轮样肌张力增高D弛缓性肌张力减低 39大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为：

A单瘫或不均等偏瘫B完全性均等性偏瘫C交叉性瘫D四肢瘫E截瘫 40 引起中柢性偏瘫（包括同侧中柢性面、舌瘫）的病部位是： A脊髓B脑干C小脑D丘脑E内囊

41下列哪项符合锥体束损害反射改变：

A深浅反射均亢进B深、浅反射均减弱或消失

C深反射亢进，浅反射减弱蔌消失D深反射亢进，浅反射正常 D深反射减弱或消失，浅反射正常 42下列哪项属锥体束征：

AKernig征 B Lasegue征 C Romberg征 D Brudzinski征 E Babinski征 43病理反射的发生是由于：

A脊髓反射弧受损 B神经系统兴奋性普遍增高 C基底节受损 D锥体束受损E脑干网状结构受损 44鉴别肢体中柢性瘫与周围性瘫最有价值的体征：

A瘫痪程度分级及范围大小B有无肌萎缩C有无病理反射D腱反射亢进或消失 45右侧周围性舌下神经麻痹表现为： A伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩 B伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩 C伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩

D伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩及舌肌颤动 E伸舌时舌尖偏向左侧，伴右侧舌肌萎缩及舌肌颤动 46下列哪能项可能不是脊髓病变引起的瘫痪： A四肢上运动神经元性瘫 B双下肢上运动神经元性瘫

C双上肢下运动元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫 D一侧上、下肢上运动神经元性瘫痪 E一侧上肢上运动神经元性瘫痪 47颈膨大损伤引起瘫痪的表现是：

A双上肢痉挛性瘫，双下肢弛缓性瘫B四肢痉挛性瘫 C双上肢弛缓性瘫，双下肢痉挛性瘫D双下肢痉挛性瘫 E双下肢弛缓性瘫

48右侧胸髓损伤的主要表现是：

A右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍 B左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍 49脊髓半侧损害最常见于：

A通达外硬腊内肿瘤B脊髓炎C髓内肿瘤 D脊髓蛛网腊炎E脊髓空洞症

50患者左侧中枢性面、舌瘫，左上肢单瘫，伴左上肢局限性阵发性抽搐发作， 病变位于：

A右侧额中回后部B右侧额下回后部C右侧中央前回上部D右侧中央前回下部E右侧旁中央小叶 51患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中柢性偏瘫，病变位于：

A右侧脑桥B右侧中脑C右侧脑桥及中脑D右侧延通达、脑桥及中脑E右侧内囊病变发展形成天幕

疝

52右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征（+），病变部位在： A右侧内囊B左侧脑桥C右侧脑桥被盖部D侧脑桥基底部E右侧内囊病变延及脑桥 53伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上、下肢中枢性瘫，病变位于： A右侧延通达B左侧延髓C双侧延髓D右侧脑桥及延髓E左侧脑桥及延髓

54 60岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。最可能的病变部位在：

A左侧在脑皮质B左侧内囊C左侧中脑D左侧脑桥E左侧延髓

55 40岁男性，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪。查体：神清，脑神经正常，双上肢弛缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪最可能的病变部位在： A脑桥B延髓C高们颈髓D颈膨大E胸髓 56 13岁患儿，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征（+），肌容积正常。最可能的病变部位在： A前角B灰质前联合C脊髓丘脑束D皮质脊髓束E脊髓小脑束

57男性60岁，突然视物双影，口角歪斜右侧肢体活动不灵1周来诊。查体：左眼内斜视，左眼闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右Babinski征（+）。最可能定位诊断：

A Wallenberg综合征 B Jackson综合征 C Weber 综合征D Foville 综合征E Millard-Gubler综合征

58男性50岁,近半年出现双手无力,肌萎缩,缓慢进展.查体:双手骨间肌、鱼际肌萎缩，伴肌束颤动，双侧病理反射（—），无感觉障碍。最可能的定位诊断：

A脊髓前角细胞B脊髓后角细胞C神经根D神经干E周围神经

59男患，65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于

A左侧中央前回B左侧中央后回C左侧额下回后部D左侧内囊E左侧枕叶距状裂

60患者右下肢无力2个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（+），右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：

A胸髓10水平横贯性损害B右侧胸髓10水平半侧损害C左侧胸髓10水平半侧损守D右侧胸胜败乃兵家常事10水平后索损害E左侧胸髓10水平索损害 XI. 肌萎缩

61男患者40岁，双手如爪状，肌无力伴“肉跳”。“肉跳”应解释为： A肌阵挛B肌纤维颤动C单纯性局灶性运动发作D肌束颤动E应激性反应 62肌束震颤的病损部位在：

A上运动神经元B下运动神经元C神经肌肉接头D肌肉E锥体外系统 XII. 步态异常

63患难走路时上肢前后摆动消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在： A小脑半球B小脑蚓部C锥形体外系D上运动神经元E下运动神经元

64患者讲话缓慢，走路时两腿分开，向两侧摇摆，睁闭眼站立均有倾倒现象，病变可能在： A小脑B脊髓后索C前庭系统D基底神经节E丘脑 XIII. 不自主运动

65女性50岁， 近半年左手渗透压能源工业灵，静止出现每秒4-6次的节律性颤动，随意运动时减速轻，入睡后完全消失。此证状为：

A静止性震颤B舞蹈样动作C手足徐动症D扭转痉挛E意向性震颤 66男性62岁,双手相继出现震颤8个月,如“点钞样”，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是：

A折刀样增强B齿轮样增强C交替样增强D混合样增强E肌张力减弱

67男性53岁，1年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，行动缓慢，行走时小步，向前冲，面部表

情少。最可能的定位诊断：

A壳核B内囊C尾状核D丘脑底核E黑质 68下列哪项体征不属于小脑病变临床表现： A静止性震颤B指鼻试验不准C反跳试验（+） D肌张力降低E跟膝胫试验（+） XIV. 共济失调

69 患者60岁，走路时双脚踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变在：

A小脑B脊髓后索C脊髓侧索 D脊髓后角E大脑额叶

70 检查深能级瞬态谱学感觉时令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为： A Lhermitte征B Kernig征C Lasegue征D Romberg征E Gower征

71 女性34岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。 此病人病变可能在： A小脑蚓部B右小脑半球C左小脑半球D新纹状体E苍白球、黑质

72 患者近两个月头痛，走路不稳。查体：指鼻试验正常，站立不稳，行走时两脚分开，摇晃不定，状如醉汉。最可能的定位诊断：

A小脑半球B小脑蚓部C锥体外系D上运动神经元E下运动神经元 [X型题] I. 意识障碍

73浅昏迷的表现包括下列哪些？

A对疼痛刺激有反应B存在意识自发动作C腱反射存在D瞳孔对光反射正常E生命体征无变化 74下列哪些是深昏迷的表现？

A对疼痛刺激有反应B无自发动作C生理反射存在D对光反射消失E生命体征平稳 75下列哪些症状体征符合闭销综合征？

A对刺激性激无意识反应B四肢及脑神经瘫C能以睁闭眼及眼球水平运动示意D能以睁闭眼及眼球垂直运动示意E不能讲话和吞咽 II. 失语症、失用症、失认症 76关于Broca失语正确的是： A病变位于优势半球额中回后部 B病变位于优势半球额下回后部

C典型非流利型口语，语量少，找词困难 D口语理解较好 E复述不同程度受损

77关于Wernicke失语特点正确的是：

A病变位于优势半球颞上回后部B病变位于优势半球缘上回皮质C流利型口语，语量多，错语多D所答非所问E复述及听写障碍

78关于传志性失语特点正确的是：

A病变位于优势半球额中回后疗B病变位于优势半球缘上回皮质或白质 C听理解正常D自发语言正常E自发讲话能说出的词也能复述 79关于经皮质性失语特点正确的是 A病变位于优势半球额叶皮质下白质 B病变位于优势半球额叶皮质或白质 C病变位于分水岭区

D可分为经皮质运动性、感觉性或混合性失语 E复述均相对较好

80关于Gerstmann综合征特点正确的是： A病变位于优势半球顶叶角回

B双侧手指失认，左右定向不能，失写、失算

C不能按口令完成眨眼、伸舌等动作，但可不经意完成 D认为瘫痪侧肢体不是自己的

E一侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗 III. 智能障碍和遗忘综合征

81智能障碍的主要症状包括

A记忆障碍B思维判断力障碍C性格改变D运动障碍E情感障碍 IV. 视觉障碍

82可引起对侧同向性偏盲或象限盲的病变有 A视束B外侧膝状体C内囊D枕叶视皮质E上丘 83下述哪项符合视觉径路损害

A一侧枕叶内侧矩状裂皮质损害产生对侧偏盲或象限盲伴黄斑回避 B一侧视神经损害产生该侧全盲 C视交叉中部受损出现双颞侧偏盲

D视交叉外侧部病变可引起一侧或两鼻侧偏盲 E一侧视束损害产生两眼对侧同向性偏盲 V. 眼球运动障碍

84可引起眼裂狭小的病征有：

AHorner征B动眼神经不全麻痹C面肌痉挛D面神经麻痹E重症肌无力 85与瞳孔对光反射有关的结构是：

A视神经B枕叶视中枢C动眼神经D外侧膝状体E瞳孔括约肌 86用光照左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因：

A左视神经损害B右视神经损害C右动眼神经损害D左动眼神经损害E右眼交感神经损害 87下述哪项瞳孔改变的表述是正确的

A两眼视力高度减退时瞳孔散大B动眼神经麻痹可致瞳孔散大

C颞叶钩回疝侧瞳孔散大DAdie瞳孔表现为一侧瞳孔散大EHorner征瞳孔散大 88动眼神经麻痹表现为

A眼睑下垂B瞳孔散大C眼球向下外方斜视D眼球向上、下、内视受限 89动眼神经支配

A提上睑肌B外直肌C上直肌、下直肌、内直肌D上斜肌E下斜肌 90动眼神经麻痹可见于

A颅底动脉瘤B中脑病变C天幕疝D糖尿病E颅底骨折 91可以引起复视的脑神经麻痹有：

A动眼神经B滑车神经C外展神经D视神经E三叉神经 92Horner征表现为

A瞳孔缩小B眼结膜充血及面部无汗C眼裂狭小D眼球内陷E瞳孔对光反应消失 93完全性Horner征的可能病变部位是：

A颈上交感神经节B脑干C颈8胸1消髓侧角D丘脑下部E交感神经的中柢径路 94下述哪项符合阿罗（Argyll Robertson）瞳孔

A光反射消失B调节反射消失C调节反射存在D病损位于中脑被除数盖前区E多见于神经梅毒 95下述哪项符合滑车神经麻痹

A眼球位置稍偏上B头部常歪向对侧肩部C向下外方注视时产生复视D眼球向上内转动无力E眼球向下外转动无力

96下述哪项符合展神经

A支配外直肌

B麻痹表现为内斜视

C麻痹大意时眼球不能外展 D麻痹时向外注视时有复视

E脑桥病损、颅底损害、颅内压增高等式逻辑可致展神经麻痹 VI. 面肌瘫痪

97一侧中枢性面瘫表现为

A瘫痪侧不能皱额，闭目无力B瘫痪侧鼻唇沟变浅，口角下垂C露齿时口角歪向瘫痪侧 D瘫痪侧面部感觉减退或消失E瘫痪侧鼓腮及吹口哨时漏气 98一侧面神经周围性损害表现为 A患侧不能皱额，闭目无力

B患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪的对侧 C患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪侧

D患侧鼓肋及吹口哨时漏气E患难与共侧面部感觉减退或消失 99周围性与中枢性面瘫的区别是前者

A瘫痪侧不能皱额、蹙眉、闭眼B瘫痪侧鼻唇沟变浅 C瘫痪侧Bell征（+）D不伴有同侧偏瘫 E可伴有患侧外展神经瘫琢对侧肢体瘫 100Hunt综合征的主要表现

A周围性面瘫B中枢性面瘫C患难与共侧乳突部疼痛 D听觉过敏E外耳道庖疹 VII. 听觉障碍和眩晕

101蜗神经损害时产生

A眩晕B耳鸣C眼球震颤D耳聋E共济失调 102可引起眩晕的病变部位有

A内耳前庭器B脑桥小脑角C脑干D小脑E蜗神经 103符合中枢性眩晕特点的表述是：

A前迁神经核或小脑病变可引直B椎-基底动脉码调制供血不足是常见原因 C眩晕程度与头位或体位改变无关D伴严重的耳鸣、耳聋 E呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状较轻 VIII. 延髓麻痹

104舌咽、边暗神经麻痹的临床表现有

A吞咽困难、饮水呛咳B说话声音带鼻音C患侧软腭活动受限 D患侧咽反射消失E舌前2/3味觉缺失 105下述哪项符合假性球麻痹

A咽反射消失B下颌反射亢进C舌肌萎缩D构音障碍E吞咽困难 106与吞咽动作有关的脑神经是：

A舌咽神经B三叉神经C迷走神经D舌下神经E喉返神经 107真性、假性球麻痹的鉴别主要有

A病变部位不同B吞咽困难C构音障碍D强哭强笑E掌颌反射 108真性球麻痹的主要表现

A咽反射消失B掌颌反射亢进C声音嘶哑D舌肌萎缩E锥体束征阳性 IX. 晕厥及癫痫发作

109能引起反射性晕厥的情况或诱因有

A恐惧、疼痛或看见出血B排尿C咳嗽D偏头痛E心律失常 X. 躯体感觉障碍

110根型感觉障碍表现为

A受损区域呈节段性感觉障碍B痛、温觉障碍，深感觉及触觉存在 C有放射性疼痛D症状在病变对侧E症状在病变侧

111导致分离性感觉障碍（痛瘟觉障碍、精细触觉保存）的病变部位在 A脊髓后索B脊髓后角C脊髓丘脑束 D脊神经后根E三叉神经脊束核

112某病人双上肢痛、温觉障碍，精细触觉和深感觉正常，其损害部位为：

A双侧颈5~胸8后根B双侧颈膨大膈角C双侧臂丛D颈5~胸2脊髓前联合E双侧颈膨大后索 113脊神经后根受损可出现相应节段

A各种感觉障碍B腱反射砬弱或消失C神经根性疼痛D肌肉萎缩E肌无力 114脊髓后索受损的症状是

A受损节段平面以下运动觉、位置觉减退或消失B感觉性共济失调

C受损节段平面以下音叉振动觉缺失D精细触觉缺失E受损节段平面以下痛、温觉障碍 115一侧脊髓丘脑束受损可引起病变平面以下对侧的

A痛觉减退或消失B温度觉减退或消失C触觉消失D振动觉减退或消失E复合觉减退或消失 116皮质型感觉障碍的特点是

A病变对侧单肢感觉障碍B感觉障碍多呈手套袜套状分布 C皮质感觉中枢受刺激可出现感觉性癫痫发作

D病变对侧半身自发性疼痛E可出现实体觉及两点辨别觉障碍 XI. 瘫痪

117上、下运动神经元瘫痪的鉴别包括

A肌张力增设或减低B腱反射亢进或减弱C有无病理反射D有无肌束震颤E电检查有无变性反应 118可引起单瘫的病变部位有

A大脑皮质运动区B一侧脑干C一侧颈段或腰段前根D脊髓胸段半侧损害E脊髓一侧颈膨大或腰膨大前角

119可引起双下肢瘫的病变部位有

A胸段脊髓B腰膨大C双侧腰段前根D双侧大脑皮质中央前回上部及内侧部 E双侧皮质脊髓束外侧部

120周围性舌下神经麻痹的症状是 A一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧 B一侧麻痹，伸知时舌尖偏向麻痹对侧 C两侧麻痹时伸舌受限或不能 D舌肌萎缩及伴有肌束震颤 E电检查有变性反应

121左侧颈膨大（C5~T2）病变可出现

A左上肢弛缓性瘫，左下肢痉挛性瘫B病变水平以下右侧痛温觉减退 C病变水平以下左侧痛温觉减退D左上、下肢深感觉减退E左侧瞳孔缩小 122可引起一侧上下肢瘫痪的病变部位有

A一侧内囊B一侧上颈髓C一侧颈膨大D一侧颈段神经根E一侧脑干 123下述哪项符合急性脊髓横贯性损害 A病变节段平面以下各种感觉障碍 B上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C尿便障碍

D腰椎空刺必定有椎管阻塞 E可有脊髓休克现象

124延髓背外侧综合征的表现包括

82皮质下白质损害表现？

靠近皮质区局灶性病损引起近似对侧单瘫，深在的病损引起对侧不均等性偏瘫。 83一侧脑干病变的瘫痪特点？

呈交叉性瘫痪，即病灶同侧平面的脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体的上运动神经元瘫痪。 84中脑Weber综合征的特点？

病灶同侧展神经及面神经周围性面瘫，两眼不能向病侧同向运动及对偏瘫。 87舌下神经中枢性损害的部位？

是对侧中央前回下部或皮质脑干束受损。 88周围性舌下神经损害的临床表现？

一侧麻痹是伸舌舌尖偏向患侧；两侧麻痹则伸舌受限或不能。此外，可有舌肌萎缩，伴有肌束颤动。 89脊髓半切（Brown-Sequard）综合征？

病变侧损害水平以个痉挛性瘫、深感觉障碍，对侧损伤水平以下痛温觉障碍。 90锥体外系病变肌张力增高的特点？

强直性肌张力增高（伸肌和屈肌张力均增高），各方向被动运动阻力一致（铅管样强直），伴震颤时阻力断续相间（齿轮样强直）。 91常见的锥体外系不自主运动？

常见的不自主运动有静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障碍等。 92何谓静止性震颤，多见于何种疾病？

主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，如手指搓妨样动作，4-6次/秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，入睡后消失。多见于帕金森病。 93震颤的状态分类？

分为静止性震颤（静止时出现），动作性震颤（随意运动时出现），姿势性震颤（某种姿势时出现）。 94小脑病变的语言特点？

说话缓慢、含糊不清，声音断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或爆发样语言。 95小脑性济失调的临床特点？

表现随意运动速度、节律、幅度和力量不规则（协调运动障碍），可伴肌张力低、眼震和言语障碍。 三论述题

1意识障碍的临床分级？

① 嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查；②昏睡：处于较深睡眠，

较重的疼痛或语言刺激可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡；③昏迷：意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度分浅、中、深昏迷。浅昏迷：对疼痛刺激有反应，无意识动作减少，腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射消失，生命体征明显改变。

2去皮质综合征的临床表现及病变部位？

患者无意识的睁眼闭眼，光反射、角腊反射存在、对外界刺激无意识反应，无自发性言语及目的动作，呈现上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，保持觉醒-睡眼周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑卒中及脑外伤导致的大脑皮质广泛损害。 3无动性缄默症的临床表同及病变部位？

患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征，可无目的睁眼或眼球运动，觉醒-睡眼周期保留或睡眠过度，可伴自主神经功能紊乱， 如高热、心律或呼吸节律不规则、悄便潴留或失禁等。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致。

4闭锁综合征的临床表现及病变部位？

闭销综合征几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。为脑桥基底部病变使双侧皮质核束、皮质脊髓束受损。

5我国失语征的最常用分类？

① 外侧裂周围失语综合征，包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语；

② 经皮质性失语，包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语； ③ 完全性失语； ④ 命名性失语；

⑤ 皮质下失语综合征，包括丘脑性失语和底节性失语。 6视车辐射损害所引起的视野改变？

视辐射下部损害引起两眼对侧视野同向上象限盲；视辐射上部损害引起两眼对侧视野同向下象取胜盲；视辐射完全受损引起两眼对侧视野同向性偏盲；接近枕叶视中枢的视辐射完全受损，偏盲侧光反射保存，视野中心视力保存（黄斑回避） 7何谓核间性眼肌麻痹及临床类型、特点？

是眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）病变所致。MLF连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动。病变引起眼球协同运动障碍，常见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。

可分为①前核间性眼肌麻痹：MLF上行纤维受损，水平注视时病侧眼球内收，对侧眼球可以外展（可伴有眼震），但两眼会聚正常；②后核间性眼肌麻痹：MLF下行纤维受损，水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼还需可以内收；③一个半综合征：脑桥尾端被盖部病变累及脑桥旁正中网状结构（PPRF），引起向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展、对侧眼球不能内收），同时累及对侧已交叉的MLF上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展（可伴眼震）。 8Horner综合征及其病损部位？

Horner综合征表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部及颈部出汗减少，→面部及颈部皮温增加，充血。临床上颈上交感神经径路的损害可出现Horner综合征，见于以下部位的损害：①丘脑或脑干网状结构损害；②脊髓侧角损害；③颈上交感神经节损害。

9中枢性面瘫及周围性面瘫的区别？

中枢性面瘫：公表现为眼裂以下面瘫，鼻唇沟浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于皮质脑干束病变引起，常伴有中枢性舌瘫和偏瘫。

周围性面瘫：同侧表情肌瘫痪，瘫痪侧额纹消失、眼睑不能闭合、不能皱眉及蹙额，鼻唇沟浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于面神经核及核下纤维病变引起。 10舌咽、迷走神经损害的临床表现？

舌咽、迷走神经损害称为真性延髓麻痹，表现为发音嘶哑ⅡⅢ、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失。一侧舌咽、迷走神经麻痹表现为发“啊”的音时瘫痪侧软腭抬举受限，悬雍垂偏向健侧，病侧咽部感觉丧失，咽反射消失。 11躯体痛温觉的传导径路？

皮肤、粘膜痛温觉感受器（游离神经末梢）→脊神经→脊髓后根脊神经节（Ⅰ级神经元）→沿脊神经后根进入脊髓 升2-3个节段→后角细胞（ⅡⅡ级神经元）→白质前连合交叉到对侧侧索→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束上行→经脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 12头面部痛温觉、触觉的传导径路？

皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器（三叉神经眼支、上颌支、下颌支）→三叉神经半月神经节（Ⅰ级神经元）→三叉神经脊束→三叉神经脊束核（痛温觉纤维终止于此）和感觉主核（触觉纤维）（Ⅱ级神经元）→交叉到对侧成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。 13感觉过度的临床特点及常见病变？

多发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高不立即产生疼痛（潜伏期），达到刺激阈时，产生一种强烈的、定位不明确的不适感，病人不能正确指出刺激部位和判明刺激的性质与强度，有时感觉疼

痛由刺激点向四周扩散，持续一段时间才消失（后作）；常见于周围神经病变和丘脑病变。

14脊髓后角、脊髓灰质前连合、脊髓横贯损害、脊髓半切综合征、延髓背外侧综合征及内囊病变的感觉障碍特点？

① 脊髓后角：病变同侧节段性分离性感沉联百（痛温觉障碍，触觉和深感觉保存）； ② 灰质前联合：双侧对称的节段性分离性感觉障碍；

③ 半切综合片：病变平面以下对侧痛温觉缺失，同侧深感觉缺失； ④ 横贯性损害；病变平面以下完全性传导束性感受觉障碍；

⑤ 延髓背外侧综合征：同侧面部及对侧躯体痛温度缺失（交叉性分离性感觉障碍）； ⑥ 内囊：对侧偏身感觉减退或缺失，常伴偏瘫和偏盲。 15上、下运动神经元瘫痪的鉴别？

临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元性瘫痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 多局限（肌群为主） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪

反射 腱反射亢进、浅反射消失 腱反射减弱或消失、浅反射消失 病理反射 （+） （—）

肌萎缩 无，可见轻度失用性萎缩 显著、早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有

肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减慢，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈失用性萎缩 失神经改变

16脊髓不同节段横贯性损害的瘫痪特点？ ①高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元瘫，C3-5节段损害出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或 消失，呼吸困难，副神经核受累可见同侧胸销乳突肌及斜方肌无力和萎缩；②颈膨大（C5 -T2）：双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫，C8-T1侧角受损可见同侧Horner征；③胸髓（ T2-12）双下肢中枢性瘫，T7-12损害出现相应节段腹壁反射消失；④腰膨大（L1-S2）：双 下肢周围性瘫，L2-4损害膝反射消失，S1-2踝反射消失；⑤脊髓圆锥S3-5，尾节）：无下 肢瘫，肛门反射消失、性功能障碍和真性尿失禁。 选择题答案 [A型题]

1.A 2.A 3.B 4.A 5.C 6.C 7.C 8.B 9.A 10.D 11.D 12.B 13.C 14.A 15.D 16.B 17.E 18.D 19.C 20.D 21.A 22.C 23.D 24.E 25.B 26.B 27.D 28.C 29.B 30.C 31.B 32.C 34.B 35.D 36.C 37.A 38.A 39.A 40.E 41.C 42.E 43.D 44.E 45.E 46.E 47.C 48.C 49.A 50.D 51.B 52.D 53.A 54.B 55.D 56.D 57.E 58.A 59.D 60.B 61.D 62.B 63.C 64.A 65.A 66.B 67.E 68.A 69.B 70.D 71.C 72.B [X型题] 73.ABCDE 74.BD 75.BDE 76.BCED 77.ACDE 78.BCDE 79.CDE 80.AB 81.ABCE 82.ABCD 83.ABCED 84.ABCE 85.ACE 86.BD 87.ABCD 88.ABCDE 89.ACE 90.ABCDE 91.ABC 92.ABCD 93.ACE 94.ACDE 95.ABCE 96.ABCDE 97.BE 98.ABD 99.ACDE 100. ACDE 101.BD 102.ABCD 103.ABCE 104.ABCD 105.BDE 106.AC 107.ADE 108.ACD 109.ABC 110.ACE 111.BCE 112.BD 113.ABC 114.ABCD 115.AB 116.ACE 117.ABCDE 118.ACDE 119.ABCDE 120.ACDE 121.ABDE 122.ABCE 123.ABCE 124.ABCDE 125.ABCE 126.ABCDE 127.BD 128.ACDE 129.ABDE 130.BCE 131.BE 132.ABCDE 133.ABCE

第三章 神经节病学的临床方法

一、选择题

[A型题]

1下列眼部检查哪能项不正确

A眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小 B有无眼球运动受限及复视 C有无眼震D瞳孔大小E眼压测定 2下列脑神经检查的哪项表述不恰当

A手动法检查视野时患者与检查者相距100cm B手动法检查视野时患者有应注视检查者的手 C检查眼底时须先散瞳，可观察清楚

D检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部，出现眨眼动作 E检查胸销乳突肌时令患者向对侧转头 3嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品 A香烟B香皂C酒精D牙膏E松节油 4下列面神经检查哪项表述不正确

A周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪 B中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪 C检查面神经包括舌前2/3味觉 D面神经麻痹时央部感觉缺失 E周围性面瘫时同侧角膜反射消失 5下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确 A双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜 B两侧软腭或咽后壁感觉 C舌前1/3味觉 D咽反射

E眼心反射及颈动脉窦反射 6下列哪项不属于三叉神经检查

A面部感觉B咀嚼运动C角膜反射D舌前2/3味觉E基底节病变 8下列哪项不属于运动系统检查

A肌力B肌张力C肌营养D姿势及步态E竖毛试验 9以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确

A划圈样步态-痉挛性偏瘫B剪刀样步态-痉挛性截瘫

C慌张步态-帕金森综合征D醉汉步态-小脑病变E跨阈步态-腓总神经麻痹 10浅感觉检查不包括

A痛觉B冷觉C热觉D触觉E振动觉 11下列哪项不应列为病理反射

A Babinski B Rossolimo C Chaddock D Oppenheim E Gordon 12检查Babinski征应

A沿足底外侧又红又缘向前至小趾根再向侧 B沿足底内侧向前 C沿足底外侧向前

D沿足底中央向前再向内侧 E划足底前三分之一 13自主神经检查不包括

A竖毛试验 B皮肤划纹试验 C卧立位试验 D眼心反射E角膜反射 14下列不属于失语症检查的是

A口语表达B听理解C复述D书写E构音 [X型题]

15昏迷病人应检查以下哪些项目

A两侧瞳孔大小B眼底有无视乳头水肿C有无偏瘫体征D有无脑干功能障碍E有无失语 16判断昏迷病人有无偏瘫的方法有

A压近眶上切迹B观察对针刺反应C观察仰卧时下肢和足的位置D提起上肢自然下落E面部疼痛表情可判定有无面瘫

17检查失语时病人必须是

A意识清楚B精神正常C智力正常D听力正常E发音器官正常 18以下哪些反射是脑干功能检查

A睫脊反射B眼头反射C眼前庭反射D角膜反射E紧张性颈反射 19视神经检查应包括

A视力B眼球运动C视野D眼底E眼震 20动眼神经检查包括

A面部感觉B咀嚼运动C角膜反射D下颌反射E眼裂大小 22检查面神经应观察

A额纹抬举是否无力B眼裂可否闭严C鼻唇沟是否变浅D咀嚼肌力E皱眉是否对称 23舌咽、迷走神经检查包括

A吞咽及构音功能B悬雍垂有无偏斜C软腭抬举是否对称D咽反射是否减弱或消失 E舌前1/3味觉

24舌下神经检查包括

A伸舌偏斜B舌肌萎缩C舌肌肌束颤动 D舌前2/3味觉障碍E位置觉 25复合(皮质)感觉检查应包括

A触觉定位觉 B两点辨别觉C实体觉 D振动觉E位置觉 26深感觉检查应包括

A位轩觉B两点辨别觉C运动觉D振动觉E触觉定位觉 27浅感觉检查应包括

A痛觉B触觉C温度觉D触觉定位觉E两点辨别觉 28运动系统检查包括

A肌力B共济运动 C步态D肌张力E肌营养状态 29共济运动的检查方法有

A指鼻试验B快复动作C跟膝胫试验D Romberg征E误指试验 30检查腱反射时应

A肢体伸直B肢体屈曲C肢体用力D肢体放松E意识清楚 31深反射检查不包括

A肱二头肌反射B跖反射C膝反射D腹壁反射E踝反射 32 Babinski征的正确表述是

A检查时沿外侧缘向前再向内划足底 B是最有意义的病理反射

C阳性表现为拇指背屈,其余各趾向外扇形展开 D检查时患者须意识清楚 E此征阳性提示锥体束受损 33失认症包括

A失读B失写C视觉失认D听觉失认E触觉失认 二简答题

1视神经的检查包括哪些

视力、视野和眼底检查。

2三叉神经运动支支配的肌肉？

支配咀嚼肌，即咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。 3三叉神经运动支损害表现？

表现咀嚼肌无力和肌萎缩，张口时下颌向病侧偏斜。 4传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？ Rinne和Weber试验。传导性耳聋Rinne试验（-），Weber试验（+）；感音性耳聋Rinne度验（+），Weber试验（-）。 5什么是肌张力？

是肌肉松弛状态的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 6肌张力降低见于哪些病变？

见于下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。 7哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失。

上运动神经元瘫及下运动神经元瘫均可见浅反射减弱或消失。 8浅反射包括哪些？

角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。 9何谓Babinski征？

是经典的病理反射，提示锥体束受损。取下肢伸直位，轻划足底外铡向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性为拇指背屈伴其它足趾扇型分开。 10常见的病理反射有哪些？

Babinski征最重要，其余为Chaddock征、Oppenheim征和Gordon征。 11头眼反射（玩偶试验）及临床意义？

轻扶患者头部向左右、上下转动，眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线。大脑半球弥温性病变时出现并加强，脑干弥漫性病变时消失。 三论述题

1肌力分几级？各级的表现？ 肌力分6级（0-5级）。0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗阻力动作，但不完全；5级：正常肌力。 2举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法？如何检查？

①屈颈试验：被动屈颈受限，表同不同程度的颈强直；②Kernig征：患者仰卧，下肢于髋膝关节处屈曲成直角，检查者在膝关节处伸直小腿，如出现疼痛使伸直受限，大、小腿间夹角<135°为阳性。 选择题答案 [A型题]

1.E 2.C 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.E 9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E [x

15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21ABCD 22.ABCE 23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCEDE 29.ABCDE 30.BD 31.BD 32.ABCE 33.CDE

第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法

一、选择题 [A型题]

1、 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是

A50—180mmH2O B80—180mmH2O C120—180mmH2O D80—220mmH2O E70—170mmH2O 2、 压颈试验的检查目的是确定

A小脑病变B大脑病变C脊髓病症伴椎管阻塞

D周围神经疾病E脑干疾病

3、 颅内压增高患者腰穿的主要危险是

A促使肿瘤扩散B引起脑内出血C诱发脑疝 D诱发癫痫发作E导致脑血管痉挛 4、 以下哪项不符合正常脑脊液标准

A压力80—108mmH2O B蛋白质0.15-0.45g/L

C糖2.5-4.4mmol/L D白细胞数8*106/L E氯化物120-130mmol/L 5、 下列哪项不属于脑诱发电位

A体感诱发电位 B视觉诱发电位 C事件相关电位 D运动单位动作电位 E脑干听觉诱发电位 [X型题]

6、 正常的脑脊液是

A糖2.5-4.4mmol/L B蛋白质0.15-0.45mmol/L C白细胞数0-5*106/L Ｄ氯化物 120-130 mmol/L Ｅ无色透明液体

7、 腰椎穿刺适应证包括

Ａ中枢神经系统炎证 Ｂ蛛网膜下隙出血

Ｃ颅内高压症伴明显视盘水肿者Ｄ脱髓鞘疾病Ｅ脑膜癌病 8、 血性脑脊液与腰穿副损伤鉴别方法是前者 Ａ离心后上清液为黄色 Ｂ含血量多时放置后凝固

Ｃ用三个试管边疆接取脑脊液，含血量均匀一致 Ｄ显微镜下可见皱缩红细胞

Ｅ脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成

9、 下述腰椎穿刺的哪项表述是正确的？ Ａ腰穿可用于诊断和治疗

Ｂ穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌 Ｃ颅压增高症病人腰穿应慎重 Ｄ腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断 Ｅ颅内压增高患者不宜做压颈试验 10、 能引起脑脊液黄变的疾病有 Ａ蛛网膜下隙出血Ｂ急性脊髓炎Ｃ黄疸 Ｄ多发性硬化Ｅ脊髓肿瘤 11、 下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低？ Ａ化脓性脑膜炎Ｂ病毒性脑膜炎Ｃ结核性脑膜炎 Ｄ多发性硬化Ｅ脑膜癌病 12、 脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值 Ａ脊髓小脑性共济失调Ｂ单纯疱疹病毒性脑炎Ｃ脑肿瘤 Ｄ癫痫Ｅ球后视神经炎 13、 肌电图对下列哪些疾病有诊断意义？ Ａ周围神经病Ｂ多发性硬化Ｃ癫痫 Ｄ肌源性疾病Ｅ脑炎 14、 临床常用的脑诱发电位包括

Ａ躯体感觉诱发电位Ｂ脑干听觉诱发电位Ｃ大力收缩募集电位 Ｄ运动诱发电位Ｅ视觉诱发电位 １５周围神经病常用的检查有

Ａ视觉诱发电位Ｂ事件相关电位Ｃ神经传导速度 Ｄ神经活组织检查Ｅ肌电图 二、简答题

１、采集脑脊液的方法有哪些？

一般用腰椎空刺，特殊情况可用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。 ２、腰穿的主要禁忌证？ 颅内压增高（视盘水肿）、后颅窝肿瘤及穿刺部位感染或脊椎结核。 ３、侧卧腰穿的正常脑压？ 80—180mmH2O

４、举出２项最重要的脑脊液免疫学检查指标？ ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带。

５、ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带的临床意义？

是中枢神经系统自身全盛免疫球蛋白标志，多发性硬化时ＣＳＦ－ｌｇＧ指数增高，出现寡克隆区带。

６、神经系统影像学的主要检查包括哪些？

头颅和脊柱平片、光彩髓造影、ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ。 ７、神经系统电生理诊断检查包括哪些？

脑电图、脑磁图、肌电图、脑诱发电位、神经传导速度和重复神经电刺激。 ８、脑电图最有诊断价值的疾病？

癫痫，５０％以上的癫痫病人发作间期也可出现癫痫样放电。 ９、脑诱发电位检查有哪些？

躯体感觉诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位和事件相关电位。 １０肌电图最有诊断意义的疾病？

周围神经病和肌肉病，可鉴别神经源性和肌源性疾病。 １１头颅ＣＴ主要用于哪些疾病的诊断？

脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内血肿、脑积水和脑萎缩等。 １２脑干听觉诱发电位各波的起源是什么？

正常脑干听觉诱发电位有５个波组成，Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波起于耳蜗核，部分为听神经颅内段，Ⅲ波起于上橄榄核，Ⅳ波起于外侧丘系及核团（脑桥中上部），Ⅴ波起于下丘中央核团区。 １３肌电图检查适应证？

肌电图主要胳膊于周围神经病、肌肉病、神经肌肉接头疾病的诊断及鉴别。 １４ＴＣＤ的临床应用？

检查颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血宇航局畸形、脑动永瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉血流中微栓子监测。 三、论述题

１正常脑脊液所见？

① 为无色、透明液体，侧卧位腰穿脑压80—180mmH2O，压颈试验通畅；

② 细胞数为（０～５）＊１０６／Ｌ，蛋白含量０．１５～０．４５ｇ／Ｌ；

糖２．５～４．４ｍｍｏｌ／Ｌ约为血糖的 １／２～１／３，氯化物 １２０～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ．

２腰穿的适应证、禁忌证和并发症？

① 适应证：用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎或脑炎、脱髓鞘疾病、蛛网

膜下隙出血、脑血管炎、脑膜癌病及颅内肿瘤，脊髓病变和（鞘内注射）等； ② 禁忌证：颅内压升高（明显视盘水肿）、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺点化脓性感染或脊椎结核、

脊髓压迫症脊髓功能临界期、出血倾向及血小板减少者；

③ 并发症：常见为腰穿后低颅压头痛。 ３ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影的适应证是什么？

① ＣＴ用于脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、

脑炎症性疾病及脑寄生虫病诊断；

② ＭＲＩ用于脑卒中、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅内

感染及脑变性病等的诊断，可清晰地显示脊髓病变；

③ 脑血管造影用于脑动脉瘤、血管畸形和血管闭塞性病变的诊断。 ４脑电图检查的适应证及正常所见是什么？

可区别脑器质性与功能性、弥温性与局限性病变，对癫痫的诊断及病灶定位，脑炎、中毒性和代谢性脑病诊断颇有意义。

① 正常成人脑电图：在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是波幅为２０～１００

μν～的α节律，主要分布在枕部和顶部；波幅为５～２０μν的β，主要分布在额叶和颞叶；部分正常人在半球前部可见少量的δ波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多； ② 儿童脑电图：儿童脑电图以慢波为主，随年龄增加，慢波逐渐减少，而α波逐渐增多； ③ 睡眠脑电图：根据眼球运动分为：快速眼动相出现低电压、混合频率电活动；非快速眼动相：

１（困倦）期α节律消失，被低波幅慢波取代，２（浅睡）期出现睡眠纺锤波（１２～１４Ｈｚ），３，４（深睡）期为广泛分布的高波幅慢波。

５神经传导速度（ＮＣＶ）测定和重复电刺激（ＲＮＳ）检查有何临床意义？ ＮＣＶ包括运动神经传导速度（ＭＣＶ）、Ｆ波和感觉神经传导速度（ＳＣＶ），主要用于周围神经病诊断，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌肉病变等，Ｆ波可提示周围神经近端病变。

突触后膜病变如ＭＧ低频ＲＮＳ波幅递减>３０％为异常；Ｌａｍｂｅｒｔ－Ｅａｔｏｎ综合征高频ＲＮＳ波幅递增>５７％为可疑异常，>１００％为异常。 ６何谓ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ及检查的适应证？

ＳＰＥＣＴ是单光子发射计算机断层脑显像，ＰＥＴ是正电子发射断层扫描，二者均为放射性同素断层显像技术。ＳＰＥＣＴ可检测脑血流和脑代谢，对急性脑卒中、癫痫、帕金森病、痴呆分型及脑生理功能研究有重要价值。ＰＥＴ可用于脑肿瘤分级、肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别、癫痫灶定位、各种痴呆的鉴别及帕金森病与帕金森综合征鉴别等，ＰＥＴ还可测缺血性脑卒中治疗中的脑血流和脑代谢。 选择题答案 ［Ａ型题］

１．Ｂ ２．ｃ３．ｃ４．Ｄ５．Ｄ ［ｘ型题］

６．ＡＢＣＤＥ ７．ＡＢＤＥ ８．ＡＢＣＤ ９．ＡＢＣＥ １０．ＡＣＥ １１．ＢＤ １２．ＢＣＤ １３．ＡＤ １４．ＡＢＤＥ １５．ＣＤＥ

第五章 神经系统疾病的诊断原则

一、选择题 ［Ａ型题］

１对神经系统疾病定位诊断最有价值的资料是 Ａ脑电图Ｂ肌电图Ｃ脑诱发电位 Ｄ神经系统阳性体征Ｅ临床观察

２神经系统疾病的诊断下列哪项表述不正确 Ａ在定位诊断过程中，首先应明确病损的水平 Ｂ所有的临床体征提示存在相应的病灶

Ｃ病程之初的某些体征不一定代表病灶的所在

Ｄ展神经麻痹并非肯定有定位意义

ＥＣＴ或ＭＲＩ有明确病灶，但病人可无相应的症状体征 二、简答题

１神经系统疾病的主要病因

血管性疾病、感染性疾病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、代谢性及营养障碍性疾病、先天性畸形、脱髓鞘疾病和变性疾病等。

２神经系统疾病诊断主要包括哪些内容？ 定位诊断和定性诊断 三、论述题

１、神经系统疾病的诊断特色是什么，举例说明？

神经系统疾病的诊断特色是定位诊断，依据神经解剖学、生理学和病理学知识，对疾病损害部位作出诊断，如患者向左侧视时出现复视，右侧肢体无力。查体左侧展神经和面神经麻痹，右侧肢体瘫痪，Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性，病变定位在左侧脑桥基底部，因损及该处展神经根及尚未交叉的皮质脊髓束。

２、神经系统包括哪些种类的疾病，各举出２～３个例子？

①感染性疾病：如病毒性脑炎、脑猪囊尾蚴病等；②外伤：如脑挫裂伤、硬膜下血肿等；③血管性疾病：如脑醒死、脑出血、蛛网膜下隙出血等；④肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤或颅内转移瘤等；⑤遗传性疾病：如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症等；⑥脱髓鞘性疾病：如多发性硬化、Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒé综合征等，这二者又是自身免疫病；⑦神经变性病：如肌萎缩侧索硬化、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病、Ｐｉｃｋ病等；⑧产伤与发育异常性疾病：如围生期颅内出血、脑瘫、智力发育迟滞等；⑨营养及代谢障碍：如维生素Ｂ族缺乏引起的脑病和周围神经病；⑩中毒性疾病：如各种药物中毒、ＣＯ中毒迟发性脑病等。此外，也有内分泌、血液、肝肾疾病等系统性疾病并发的神经系统等。 选择题答案 ［Ａ型题］

１．Ｄ ２．Ｂ

第六章 周围神经疾病

一、选择题 ［Ａ型题］

１华勒变性发生在

Ａ下运动神经元Ｂ周围神经纤维近心端 Ｃ周围神经纤维远心端Ｄ周围神经纤维末梢 Ｅ中枢神经元轴索

２周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确

Ａ传导束型感觉障碍Ｂ运动障碍Ｃ腱反射减弱或消失 Ｄ自主神经功能障碍Ｅ肌萎缩

３男性，６１岁，右面部发作性剧痛２年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒种，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ鼻窦炎Ｃ三叉神经痛 Ｄ蝶腭神经痛Ｅ非典型面痛

４女性，６３岁。５年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续１０～２０秒种，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ面神经炎Ｃ三叉神经痛Ｄ丛集性头痛Ｅ混合性头痛 ５继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为

Ａ有扳机点Ｂ有其他神经系统体征Ｃ常有牙疾患Ｄ疼痛的程度Ｅ卡马西平的治疗效果

６原发性三叉神经痛的疼痛特点

Ａ持续性钝痛Ｂ持续性刺痛Ｃ短暂的电击样、撕裂样剧痛Ｄ发作必剧痛伴三叉神经破坏体征 Ｅ疼痛常见于前额部

７下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛 Ａ多见于中老年人Ｂ第２、３支较常见

Ｃ常有触发点或“扳机点”Ｄ常伴疼痛侧角膜反射消失 Ｅ严重者伴面肌痛性抽搐

８原发性三叉神经痛可能的体征

Ａ患侧面部感觉减退Ｂ患侧咀嚼肌萎缩 Ｃ患侧膜反射消失Ｄ患侧面部可有触发点 Ｅ张口时下颌偏向患侧

９原发作三叉神经痛治疗首选

Ａ 卡马西平等药物 Ｂ 维生素Ｂ族药物 Ｃ封闭治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术

１０原发性三叉神经痛的首选治疗是

Ａ上颌支纯酒精注射 Ｂ三叉神经感觉根切断术 Ｃ抗癫痫药物治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术

１１特发性面神经麻痹的下列哪项表述是正确的 Ａ多为慢性起病 Ｂ双侧受累多见

Ｃ多数病例伴舌后１／３味觉丧失 ＤＢｅｌｌ征（＋） Ｅ多数患者不能恢复

１２左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的 Ａ左侧面部感觉减退或消失Ｂ张口时下颌偏向左侧 Ｃ伸舌左偏，左侧舌肌萎缩Ｄ左眼睑下垂 Ｅ左眼闭合不全

１３左侧特发性面神经麻痹的主要表现是 Ａ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧 Ｂ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧 Ｃ左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪 Ｄ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧 Ｅ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧

１４下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹 Ａ味觉障碍 Ｂ听觉过敏 Ｃ外耳道疱疹 Ｄ周围性面瘫 Ｅ面部疼痛

１５特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确 Ａ Ｂｅｌｌ征（＋） Ｂ多为单侧病变 Ｃ可伴耳后疼痛 Ｄ可伴患侧咀嚼肌无力 Ｅ可伴患侧舌前２／３味觉障碍

１６不符合特发性面神经麻痹的症状、体征是

Ａ耳后疼痛 Ｂ舌前２／３味觉悟减退 Ｃ听觉过敏 ＤＨｕｎｔ综合征 Ｅ面部感觉减退

１７女性，５９岁，高血压史６年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是 Ａ右耳大神经痛 Ｂ左侧面神经麻痹 Ｃ右侧面神经麻痹

Ｄ多颅神经炎 Ｅ脑卒中

１８特发性面神经麻痹护理上应防止发生 Ａ面肌萎缩Ｂ面肌痉挛Ｃ下颌关节脱位 Ｄ上颌窦感染Ｅ角膜溃疡 １９组成坐骨神经的神经根是

Ａ Ｌ１－２ Ｂ Ｌ４－５ Ｃ Ｌ１－Ｓ２ Ｄ Ｌ４－Ｓ３ Ｅ Ｓ１－５ ２０马尾包括哪些脊神经根？

Ａ Ｔ１２以下 Ｂ Ｌ１以下 Ｃ Ｌ２以下 Ｄ Ｌ３以下 Ｅ Ｌ４以下 ２１不符合股外侧皮神经病的表现是

Ａ糖尿病、肥胖是可能的病困Ｂ股外侧部感觉异常及疼痛 Ｃ膝腱反射亢进 Ｄ慢性病程，预后良好 Ｅ一侧受累 ２２根性坐骨神经痛最常见的病因是：

Ａ马尾肿瘤Ｂ腰间盘脱出Ｃ腰椎肥大性脊椎炎Ｄ椎管肿瘤Ｅ脊髓蛛网膜炎 ２３坐骨神经痛最易受影响的反射

Ａ膝反射Ｂ踝反射Ｃ病理反射Ｄ提睾反射Ｅ腹壁反射 ２４坐骨神经痛最具特征性的体征是

AKernig征 B Lasegue征 C Romberg征 D Brudzinski征 E Babinski征 ２５下述哪项与坐骨神经痛的诊断无关 Ａ一侧臀部向股后、小腿外侧放射性疼痛 Ｂ沿坐骨神经有压痛点 Ｃ踝反射减弱或消失 Ｄ“４”字试验（＋） ＥLasegue征（＋） ２６男患，２０岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右Lasegue征（＋），臀点、国点及外踝点压痛（+），小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减低。可能的诊断是 A腰肌劳损B髋关节炎C臀部纤维组织炎 D骶髂关节炎E坐骨神经炎

27腰间盘脱出导致坐骨神经痛的急性期治疗应首选 A大量维生素B1、B12肌 B试用一个疗和激素疗法 C早期康复训练D手术治疗E卧硬板床及使用止痛剂

28Guillain-Barré综合证起病一周内最常见的症状、体征是 A四肢弛缓性瘫 B肌萎缩C尿潴留

D四肢手套袜套型感觉减退 E脑脊液蛋白细胞分离

29Guillain-Barré综合征的症状、体征和畏助检查中最具牲性的改变是 A末梢型感觉障碍B四肢弛缓性瘫 C脑神经损害D神经根性疼痛或不适感 E脑脊液蛋白细胞分离

30Guillain-Barré综合征的下列哪项表述是不正确的 A首发症状通常为四肢对称性肌无力 B脑神经损害以双侧面瘫常见 C主要危险是呼吸肌麻痹

D大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 E多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离

31Guillain-Barré综合最严重的危险症状是 A吞咽困难B呼吸肌麻痹C肺部感染

D心力衰竭E心肌炎

32Guillain-Barré综合征的下述哪项表述是不正确的 A运动障碍重于感觉障碍 B可伴脑神经麻痹

C瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌 D尿便障碍少见

E多数病例可见脑脊液蛋白细胞分离

33Guillain-Barré综合征的诊断要点中下列哪项是不适宜的 A病前1-4周常有感染史B迅速出现四肢对称性弛缓性瘫痪 C出现神经症状时常伴发热D常伴脑神经损害 E常可见脑脊液蛋白细胞分离

34大多数Guillain-Barré综合征病例脑脊液可见 A发病时细胞数明显增多,蛋白不增高 B发病时蛋白明显增高,细胞数不增多 C病后第3周蛋、细胞数均明显增高

D病后第3周细胞数显著增多，蛋白正常或近于正常 E病后第3周细胞数显著增多，细胞数正常或接近正常

35患者，19岁，咽痛、咳嗽、发热38.6℃，5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，3日后四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是

A脑炎B急性脊髓炎CGuillain-Barré综合征 D周期性瘫痪E急性脊髓灰质炎

36Guillain-Barré综合征与低血钾型周期性麻痹最主要的鉴别点是 A瘫痪的特点B是否伴双侧面神经麻痹C血钾及血钠降低D血钾降低 E脑脊液改变

37Guillain-Barré综合征患者出现痰液粘稠、咳不出、呼吸肌麻痹，应立即采取的抢救措施是 A肾上腺皮质激素肌肉注射B抗生素和气管扩张剂雾化吸入

C吸谈和吸氧D口对口人工呼吸E气管切开、吸痰及辅助机械呼吸

38Guillain-Barré综合征或急生上升性脊髓炎患者出现痰多、发绀和呼吸肌麻痹时，应及早 A注射呼吸中枢兴奋剂B吸痰C吸氧D气管切开E使用支气管扩张气雾剂 39合并呼吸肌麻痹的重症Guillain-Barré综合征患者治疗和护理的关键是 A定时翻身、拍背、预防肺感染B预防褥疮及护理

C减少肢体疼痛D呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用E营养及水盐平衡 [X型题]

40周围神经病理改变有

A华勒变性B轴突变性C神经元变性D胶质增生E节段性脱髓鞘 41继发性三叉神经痛的可能病因是

A急性颌窦炎B多发性硬化C延髓空洞症D龋齿E原发性或转移性颅底肿瘤 42继发性与原发性三叉神经痛的区别是

A有扳机点B伴面部感觉减退C伴角膜反射迟钝D伴神经系统其他体征 E可为双侧性

43下列哪项表述符合典型的三叉神经痛

A大多数病例发生于40岁以上B第2、3支发生率最高C常伴面部感觉缺失 D面部短暂的发作性剧痛E可有“扳机点” 44三叉神经痛的下列哪项表述是正确的 A突然发作，亦骤然停止

B每次发作数秒至1-2分钟 C伴三叉神经支配区痛觉缺失 D可引起痛性抽搐

E可为周期性病程，有长短不等的缓解期 45原发性三叉神经痛符合下列哪些表现 A疼痛多见于面颊（上颌支）和下颌支） B为突发性电击样剧痛 C可有面肌痛性抽搐 D可有触发点

E神经系统检查通常无阳性体征

46原发性三叉神经痛的下列哪能项表述是其诊断依据 A面部突发的短暂剧痛B可有触发点

C疼痛发作前常有先兆D神经系统无阳性体征 E伴疼痛区痛觉缺失

47三叉神经痛最常用的治疗药物包括

A维生素B1B苯妥英纳C卡马西平D肌肉松弛药E泼尼松 48卡马西平少见的严重副作用是 A皮疹B头晕和嗜睡C白细胞 D肝功能障碍E共济失调

49三叉神经痛正确有治疗方法是 A首选药物治疗 B以止痛为目的

D也可选用苯妥英钠和氯硝西泮

E药物治疗无效时可采用神经阻滞或手术治疗 50特发性面神经麻痹病人表现

A患侧闭眼时眼球向上转动，露出白色巩膜 B患侧鼻唇沟变浅

C食物常滞留于患侧齿颊之间 D露齿时口角偏向健侧 E伸舌偏向患侧

51特发性面神经麻痹的常见症状体征是

A眼球向上偏斜B瘫痪侧口角下垂C下颌向健侧偏斜D患侧鼻唇沟变浅 E患侧额纹变浅或消失

52特发性面神经麻痹除患侧周围性面瘫外，尚可见 A患侧耳后疼痛B急性期乳突前方可有压痛

C患侧外耳道偶见疱疹D食物常滞留于病侧齿颊之间 E患侧面部痛觉迟钝

53特发性面神经麻痹除一侧周围性面瘫外，可伴 A同侧眼球外展不能B呛水及吞咽困难 C同侧舌前2/3味觉丧失D同侧听力过敏 E伸舌偏向同侧

54下列哪项疾病与对应的症状、体征的组合是正确的 A中耳炎累及面神经管：中耳炎表现+周围跃居第一 面瘫 BGuillain-Barré综合征：四肢弛缓性瘫+双侧周围性面瘫 C特发性面神经麻痹：单侧周围性面瘫

D一侧脑桥病变：病侧周围性面瘫、外展神经瘫+对侧肢体偏瘫

E鼓索支以上面神经病变：单侧周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉减退 55特发性面神经麻痹急性期的治疗和护理包括 A尽早地短期应用激素 B超短波透热疗法 C维生素B族

D眼睑不能闭合者用眼罩、眼膏等预防角膜溃疡 E手术治疗

56中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是 A可皱额、蹙眉和闭眼B瘫痪侧鼓腮不能 C常伴偏瘫等体征D瘫痪侧鼻唇沟变浅 E多合并中枢性舌瘫

57坐骨神经痛可能出现下列哪些体征

A腰椎棘突旁可有压痛B直腿抬高试验（+）

C踝反射减弱或消失D膝腱反射消失E沿坐骨神经通路压痛（+） 58根性坐骨神经痛的下列哪项表述是正确的

A疼痛位于腰、臀部，并向股后、小腿后侧和足外侧放射 B腰椎棘突压痛（+） C颏胸试验（+）

DL5、S1分布区感觉减退 E腰间盘脱出是最常见的病因

59干性坐骨神经痛下列哪项表述是正确的

A臀部以下坐骨神经通路压痛明显B一般无腰椎棘突及横突压痛 C压颈静脉试验（+）D颏胸试验（+） E直腿高举试验（+）

60坐骨神经痛检查时可发现的体征有

A沿坐骨神经通路的压痛点B直腿高举度验（+）

C小腿或足背外侧感觉减退D膝腱反射消失E踝反射减弱或消失

61某根性坐骨神经痛患者病情进行性加重，为确定病因，应进行的必要辅助检查是 A脊柱X线平片B患肢肌电图及神经传导速度检查 C脊髓MRI检查D躯体感觉诱发电位 E腰椎穿刺

62多发性神经病的下列哪项表述是正确的 A四肢远端对称性手套、袜套型感觉障碍 B四肢远端对称性无力，可伴肌萎缩

C四肢远端皮肤发闵，光滑、菲薄、多汗或少汗 D呋喃类药物及异烟肼中毒是常见的病因 E脑脊液蛋白增高、细胞数增多

63Guillain-Barré综合征的病变部位是 A脊神经前根、肢带神经丛B近端神经干 C自主神经D远端神经E脊髓丘脑侧束 64Guillain-Barré综合征的病理改变是 A神经内膜血管周围炎性细胞浸润 B血管周围炎性细胞主要为中性粒细胞 C周围神经坏死 D继发轴突变性 E节段性脱髓鞘

65Guillain-Barré综合征可能的临床表现是 A四肢弛缓性瘫痪B末梢型感觉障碍 C脑神经损害D常伴脑脊液蛋白细胞分离 E重者出现呼吸肌麻痹

66Guillain-Barré综合征可出现的脑神经损害

A动眼神经B展神经C面神经D舌下神经E舌咽、迷走神经 67Guillain-Barré综合征患者脑脊液检查可见 A发病后蛋白即显著增高B发病后第1周内正常

C细胞数、蛋白均增高D起病后第3周蛋白细胞分离 E起病后第3周细胞数增高、蛋白正常 68Guillain-Barré综合征的少见症状是

A心动过速B直立性低血压C暂时性排尿困难 D高血压E手足肿胀

69Guillain-Barré综合征有时可发生

A心肌炎B肺部感染力C心力衰竭D呼吸肌麻痹E直立性低血压 70Guillain-Barré综合征与急性脊髓炎的鉴别是，后者可有 A括鸡肌功能障碍B传导束型感觉障碍

C四肢对称性弛缓性瘫痪D截瘫及锥体束征（+） E多数脑神经麻痹

71可引起四肢瘫的疾病有

AGuillain-Barré综合征B周期性C急性上升性脊髓炎D重症肌无力E脊髓压迫症 72可引起呼吸肌麻痹的疾病有

AGuillain-Barré综合征B高位颈髓肿瘤C急性上升性脊髓炎D周期性瘫痪E多发性神经病 73不发生呼吸肌麻痹的疾病是

A周期性麻痹B上升性脊髓炎C急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D高颈髓肿瘤E重症肌无力

74可引起脑脊液蛋白细胞分离的疾病有 A急性脊髓炎B肉用髓压迫症 C急性脊髓灰质炎D周期性瘫痪 EGuillain-Barré综合征

75Guillain-Barré综合征的急性期治疗哪些是正确的 A主要采取对症及支持疗法

B呼吸肌麻痹可使用呼吸机辅助呼吸

C重症病例可用大剂量免疫球蛋白静脉码调制滴注 D急性期采用大剂量皮质激素冲击疗法 E重症病例可采用血浆交换疗法

76Guillain-Barré综合征的治疗包括

A肾上腺皮质激素B大剂量免疫球蛋白C血浆交换疗法D环磷酰胺等免疫抑制剂 E呼吸困难可用人工呼吸机

77Guillain-Barré综合征应用皮质类固醇激素治疗的哪项表述是错误的 A急性期病人宜早期应用 B现不主张争性期应用 C对慢性型有良好反应

D随机对照临床试验未发现其疗效优于一般治疗 E可以控制疾病进一步恶化 二、简答题

1什么是三叉神经痛？

是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性导师痛。 2三叉神经痛的诊断依据？

根据疼痛的部位、性质及发作表现，神经系统无阳性体征可诊断。 3原发性三叉神经节痛的治疗原则？

以止痛为目的，先用卡马西平等药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术治疗。 4治疗三叉神经痛较有效的药物有哪些？

首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮。 5何谓三叉神经痛神经阻滞疗法？

用纯酒精阻滞三叉神经周围支或三叉神经节，或用射频热凝使之破坏，阻断传导。 6哪些动作可诱发三叉神经痛发作？ 洗脸、刷牙、说话、咀嚼等均可诱发。 7特发性面神经麻痹病前常有什么病史？ 常有面部受风寒或受凉、病毒感染史。

8特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施？ 可用眼罩、局部用眼药水或眼膏

9急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病特点？

是周围神经自身免疫性疾病，病理特点是节段性脱髓鞘及毛细血管周围单个核细胞浸润，主要累及前根、肢带神经丛和近端神经干。

10急性炎症性脱髓蒜性多发性神经病的瘫痪特点？

四肢对称性弛缓性瘫痪可伴躯干肌肉麻痹及脑神经损害。 11哪些营养缺乏和代谢障碍性疾病可引起多发性神经病？

慢性胃肠道疾病、B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒证、血卟啉病等。 12急性Guillain-Barré综合征（GBS）与慢性GBS的治疗有何差异？

急性GBS的一线治疗是免疫球蛋白静脉滴注、血浆交换疗法，慢性GBS采用皮质类固醇治疗疗效较好。

三、论述题

1三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？

多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒～1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发（扳机点）。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠，可试用氯硝西泮、氯苯氨丁酸；②无水酒精封闭疗法③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三叉神经微血管减压术。 2特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？

急性起病，数小时或1-3天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳农村疼痛。1-2周，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt综合征）

①急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征口服无环鸟苷；②B族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；③急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面疗按摩等；④眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；⑤后遗症可行面神经-副神经吻合订。

3特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？

特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；

脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。

4急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？

①病前1-4周有胃肠道貌岸然或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸肌麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、直立性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和ENG显示神经源性损害。

5Guillain-Barré综合征（GBS）如何与低钾型周期性瘫痪（HoPP）鉴别？

GBS与低血钾型周期性瘫痪鉴别 GBS 低血钾型周期性瘫痪 病因 病毒感染后自身免疫反应 低血钾、甲亢 病前感染史 多数病例有 无

病程经过 起病较快、恢复慢 起病快（数小时-1天）， 恢复也快（2-3）

呼吸肌麻痹 可有 无 脑神经受损 可有 无

感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无感觉障碍及神经根刺激症 尿便障碍 偶有 无 脑脊液 蛋白细胞分离 正常

电生理检查 早期F波或H反射延迟、 EMG电位幅度降低，电刺激可无反应

运动NCV减慢

血钾及治疗 正常 低，补钾有效 既往发作史 无 常有

6何谓坐骨神经痛，分类及临床表现？

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及分布区的疼痛综征。可分根性和干性，根性多见，主要因椎管内和脊椎病变如腰间盘脱出；干性多因椎管外病变，如骶髂关节炎、臂部肌肉注射不当等。

临床特点是：典型单侧放射性疼痛，位于下背部、臀部，向股后、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛并阵发加剧，刀割或烧灼样，夜间加重。沿坐骨神经走行压痛（+），牵拉试验如直腿抬高试验（+），踝反射减低或消失，小腿后外侧、足外侧感觉减退。 选择题答案 [A型题]

1C 2A 3C 4C 5B 6C 7D 8D 9A 10C 11D 12E 13B 14E 15D 16E 17C 18E 19D 20C 21C 22B 23B 24B 25D 26E 27E 28A 29E 30E 31B 32C 33C 34E 35C 36D 37E 38D 39D [x型题]

40ABCE 41BCE 42BCDE 43ABDE 44ABDE 45ABCDE 46ABD 47BC 48ACDE 49ABCDE 50ABCE 51BDE 52ABCE 53CD 54ABCDE 55ABCD 56ACE 57ABCE 58ABCDE 59ABE 60ABCE 61ACE 62ABCD 63ABCD 64ADE 65ABCDE 66ABCDE 67BD 68ABCDE 69ABCDE 70ABD 71ABCDE 72ABC 73A 74BE 75ABCE 76BCE 77AE

第七章 脊髓疾病

一、选择题 [A型题]

1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（——）尿潴留。病变位于

A高颈髓段B颈膨大C胸髓段D腰膨大E周围神经

2患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在， 右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。病变水平在

A脊髓右半侧T10水平B脊髓左半侧T10水平C脊髓右半侧T12水平 D脊髓左半侧T12水平E脊髓L1完全横贯性损害 3脊髓节段的下列哪项表述是错误的？

A脊髓可分成30个节段BC5-T2节段组成颈膨大部

CL1-S2节段构成腰膨大部D脊髓圆锥部由S3-尾节组成 E高颈髓部包括C1-4节段 4脊髓交感中枢位于

AC5-8侧角BC8-T1侧角C8-T12侧角DC-L2侧角ET2-L3侧角 5脊髓副效感中枢位于

AT3-L3侧角BL3-S3侧角CS1-5侧角DS2-5侧角ES2-4侧角

6男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征（——），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是AGuillain-Barré综合征B急性脊髓灰质炎C重症肌无力 D肉用髓压迫症E急性脊髓炎

7男性，64岁，1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是

A脊髓前动脉综合征B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C大脑前动脉区脑梗死 DGuillain-Barré综合征E腰椎间盘脱出 8急性脊髓炎不应出现的症状体征是

A急性脊髓横贯性损害B脊髓休克C脑脊液蛋白增高D压颈试验通畅 E眼球震颤

9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是

A颈膨大部BT3-5节段CT7-10节段D腰膨大部E圆锥部 10急必脊髓炎表现下列哪项表述是错误的 A散发，多见于青壮年

B病前可有发热、上呼吸道感染症状 C可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D急性发生脊髓横贯损害症状 E早期通常不出现脊髓休克现象

11男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力 ，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减退。最可能的诊断是

A脊髓压迫症B急性脊髓炎C运动神经元病D急性脊髓灰质炎E多发性神经病

12男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征（+），T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

A脊髓炎B脊髓蛛网膜炎C脊髓空洞症D髓外硬膜内肿瘤E脊髓内肿瘤

13女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4-5级，双Babinski征（+）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是

A髓外硬膜外病变B髓内病变C后角病变D前角病变E髓外硬膜内病变 14腰穿压颈试验不通畅应考虑为：

A急性脊髓炎B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C脊髓占位性病变D脑干病变E大脑病变

15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是

A上下肢瘫痪的顺序B有无神经根痛C有无脊椎压痛、畸形和破坏D脑脊液蛋白是否增高 E腰穿压颈试验是否通畅 16-18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。 16该病人最可能的诊断是

AGuillain-Barré综合征B多发性神经病C急性脊髓炎D急性脊髓灰质炎E脊髓压迫症 17此患者的病变部位可能在

A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝 18为明确的病因， 下列哪项检查没有意义

A体感诱发电位B脊柱X线平片C腰穿和脑脊液检查 D脊髓NRI检查E脊髓造影

19下列哪项不符合髓外硬脊腊内肿瘤的临床表现 A根性痛常是首发症状B脊髓损害常自一侧开始 C感觉障碍呈上行性进展D尿便障碍较早出现 E椎管梗阻程度较重

20脊髓半切损害综合征最常见于 A脊柱结核B髓外硬脊膜内肿瘤 C硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤 E脊髓粘连性蛛网膜炎

21某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3-4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在

A左侧颈膨大及上胸髓B右侧颈膨大及上胸髓C双侧颈膨大D左侧颈膨大E右侧颈膨大

22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体 A第5胸椎B第7胸椎C第8胸椎D第9胸椎E第12胸椎

23患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征（+），左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是 A胸椎结核B脊髓粘连性蛛网膜炎C髓外硬膜内肿瘤 D髓内肿瘤E髓外硬膜外肿瘤

24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是

A早期应用激素B良好的护理C适量的抗生素D按摩E病因治疗 25脊髓亚急性联合变性的病因是

A叶酸缺乏B恶性贫血C维生素B12缺乏 D胃肠道疾病E髓鞘形成障碍

26脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

A感觉性共济失调B痉挛性截瘫C贫血D抑郁、易激惹等精神症状E节段性分离性感觉障碍 27脊髓亚急性联合变性的主要部位在

A脊髓前索和侧索B脊髓前索和后索C脊髓后索和侧索 D脊髓前角和侧索E脊髓前角和后索 28脊髓空洞症早期最常见的症状是

A一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失

B双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍 C一侧Horner征 D一或双侧手肌萎缩

E皮肤营养障碍及Charcot关节

29脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是

A脊柱X线平片B脊髓造影C延尺脊髓CT扫描 D脊髓MRI E腰穿及脑脊液检查 [X型题]

30临床上推断脊髓病变节段可根据

A神经根刺激症状B感觉障碍水平C棘突压痛和叩击痛 D肌萎缩的部位E反射的改变

31急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有 A传导束型感觉障碍B脑神经麻痹C严重的尿便障碍 D脑脊液蛋白—细胞分离E多表现双下肢瘫 32急性脊髓炎的临床表现是

A多见于青壮年B病前多有感染史

C出现运动、感觉及尿便障碍D病变多累及胸段脊髓 E脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高 33急性脊髓炎急性期可出现

A脊髓休克B尿便障碍C截瘫或四肢瘫D损伤平面以下深、浅感觉障碍E多数可发生椎管梗阻 34+急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者 A瘫痪严重B脊柱相应局部疼痛及明显压痛

C存在化脓性病灶D尿便障碍明显E如腰穿可显示椎管梗阻 35急性脊髓炎的护理包括

A褥疮的防治B尿潴留的处理C预防呼吸道感染 D防止肢体与关节挛缩E控制泌尿道感染 36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括 A周期性瘫痪B上升性脊髓炎

C上位颈髓肿瘤D急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 E脊髓蛛网膜炎

37急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现 A进行性瘫痪B感觉障碍两侧不对称 C尿便障碍不明显D腰穿显示椎管无梗阻 E脑脊液蛋白含量正常蔌轻度增高 38脊髓内肿瘤的症状体征特点包括

A截瘫及锥体束征较晚出现B尿便障碍早期出现 C根性痛少见D出现分离性感觉障碍 E皮肤营养改变

390髓内肿瘤的临床表现特点包括

A神经根刺激症状少见或无B脊髓症状多为双侧性 C感觉障碍常呈下行性进展D尿便障碍出现较晚、较轻 E椎管梗阻出现较晚、较轻 40脊髓外肿瘤的临床特点包括

A明显的根痛B感觉障碍呈上行性发展 C早期出现括约肌障碍D椎管梗阻出现较早 E脑脊液蛋白增高明显

41脊髓压迫症的诊断须注意确定

A病变位于脊髓B脊髓损害为压迫性C脊髓受压的节段 D病灶在髓内或髓外E压迫性病变的病因及性质 42脊髓压迫症的患者常可以出现

A神经根损害症状B传导束性感觉障碍C运动障碍D反射改变E自主神经障碍 43脊髓粘连性蛛网膜炎的临床特点包括 A患者有脑膜炎、椎管狭窄或椎管内注药史

B可见脊神经根、脊膜和脊髓传导束受损的症状体征 C病情常有明显波动，双侧体征多不对称 D椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高 E脊髓造影显示边缘清晰的充盈缺损

44脊髓空洞症治疗的下列哪些表述是正确对待的 A尚无特效疗法

B可试用皮质类固醇治疗

C可试用深部X线照射或放射性核素131碘疗法 D椎管梗阻者可行椎板切除减压术

E小脑扁桃体下疝、颈枕区畸形可手术矫治 45脊髓空洞症与髓内肿瘤的鉴别要点是，前者 A节段性分离性感觉障碍可显示病变节段较长 B病情进展较慢

C尿便障碍、瘫痪及椎管梗阻早期出现 D皮肤及关节营养障碍

E脊髓MRI检查可显示空洞

46脊髓亚急性联合变性的临床特点是 A多为中年发病，亚急性或慢性起病 B常伴盆血或胃肠道疾病

C常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍 D可见锥体束征，下肢常重于上肢 E括约肌功能障碍较早出现 二、简答题

1脊神经有多少对？

31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经节1对。 2马尾由哪几对脊神经根组成。 由腰2—尾节10对脊神经根组成。 3脊髓与脊椎的关系？

颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（T1-8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（T9-12） 高3节椎骨，腰髓相当于10-12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。 4C8-T1节段侧角受损症状？

Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。 5脊髓S2-4节段侧角的功能？

为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。 6脊髓哪些节段是供血薄弱区？

T4-和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。 7急性脊髓炎的病因可能是？

病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。 8何谓脊髓休克？

是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留。 9什么是上升性脊髓炎？

起病急骤，病变在1-2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。 10急性脊髓炎如何预防褥疮发生？

2-3小时应定时翻身保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。 11髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？

髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区（S3-5）感觉保留到最后才受累。

12脊髓空洞症可合并哪些畸形？

常合并小脑扁桃体下疝、弓形足、脊柱后凸或侧凸、颈肋、隐性脊柱裂、脑积水及颅底压迹等。 13什么是脊髓亚性联合变性？

是维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，表现深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫和周围神经病变等。 三、论述题

1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？

①青壮年常见，病前数日或1-2周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束束带感，数小时至2-3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫（早期脊髓休克）、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1-2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。 2脊髓压迫性病变常见的有哪些？

①约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；④脊髓血管思想感情形出血；⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。 3髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？

①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；②明显的神经根痛常为首发症状；③脊髓脶害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含苞欲放量明显增高；⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变或形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。 4髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？

①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；②可有神经根痛，不明显；③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；⑤脊椎X线平片常有骨质存坏，脊髓造成影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。 5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？

①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病奕根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病充数多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现、脑脊液蛋白增设明显，MRI检查可见髓外肿块及业余爱好者髓移位。

6脊髓亚急性联合变性的临床特点？

①中年发病，男女无差异，亚急性或慢性起病，病前有贫血表现；②双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、不完全痉挛性截瘫及周围神经病变等，病理征常为（+），较晚出现括约肌功能障碍；③脑脊液正常；④巨细胞低色素性贫血，血清维生素B12含量降低；⑤维生素B12治疗有效。 选择题答案 [A型题]

1A 2A 3A 4D 5E 6E 7A 8E 9B 10E 11A 12D 13B 14C 15E 16E 17C 18A 19D 20B 21E 22B 23C 24E 25C 26E 27C 28A 29D [X型题]

30ABCDE 31ACE 32ABCDE 33ABCD 34BCE 35ABCDE 36BCD 37DE 38ABCD 39ABCE 40ABDE 41ABCDE 42ABCDE 43ABCD 44ACDE 45ABDE 46ABCD

第八章 脑血管疾病

一、选择题 [A型题]

1女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是

A脑栓塞B动脉粥样硬化性脑梗死C短暂脑缺血发作 C脑出血E腔隙性梗死

2椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是 A失写B眩晕C构音障碍D复视E交叉瘫

3颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是

A对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫B对侧偏身感觉障碍C失语 D同侧单眼失明E对侧偏瘫

4椎间隙基底动脉系统短暂性脑缺血最常见的症状是 A眩晕B耳鸣和耳聋C跌倒发作D吞咽困难E复视

5患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5-6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是：

A局灶性癫痫发作B脑栓塞C癔病发作D颈内动脉系统TIA E椎基底动脉系统TIA 6下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫

A小脑后下动脉B大脑中动脉C脊髓前动脉D小脑下前动脉E大脑前动脉 7动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉

A大脑前动脉B颈内动脉及大脑中动脉C基底动脉D大脑后动脉E椎基底动脉

8患难与共者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视罗略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是

A右侧大脑中动脉皮质支B右侧大脑中动脉深穿支C右侧大脑中动脉主干D右侧大脑前动脉深穿支E右侧颈内动脉

9一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于

A同侧戏曲外动肪未闭塞B对侧颈内动脉未闭塞C正常的脑底动肪环可迅速建立侧支循环D双侧椎动脉未闭塞E颅内血管变异 10脑血栓形成的最常见病因是

A高血压B脑动脉粥样硬化C各种脑动脉炎D血压偏低E红细胞增多症 11脑梗死不应出现的症状、体征是

A意识不清B肢体瘫痪C头痛D癫痫发作E脑膜刺激征 12大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由损害了

A额极B旁中央小叶C胼胝体前4/5 D扣带回E额叶底部

13患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞 A大脑前动脉主干B大脑中动脉主干C大脑后动肪主干D内听动脉E椎基底动脉 14大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是

A不伴脑神经瘫B偏瘫以下肢为重C均等性轻偏瘫D偏瘫以上肢为重E上下肢均为0级瘫 15导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是

A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎动脉或小脑后下动脉E后交通动脉 16椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？

A眩晕B眼球运动障碍C吞咽困难D失语E交叉性瘫痪

1764岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95 mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是 A脑出血（基底节区）B短暂性脑缺血发作C脑栓塞D椎基底动脉系统血栓形成E颈内动脉系统血栓形成

18 54岁女患，脑了动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是

A左侧大脑前动脉血栓形成B右侧小脑上动脉血栓形成C左侧小脑上动脉血栓形成 D右侧小脑下后动脉血栓形成E左侧小脑下后动脉血栓形成 19 52岁，男患脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O， 宜首选项的治疗药物是

A降压药B扩张血管药C尿激酶静脉点滴D20%甘露醇静脉滴注E小分子肝素腹部皮下注射 20对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗

A发病6小时以内B CT证实无出血灶C病人无出血素质D出凝血时间正常E头部CT出现低密度灶 21心源性脑栓塞多发生在

A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎动脉E基底动脉 22脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的

A起病急骤B多数病人年龄较轻C常见脑膜刺激征D常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语E多患有风湿性心脏病

23 38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是 A脑血栓形成B脑栓塞C脑出血D蛛网膜下隙出血E短暂性脑缺血发作 24脑栓塞治疗的正确目标是

A控制脑水肿和预防脑疝B预防脑栓塞再发C控制脑水肿，并治疗原发病D外科手术摘除栓子E应用抗生素，防止并发症 25脑出血最常见的原因是

A脑动脉炎B高血压和脑动脉硬化C血液病D脑动脉瘤E脑血管畸形 26高血压性脑出血的好发部位是

A皮质下白质B脑桥C小脑D基底节区E脑室

27 52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120 mmHg，应迅速采取的治疗是 A止血B降血压C降颅压D维持生命体征E防治血管痉挛 28脑出血临床表现的下列哪项表达是正确的

A多在65岁以上发病B均出现偏瘫C脑脊液均为血性D头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶E均有脑膜刺激征

29脑出血最常见的出血血管是

A小脑齿状核动脉B基底动脉旁正中动脉C大脑中动脉豆纹动脉D脉络膜前动脉E前交通动脉 30 58岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是：

A脑出血，左颞叶钩回疝B脑出血，右颞叶钩回疝C脑出血，小脑扁桃体疝D蛛网膜下隙出血E颈内动脉血栓形成

31高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是

A出血后血肿形成B出血后并发脑水肿C昏迷后肺感染D脑水肿并发脑疝E昏迷后水电解质紊乱等并发症

32脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示

A脑室出血B小脑扁桃体疝C颞叶钩回疝D小脑出血E脑叶出血 33脑出血与蛛网膜下隙出血的主要区别是

A发病年龄B高血压病史C血性脑脊液浓度D头痛的严重度E发病后偏瘫、失语等定位体征 34脑出血最重要的内科治疗是

A控制脑水肿B止血剂C迅速降血压D抗血素治疗E吸氧 35脑出血治疗的下列哪项表述是正确的

A收缩压维持在120/130 mmHg B每日静脉补液量3500ml以上C大剂量应用止血芳酸D保持安静，积极控制脑水肿E发病后不能进食者立即给予鼻饲 36下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗 A血压<200/120mmHg B 小脑出血血肿>15ml

C壳核出血血肿<30mlD脑叶出血血肿>50mlE占位效应明显

37 53岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。查体：血压200/130 mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体附落试验（+），对针刺无反应，临床诊断脑出血。部位是 A左侧基底节B右侧基底节C左侧桥脑D右侧桥脑E左侧顶叶

38 54岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是

A小脑出血B脑桥出血C基底节区出血D中脑出血E脑叶出血

39 60岁男患，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，临床诊断脑出血。部位是

A颞叶B基底节区C脑室D脑桥E小脑 40蛛网膜下隙出血最常见的病因是

A高血压病B血液病C脑动脉粥样硬化D先天性颅内动脉瘤E脑血管畸形 41蛛网膜下隙出血最可靠的诊依据是

A头痛、呕吐BKernig征C腰穿为均匀一致血性脑脊液D一侧动眼神经麻痹E偏瘫 42蛛网膜下隙了出血时出现一侧眼睑下垂，动脉瘤的部位可能在 A大脑中动脉B前交通动脉C后交通动脉D基底动脉E眼动脉

43 30岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强（++），克氏征（+）。最可能的诊断是

A急性脑膜炎B脑出血合并脑疝C小脑出血D脑干出血E蛛网膜下隙出血 44老年人蛛网膜下隙出血的特点是

A头痛、呕吐B呕吐常伴癫痫发作C脑膜刺激征明显D头痛不明显，意识障碍多见E常伴眼底视网膜出血

45蛛网膜下隙出血与脑出血鉴别，下述哪项最重要

A活动中发病B头痛、呕吐C脑脊液含血量多少D发病后出现偏瘫、失语等E脑膜刺激征 46 28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛，呕吐，检查脑膜刺激征（+），无肢瘫，临床诊断蛛网膜下隙出血，为确诊应首选的辅助检查是

A脑电图B脑超声血流C脑动脉造影D头颅CT E腰穿 47蛛网膜下隙出患者防止再出血的最可靠方法是

A卧床4-6周B保持大便通畅C避免活动和激动D保持血压E血压脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗

48下列急性脑血管病的常见病因，哪项表述是不正确的

A脑出血是由于高血压和脑动脉硬化B脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落C脑血栓形成是由于动脉炎D蛛网膜下隙出血是由于先天性脑动脉瘤E短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化

49急性脑管病的病变部位下列哪项表述是不正确是 A脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉 B脑栓塞以大脑中动脉最常见 C脑出血最多见于豆纹动脉

D脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂

E蛛网膜下隙出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂 [X型题]

50短暂性脑缺血发作的临床表现是

A发作性局灶性神经功能缺失B发作性局灶性癫痫发作C每次发作持续数分钟，通常30分钟完全恢复，反复发生D发作可持续24小时以上E发作后不遗留神经系统异常体征

51 64岁男患，行走时突发双下肢无力而倒地，意识清楚，自行站起。查体：血压正常，心脏和神经系统无异常体征，你应采取的措施是

A回家休息观察B检查血脂、血糖、血液流变学C颈椎正、侧及双斜位片D双下肢肌电图检查E脑血管多普勒超声检查

52 67岁男患诊断为TIA，频繁发作，症状渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制，欲采取不正当手段抗凝治疗，应询问和检查

A有无消化道溃疡B头部CT C肝肾功能D出、凝血时间及凝血酶原时间E血小板计数 53椎基底动脉系统TIA可出现

A交叉瘫或双侧肢体瘫B共济失调C失语D眼球震颤E眼肌麻痹 54短暂性脑缺血发作的治疗包括

A抗凝治疗B抗血小板聚集治疗C扩容药物治疗D血管扩张药治疗E血管内介入治疗 55 74岁女患诊断为延髓背外侧综合征（椎动脉系统血栓形成），可能出现以下哪些症状体征

A一侧眼裂小、瞳孔小B眩晕、恶心、呕吐及共济失调C一侧面部及对侧躯体痛觉减退D吞咽困难、呛水和言语不清E一侧失明及对侧偏瘫

56 52岁女患，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：Broca失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常

A头部CT B右侧视网膜动脉压C经颅多普勒超声D脑血管造影E腰穿、脑脊液检查

57患者意识清，双侧面瘫、四肢瘫，不能言语、进食，但眼球可上下运动示意，以下哪几项诊断与之相符

A基底动脉主干闭塞B脑桥基底部醒死C小脑后下动脉闭塞D闭锁综合征E椎基底动脉系统血栓形成

58某脑梗死患者，失语，右侧偏瘫，Bp200/120 mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左脑室受压及中线移位，应如何治疗

A维持气道通畅、给氧、适当调整血压B进入重症监理所护病房基复合物C 100万单位尿激酶静脉溶栓治疗D脱水剂防治脑水肿E必要时手术治疗

59女性昏迷患者约60岁，被人送入急诊室，病史不清。Bp：210/110 mmHg，双眼向右侧凝视，右侧瞳孔大，左侧面部船帆现象，左下肢外旋位。应采取的诊治措施是

A20%甘露醇250-500ml，静脉滴注B急查头疗CT C准备请神经外科会诊D立即将血压降至正常E应首先考虑与药物中毒、肝昏迷等鉴别

60脑血栓形成发病时症状的哪项表述是正确的

A通常无头痛B血压可为正常C有时出现短暂性脑缺血发作的前驱症状D必定会发生偏瘫E发病24小时内头部CT可为正常。

61右利手的病创作偏瘫外，下列哪些症状体征有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的诊断 A右眼一过性失明B右侧偏身感觉障碍C右侧霍纳征D右侧同向性偏盲E失语症 62脑血栓形成的治疗包括

A超早期溶栓治疗B抗凝治疗C抗血小板聚集治疗D降纤治疗E脑保护治疗

63 54岁男患，慢跑中突发眩晕、呕吐、步态不稳， 很快昏迷，呼吸不规则；CT检查为小脑出血，血肿20ml。首选治疗及须采取的措施是

A大剂量止血药B立即手术治疗C呼吸兴奋剂D20%甘露醇250—500ml，静脉滴注E应用呼吸机 64左侧壳核出血（血肿约30ml）可出现以下哪些症状体征

A头痛、恶心、呕吐B右侧偏瘫、失语C右侧偏身感觉障碍D右侧同向性偏盲E双眼向右侧凝视 65小量桥脑出血可能的症状体征是

A可无意识障碍B病灶侧周围性面瘫C病灶对侧偏瘫D两眼向病灶侧凝视麻痹E失语 66大量桥脑出血的症状价格政策下是

A迅速进入昏迷B四肢瘫痪C针尖样瞳孔D中枢性高热E去皮质强直发作 67脑出血常见的并发症包括

A应激性溃疡B脑疝C继发感染D水、电解质紊乱E中枢性高热 68青年女患，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征（+），腰穿血性脑脊液，CT显示顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是

A脑叶出血B蛛网膜下隙出血（原发性）C蛛网膜下隙出血（继发性）D颅内动脉瘤E脑血管畸形 二、简答题

1. 急性脑血管病（CVD）根据病理性质如何分类？

分为缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞；出血性CVD又分为脑出血和蛛网膜下隙出血。 2. 脑血管病的危险因素有哪些

高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟及酗酒、高脂血症等。 3. 颈内动脉系统的大致供血范围？

颈内动脉（前循环）供应眼部、大脑半球前3/5（额、颞、顶叶、岛叶和基底节区）部分 4. 椎基底动脉系统的大致供血范围？

椎间隙基底动脉（后循环）供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑的血液。 5. 大脑中动脉闭塞的临床特点？

对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球出现体象障碍。

6. 大脑前动脉皮质支闭塞的临床特点？

对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；可有对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 7. 大脑后动脉主干闭塞的临床特点？

对侧同向性偏盲，中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损，不能识别熟悉面孔，幻视和行为综合征。 8. 短暂脑缺血发作最主要的病因？ 最主要的病因是微栓子学说，微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状。 9. 颈内动脉系统TIA最常见的症状？

对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。 10. 颈内动脉系统TIA特征性症状？

眼动脉交叉瘫（病侧单眼—过性黑蒙、对侧偏瘫）和Horner征交叉瘫（病侧Horner征 、对侧偏瘫）主侧半球受累可有失语症。 11. 椎-基底动脉系统TIA最常见的症状？

眩晕、平衡失调，大多不伴耳鸣（前庭系统缺血），少数有耳鸣（内听动脉缺血）。 12. 椎-基底动脉系统TIA特征性症状？ 跌倒发作（脑干下部网状结构缺血），短暂性全面性遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等），双眼视力障碍发作（双侧大脑后动脉距状支缺血）。 13. 如何预防短暂脑缺血发作？

去除病因及危险因素， 并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗凝药等。 14. 脑血栓形成的常见的病因？

脑动脉粥样硬化、各种脑动脉炎和血高凝状态是常见的三大病因。 15. 脑血栓形成的好发部位有哪些？

颈部动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。 16. 何谓可逆性缺血性神经功能缺失？

缺血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。 17. 脑血栓形成急性期可选用的治疗？

可根据病人的具体情况进行对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症；同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。 18. 最易发生脑栓塞的血管？ 大脑中动脉，特别是皮质支。 19. 常导致脑栓塞的原发病？

风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。 20. 引起脑栓塞的栓子来源有哪些？ 心源性、动脉源性和来源不明。 21. 脑出血的主要病因有哪些？

高血压伴发脑小动脉病变，其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。 22. 高血压脑出血的好发部位有哪些？

最好发于基底节区，其次是脑叶、脑干、小脑及脑室。 23. 脑出血急性期CT扫描所见？

发病后呵立即显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。 24. 壳核出血（豆纹动脉外侧支破裂）的表现？

通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语。

25. 丘脑出血（丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂）的表现？

产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；可有失语；特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征（凝视鼻尖、分离性斜视）、意识障碍多见且较重。 26. 桥脑出血瞳孔改变特点？ 双瞳孔缩小呈针尖样。 27. 小脑出血头痛的部位？ 枕部头痛。

28. 脑出血急性期的治疗原则？

保持安静、卧床休息，防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压；适当控制血压；保证营养和维持水电解质平衡、维持生命体征、防治并发症。 29. 脑出血并发症有哪些？

感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。

30. 蛛网膜下隙出血的常见病因？

先天性动脉瘤、脑血管园林形式、高血压动脉硬化动脉瘤、脑底异常血管网病、瘤卒中、抗凝治疗并发症等。

31. 脑动脉瘤的好发部位？

约85%的颅内动脉瘤位于前循环的Willis环动脉分叉处，多为单发；后循球常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。

32. 蛛网膜下隙出血的常见并发症？ 再出血（动脉瘤再次破裂，2周内最多），迟发性脑血管痉挛（10-14天最多），扩展至脑实质内的出血，急性及亚急性脑积水，少数患者发生癫痫发作和低钠血症。 33. 蛛网膜下隙出血迟发性血管痉挛发生的高峰时间？ 多发生在病后10-14天。

34. 迟发性脑血管痉挛如何防治？

可用钙通道拮抗剂，如尼莫地平口服或静脉滴注。 三、论述题

1. 短暂脑缺血发作微栓塞学说及临床意义？

微栓子学说认为，血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复地带到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑疗区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解。微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，心源性栓子很少，大动脉近端分叉处长期受血流剪切力影响，易使血管内膜损伤并形成粥样硬化斑，斑块内出血、溃疡血压突然升高时使斑块脱落，阻塞小动脉出现缺血症状，栓子破碎或溶解移向远端时血流恢复，症状消失。 2. 短暂脑缺血发作的临床特点？

多发生于中老年人，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高血脂症等。颈内动脉系统TIA常见对侧单肢无力或轻偏瘫；椎基底动脉系统TIA常见眩晕、平衡失调。

3. 颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状、特征性症状？

①颈内动脉系统TIA的常见症状是对侧单肢无力或轻偏瘫，伴对侧轻度中枢性面瘫；特征性症状为眼动脉交叉瘫或Horner交叉瘫，主侧半球可出现失语征；②椎-基底动脉系统TIA常见症状为眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣；特征性症状为跌倒发作、短暂性全面性遗忘、双眼视力障碍发作等。 4. 简述急性脑梗死的病理生理？

急性脑硬死病灶中心坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，周围的缺血半暗带仍有侧支循环和大量可存活的神经元，如迅速恢复血流，神经细胞可恢复功能。但缺血脑组织损伤的恢复必须在有效时间即再灌注时间窗内完成，如脑血流再通超过这一时间窗时限可出现再灌注损伤。目前认为，再灌注损伤是由于自由基过度形成及“瀑布式”自由基连销反应神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒作用和酸中毒等。缺血半暗带及再灌说法不一操作极限含水率的提出，更新了急性脑醒死的治疗观念，超早期治疗的关键是保护和抢救缺血半暗带神经元，采取超早期（6小时内）溶栓治疗恢复血液供压，脑保护治疗减轻再灌注损伤。 5. 颈内动脉闭塞综合征的临床表现？

①病灶侧眼一过性黑蒙，偶见永久性失明（眼动脉缺血），或病侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）；②对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）；③主侧半球受累出现失语症，非主侧半球出现体象障碍；④颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 6. 大脑中动脉闭塞综合征的临床表现？

①主干闭塞：病灶对侧偏瘫及中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍、偏盲，主侧半球受累出现失语症，非主侧半球可见体象障碍；②皮质支闭塞：上分支（眶额部、额部、前中央回及顶前部）闭塞出现对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，Broca失语（主侧半球）和体象障碍（非主侧半球）；下分支（颞极及颞枕部，颞叶前、中、后部）闭塞导致对侧同向性偏盲，无偏瘫，优势半球可见Wernicke

失语，非优势半球可有病觉缺失及失用；③深穿支闭塞：对侧中枢性均等性偏瘫伴面舌瘫、偏身感觉障碍，有时伴同向性偏盲，主侧半球可有皮质下失语。 7. 基底动脉尖综合征的临床表现？

基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，基底动脉尖闭塞可出现：眼球运动及瞳孔异常，上视不能及一个半综合征，光反应迟钝而调节反应存在（顶盖前区病损）；一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑、兵脑网状激活系统）；对侧雇工盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧）；CT/MRI见双丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。 8. 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现？

也称为延髓背外侧（Wallenberg）综合征，是最常见的脑干梗死。①眩晕、呕吐、眼震（前庭核受损）；②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束）；③同侧Horner征（脑干中交感觉神经下行纤维）；④饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑（疑核）；⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑）。

9. 试述腔隙性脑梗死的病因病理？

常见的病因：①高血压导致小动肪及微小动脉壁脂质透明变性、管腔闭塞导致腔隙性病变；②大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉；③血流动力学异常如血压突然下降；④红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等；⑤各类小栓子如红细胞、纤维蛋白等阻塞小动脉。 病理：梗死灶为不规则圆形、卵圆形、狭长形含液体的腔洞样小软化灶，平均3-4mm。病灶主要分布在基底节区、放射冠、丘脑和脑干，病变多为直径100-200μm的深穿支，可见透明变性、玻璃样变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等，多见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉旁中线支。

10. 腔隙性梗死常见的五种临床类型及表现？ ①纯运动性轻偏瘫（PMH）：面部和上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视野缺损及皮质功能缺失，脑干病变也可引起，但无眩晕、眼震、复视等，2周内开始恢复；②纯感觉性卒中：对侧偏身感觉缺失，可伴感觉异常；③共济失调性轻偏瘫：病变对侧PMH伴小脑性共济失调，下肢重（足踝明显），上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性；④构音障碍-手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时明显，指鼻不准，行走轻度平衡障碍；⑤感觉运动性卒中：偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫。

11. 栓塞性脑梗死的临床表现？

①青壮年多见，多在活动中发病，数秒至数分钟内出现神经缺失症状体征，多为完全性卒中，栓塞反复发生或继发出血病情可进行性加重；②意识清或轻度意识模糊，大面积脑梗死可发生严重脑水肿、昏迷及癫痫发作，椎-基底动脉系统栓塞也可发生昏迷；③约4/5脑栓塞累及Willis环前部（大脑中动脉主干或分支），出现不均等性偏瘫、失语、偏身感觉障碍和局灶性发作等；④约1/5发生在Willis环后部（椎基底动脉系统），出现眩晕、复视、共济失调、交叉瘫、吞咽困难及呛水等，以及同向性偏盲或皮质盲；基底动脉主干栓塞可突然昏迷、四肢瘫；⑤大多数病人有风心病、冠心病和严重心律失常等（栓子来源）；⑥CT/MRI检查显示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持脑栓塞诊断。

12. 高血压性脑出血的临床特点？

①多发在50-70岁，男性略多，有高血压病史；②活动和情绪激动时发生，多无预兆，症状在数分钟到数小时内达到高峰；③临床症状征可因出血部位及血量不同而异，重症者突感剧烈头痛、呕吐，数分钟即转入意识模糊或昏迷；④确诊脑出血首选CT检查，显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度区，血肿是否破入脑室，血肿周围低密度水肿带及占位效应等，可指导治疗；⑤脑脊液检查可见脑压增高，洗肉水样均匀血性脑脊液。 13. 基底节区出血的临床特点？

基底节区出血约占脑出血的70%（壳核出血60%，丘脑出血10%）。①壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂所致，较严重的运动功能缺损，持续性同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视不能， 主侧半球有失语；

②丘脑出血：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脑破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；对侧均等性偏瘫、深感觉障碍突出、出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，眼球向下偏斜，凝视鼻尖，意识障碍多见且较重，如累及丘脑下部或破入第三脑室，出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮质强直；小量丘脑出血则症状较轻；③尾状核头出血：较少见，头痛、呕吐及脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，可仅有头痛，CT检查时偶然发现。 14. 脑桥出血的临床特点？ 约占脑出血10%，基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖之间。①大量出血（血肿>5ml）累及双侧脑桥，常破入第四脑室，患者迅即昏迷、四肢瘫和去皮质强直发作，双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等，多在48小时内死亡；②小量出血可无意识障碍，出现交叉瘫或共济失调性偏轻瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。 15. 小脑出血的临床特点？

约占脑出血10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。

16. 蛛网膜下隙出血（SAH）的临床特点？

①动脉瘤好发于40-60岁，血管畸形青少年多见；②剧烈运动、咳嗽、用力排便和激动时突发剧烈头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，重症者可短暂意识丧失，大动脉瘤破裂可在短时间死亡；③动脉瘤压迫邻近结构可致头痛、脑神经瘫痪，如后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹，颈内动脉海绵窦段动脉瘤损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，脑血管思想感情 常见癫痫发作；④60岁以上老年患者症状不典型，可无头痛、脑膜刺激征，但精神症状明显；⑤常见并发症为再出血（2周内最多）和迟发性血管痉挛（7-10天），可致残和死亡；或发生脑积水（1-3周）；⑥CT是确诊SAH敏感安全的首选方法，显示外侧裂池、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池高密度灶，大量出血可见脑室铸型；少数患者仅见中脑环池少量出血，提示非动脉瘤性SAH；DSA可发现动脉瘤；⑦腰穿脑压高，均匀一致血性CSF。

17. 上矢状窦血栓形成的临床特点？

多见于产后1-3周产妇、妊娠期口服避孕药、婴幼儿或老年人严重脱水、感染和全身消耗等，感染性少见；急性或亚急性起病，全身衰竭状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶性神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额部浅静脉怒张，老年患者仅头昏、头痛、眩晕等；旁中央小叶受累引起膀胱功能障碍、双下肢瘫，中央前回引起偏瘫，中央后回引起偏身感觉障碍，枕叶皮质引起黑蒙等式逻辑；CT示矢状窦旁出血、脑水肿、脑室内变小，增强可见牲性上矢状窦空三角征；MRI和MRA示早期正常血液流空现象消失，T1等信号、T2低信号；1-2周后T1、T2均高信号。

18. 青年男患，活动中突发右偏瘫，失语，伴一过性意识障碍及癫痫发作，CT见左大脑中动脉区低

密度灶，病人无心脏病。诊断是否可排除脑栓塞并说明？

不能。病人年轻，一过性意识障碍、偏瘫，失语和癫痫发作的发病经过，CT显示的病变部位均支持脑栓塞诊断。对临床征象符合脑栓塞又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源，如败血症、肺感染、寄生虫卵、气栓和瘤细胞栓等。

19. 一患者CT显示脑桥出血（血量约8ml）可能有何临床表现？

该患者脑桥出血量约8ml，应为大量出血，可累及双侧脑桥，常破入第四脑室。因此发病时患者可有头痛、恶心、呕吐，面神经交叉瘫或偏瘫，两眼向瘫侧共同偏视，血压增高等；并可迅速发展为四肢瘫、深度昏迷、双眼针尖样瞳孔，以及中枢性高热、中枢性呼吸障碍、呕吐咖啡样物、眼球浮动、去大脑强直发作等，可在48小时内死亡。

20. 54岁男患，突发头痛、呕吐、左侧偏瘫和意识障碍，血压180/110 mmHg， CT显示右侧基底节区高密度病灶，脑室受压及中线移位，呕吐咖啡样物，但双侧瞳孔等大、光反射正常，生命体征平稳。该患者的诊断扩治疗？

诊断：右侧基底节出血，高血压病。

治疗：①病人保持安静，呼吸道通畅，可给予面罩输氧；②立即给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，6小时1次，并可用速尿40mg，静脉注射，2次/日；③甲氰咪呱静脉滴注；④给予抗生素防治感染；⑤可暂时不用降压药，密切监测意识、瞳孔等生命体征，病情进展可考虑外科治疗。

21. 患者30岁，2周前出现头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，脑脊液黄变，白细胞增高，临床诊

断网膜下隙出血，如何与结核性脑膜炎鉴别？

结核性脑膜过滤炎发病较慢，有结核病史或结核中毒症状、发热等，脑脊液细胞数增多、蛋白明显增高，糖、氯化物降低，PCR检查脑脊液结核菌（+）。蛛网膜下隙出血急性起病，无发热，脑脊液糖、氯化物正常，PCR检查结核菌（-），CT可见脑池内高密度出血征象，MRI可见颅内小动静脉畸形，腰穿检查均匀一致血性脑脊液，可确定SAH诊断。

22. 青年女性，早期常有低热、关节痛及肌痛，半年后出现右眼一过性失明，左侧偏瘫，右颈部可

闻血管杂音，血压两侧不等，血沉快，抗核抗体及类风湿因子（+）。试述该患者的诊断及治疗？ 诊断：右侧颈内动脉系统脑梗死，多发性大动脉炎。

治疗: ①治疗脑梗死：可试用血管扩张剂、抗血小板聚集剂和活血化淤中药治疗，并进行早期康复治疗，如DSA检查证明病变局限者可行手术治疗；②治疗原发病：可用大剂量肾上腺皮质激素防止病情进展，部分病例可能有效，或应用其他免疫抑制剂。 23. 脑出血与脑血栓形成性脑醒死临床如何鉴别？

脑梗死与脑出血的鉴别要点 鉴别要点 脑梗死 发病年龄

多在60岁以上

脑出血

多在60岁以下

起病状态 安静状态或睡眠中 活动中

起病速度 十余小时或1-2天达到高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 多无 多有

全脑症状 轻或无 颅高压症状（头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠 意识障碍 通常较轻或无 较重

神经体征 非均等性偏瘫（中动脉主干或皮质支） 多为均等性偏瘫（内囊） 头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样）

其中最重要的是2.3.两条

24. 超早期溶栓治疗的应用、适应证选择及并发症？

?应在发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时治疗时间窗进行溶栓，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。常用药物：①尿激酶：50-150万IU加糖或盐水中静脉滴注；②重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：选择性纤维蛋白溶解剂，0.9mg/kg/次，总量<90mg。

?适应证：①急性缺血性卒中，无昏迷；②发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁；④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；⑤患者本人或家属同意。

?并发症：①梗死灶继发出血：应监测出凝血时及凝血酶原时间；②再灌注损伤、脑水肿。③溶栓再闭塞。

选择题答案

[A型题]

1.C 2.A 3.A 4.A 5.D 6.B 7.B 8.E 9.C 10.B 11.E 12.B 13.B 14.D 15.D 16.D 17.D 18.E 19.D 20.E 21.B 22.C 23.B 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.C 30.A 31.D 32.C 33.E 34.A 35.D 36.C 37.A 38.B 39.E 40.D 41.C 42.C 43.E 44.D 45.D 46.D 47.E 48.C 49.E [X

50.ACE 51.BCE 52.ACDE 53.ABDE 54.ABCDE 55.ABCD 56.ACD 57.BDE 58.ABDE 59.ABC 60ABCE 61AC 62.ABCDE 63.BCD 64.ABCD 65.ABCD 66.ABCDE 67.ABCDE 68.ACE

第九章 中枢神经系统感染

一、选择题 [A型题]

1. 临床最常见的脑炎是

A巨细胞病毒性脑炎B肠道病毒性脑炎C单纯疱疹病毒性脑D带状疱疹病毒性脑炎E腺病毒性脑炎。 2. 男患，50岁突发头痛，呕吐，体温40℃,伴躁动,2日后频繁癫痫发作\\昏迷,3日后死亡.病理检

查脑实质内出血性坏死\\细胞核内涵体.该病为

A腺病毒性脑炎B巨细胞病毒性脑炎C急性播散性脑脊髓炎D带状疱疹病毒性脑炎E单纯疱疹病毒性脑炎

3. 单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是

A大脑皮质广泛性损害B颞叶、额叶及边缘系统C顶叶及枕叶D丘脑下部E脑干 4. 单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是

A外周血白细胞增多B脑脊液压力增高C脑脊液细胞数增多D脑电图出现弥温性高波幅慢波ECT显示颞叶低密度病灶

5. 单纯疱疹病毒性脑炎治疗哪项表述是不正确的

A可用更昔洛韦治疗B可用阿昔洛韦治疗C待病毒学确诊后应用抗病毒药物D对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等 6. 艾滋病的病原体是？

A乳头多瘤空泡病毒BHTLV-1反转录病毒C朊病毒感染DHIV病毒E巨细胞病毒 7. AIDS最常见的神经系统机会性感染是

A脑弓形体病B新型隐球菌感染C单纯疱疹病毒感染D分枝杆菌感染E李斯特菌感染 8. 下列哪项不符合脑囊虫的病充数部位分裂分型

A脑室型B蛛网膜型（脑膜型）C精神型（疾呆型）D脊髓型E脑实质型 9. 吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？

A成人总剂量300mg/kgB应治疗3-4个疗程C常规快速加量D用药后可引起脑水肿及颅内压增高E用药过程须严密监测 [X型题]

10. 可能引起中枢神经病系统感染的病原体有 A细菌B病毒C螺旋体D朊蛋白E寄生虫

11. 单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述朗数是正确的

A是中枢神经系统最常见的病毒性感染B单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C成人病例多由`HSV-Ⅰ型病毒感染DHSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触伟播E本病死亡率低，预后良好。 12. 单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是

A急性起病、高热，可伴口唇疱疹B可出现癫痫发作C常见嗜睡、昏迷等意识障碍D精神症状较明显E可发生智能障碍

13. 单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是

A蛋白细胞分离B可见经细胞C细胞数明显增多D蛋白含量增高E脑压增高 14. 单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是

A单、双侧顶叶高波幅慢波B单、双侧额叶高波幅慢波C单、双侧颞叶高波幅慢波D单、双侧枕叶高波幅慢波E各脑叶高波幅尖波

15. 单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是

A皮质下白质广泛的密度区B颞时及海马低密度区C基底节区多发性低密度灶D单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E可无异常发现

16. 结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的

A慢性起病B颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显 C脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色（+）E常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗 17. 神经莱姆病的以下哪项表述是正确的

A是伯氏疏螺旋体感染所致B流行病区、蜱叮咬史及慢性不许走性红斑是诊断依据C血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E可用四环素、三代头孢霉素等治疗

18. 进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的

A乳头多瘤空泡病毒引起B亚急性或慢性起病C病程晚期可出现痴呆D非特异的弥温性或局灶性慢波脑电图ECT可见白质内多灶性低密度区 19. 脑囊虫的哪些表述是正确的

A食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染力（节片逆流入胃）B虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周 二、简答题

1. 何谓中枢神经系统（CNS）感染？

是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 2. CNS感染性疾病如何按感染部位分类？

可分为：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎；③脑膜脑炎等。 3. CNS感染途径包括哪些？

包括血行感染、直接感染、神经干逆行感染。

4. 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）常用的病原学检查法？

用ELISA和Westerm印迹法检测HSV-IgM、-IgG特异性抗体；用PCR检测CSF中HSV-DNA。 5. HSE病理学重要特征是什么

颞叶、额叶出血性坏死及神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体。 6. HSE须注意与哪些疾病鉴别？

与带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎及脑脓肿鉴别。 7. 病毒性脑膜炎的主要病原体及感染途径？

主要病原体是肠道病毒。主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。 8. 病毒性脑炎的确诊依据是什么？ 脑脊液病原学检查。

9. 何谓朊蛋白病原菌、其特性病理改变，举出3种疾病？

是一类由具传染性朊蛋白（PrP）所致的散发性CNS变性疾病，特征病理改变是脑海绵状变性，故又称海绵状脑病，如Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、Jerstmann-Straussler综合征GSS）、Kuru病。 10. 人类朊蛋白病主要包括哪些疾病？ Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、Kuru病、Jerstmann-Straussler综合征（GSS）、致死性家族性失眼症（FFI）、无特征性病理改变的朊蛋白疾呆和朊蛋白疾呆伴痉挛性截瘫等。 11. 何谓Creutzfeldt-Jakob病（CJD）病（CJD）？

是可传播的致命性中枢神经系统疾病，以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶性病变为特征，是常见的人类朊蛋白病，又称皮质-纹状体-脊髓变性。 12. CJD的临床有哪几种类型？

四种类型：散发型、医源型（获得型）、家族型和变异型。 13. AIDS的确诊依据是什么？ 脑活检、HIV抗原及抗体测定。 14. 何谓结核性脑膜炎（TBM）？

是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。 15. TBM的主要诊断依据是什么？

根据结核病病史或接触史、头痛、呕吐及脑膜刺激征、CSP特征性改变诊断。 16. TBM腰穿及脑脊液检查的特点？

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