膝关节病。中国骨关节炎诊治指南(2007年版)

膝关节病。中国骨关节炎诊治指南(2007年版)

膝盖疼痛是什么原因引起的

膝关节病

膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。

李老康聚能离子筋骨祛痛贴源自清末咸丰年间马氏骨病良方，百年传承而来.含有多种抗骨质增生活性成分，对关节软骨、滑膜、半月板、髌骨软骨、韧带、肌腱和具有营养修复作用，能够软化骨刺、消除无菌性炎症，阻止骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化的发展和恶化，尤其是急性发作期，一般一周时间身体即可自由活动，这样既避免了口服产品的肠胃不适及系列副作用，又避免了手术的风险及带来的并发症。

李老康膏药吸收快、作用持久，它能快速穿透骨关节屏障及深层组织，快速到达整个关节，修复关节软骨和韧带的退行性改变，调节骨质均衡代谢，提高骨细胞的新陈代谢功能，消除关节充血、水肿、粘连、僵硬、疼痛等症状，增强关节韧带的功能，消除炎症水肿，改善患处的微循环和营养状态，增强骨关节的稳定性，在消除无菌性炎症的同时抵制骨关节软骨的退化和骨质增生，软化骨刺。

众所周知:骨关节病痛在关节，根源却在软骨，只有修复软骨，骨关节病才能治愈。治疗骨关节病还可以采用关节置换手术，也就是用人工关节取代患病的关节，这种方法在缓解疼痛、恢复关节功能方面效果不错，但同时带来了不可避免的近期和远期并发症，这些并发症目前还无法解决，而且人造关节寿命有限，因此这种手术有很大弊端，不可盲目采用。

部分患者当天即可见效，绝大多数患者5-7天关节疼痛、僵硬、肿胀、积液可明显减轻，2个疗程症状可消除，3~4疗程可恢复正常。

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退行性骨关节炎和退行性变

退行性关节病是因衰老或创伤、炎症、肥胖、关节的先天性异常、关节畸形、遗传因素、代谢和免疫异常等其他原因引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成，从而产生关节疼痛、活动受限及关节畸形等症状，又称之为骨关节病、老年性关节炎、肥大性关

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节炎等。

退行性关节炎和关节退行性变的发病原因

退行性关节炎一般可分为原发性与继发性，原发性者与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群；而继发性者则由创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变。由于软骨的退行性变可能自 20岁后期就已经开始，因此，50岁以上人群大多能在X线片上发现骨关节炎的现象，且女性较男性更为突出。骨关节炎多累及手指关节、膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因，它根据其累及的关节不同而冠以不同的病名，如膝骨关节炎、髋骨关节炎等。其临床表现一般为关节疼痛、晨僵（比炎症性关节病短暂，不超过30分钟）、运动后僵硬。

退行性关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，其发病率愈来愈高，由于它严重影响工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。有些专家认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发于轻度的髋臼发育不良。还有一些是继发于假性痛风和风湿性关节炎等，真正的原发性关节炎极为罕见。

骨质增生

骨质增生是指关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。因有时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。现代医学称为增生性骨关节病。是骨科的一种常见病和多发病。骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。骨质增生多发生在膝关节、腰椎、颈椎、足跟等部位。

膝关节骨质增生是一种慢性关节疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，即通常说的骨刺。它是随着年龄增加而出现的慢性退行性关节疾病。患者除表现为关节疼痛外，上下楼关节疼痛更厉害，早晨起床时或久坐站起时关节僵硬不灵活，活动时关节有“咯吱咯吱”的摩擦声，早起时关节疼痛加重，严重者需扶床边反复几次才可以离床走路，此时患者多为晚期持续性疼痛，严重者会出现关节功能障碍甚至残废。

滑膜炎

滑膜炎是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变，从而引起滑液生产过多和吸收障碍，产生以关节疼痛肿胀反复发作，功能受限，肌肉萎缩等为主要临床表现的一种疾病。该病可发生于任何年龄，如治疗得当会肿胀消失，功能

恢复；治疗不及时，不仅关节肿胀反复发作，还会产生软骨损害，关节畸形，甚至出现残废，严重影响患者的工作和生活。

滑膜炎的发病原因

1.老年人患膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨性关节炎.主要是因软骨退变与骨质增生产生

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的机械性生物化学性刺激，引发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

2.青壮年人患膝关节滑膜炎多因急性创伤和慢性损伤所致。

急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较强或长期慢性膝关节劳损，加上风、寒、湿、邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，形成慢性膝关节滑膜炎。滑膜炎有关节肿胀型和非肿胀型之分，肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证明：两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。

3.另一种原因是感染.

其中常见的是滑膜结核，还有就是类风湿的一个临床表现也是滑膜先出现症状，关节积水。

治疗滑膜炎的方法

1.穿刺抽积液，注射玻璃酸钠

部分患者关节积液较多、张力大时，医院会进行关节穿刺，将积液和积血抽出，并向关节腔注射透明质酸钠，可暂时缓解

症状，增加关节的活动度。但这种方法无法改变滑膜的病理状态，积液还会产生，而且越抽积液产生的越快。另外穿刺过程中会产生无菌性炎症。因此这种方法一般患者不建议采用。

2.止痛消炎

此类方法主要是以口服产品消炎止痛，可以暂时缓解症状，但不治根，而且长期服用消炎止疼的产品对身体副作用很大，只能作为临时缓解方法，不能作为常规治疗手段。

3.锻炼疗法

患病早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期

应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

4.外敷方法

外敷产品是目前医学界治疗滑膜炎的首选疗法。可刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，消除滑囊内滑膜炎症。

半月板损伤

半月板是位于膝关节上下两个关节面之间的软骨组织，从中间一分为二，形状象月牙，所以被称为半月板。半月板具有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止损伤的作用。半月板是膝关节内最易损伤的组织之一，从事剧烈运动和特殊职业者损伤的几率更高。大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，

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妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”，严重创伤病例，半月板、十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

半月板损伤的诊断

1.多数患者有膝关节扭伤史。

2.膝关节屈伸时有弹响声。

3.受伤的瞬间膝关节有撕裂感和响声，疼痛难忍，关节肿胀，功能受限，行走和上下楼时疼痛更明显，有的患者还会出现打软腿和关节交锁现象。

4.检查时可发现股四头肌萎缩，关节间隙有压痛感，屈伸不灵活。

5.半月板弹响实验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住患者足部，一手放在患者膝部，先使小腿内旋内收，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响声为阳性，大多数患者都是阳性。

6.研磨实验：患者俯卧，膝关节屈90度，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，某一部位有痛感就为阳性。

7.必要时可做膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

半月板损伤的发病原因

引起半月板损伤的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力。撕裂性外力发生在膝关节半屈伸状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部位而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置较大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨而损伤。

半月板损伤后脉络随之受伤，气滞血瘀，经络不通，可出现局部肿胀、疼痛、活动受限，一段时间以后肿胀可消退，但因气血凝滞，筋骨失养，故筋骨挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软无力。屈伸活动是由于破裂的半月板的前端或后端被嵌在股骨和胫骨关节面之间，可出现关节交锁和弹性。半月板损伤分为上下和水平撕裂两种，根据损伤程度可分为I度、II度和III度损伤。

先天性盘状半月板

盘状半月板是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形状象圆盘。由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中也可能造成盘状半月板破裂。盘状软骨就像膝关节内的一个过大的垫圈，尽管还有吸收震荡的功能，但在关节的屈伸过程中，会与上面的股骨和下面的胫骨产生额外的摩擦和挤压，不仅容易造成盘状软骨自身的损伤，还容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤，从而引起和加速关节的退变，造成关节功能障碍。 盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在屈伸过程中膝关节内有弹响声或小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。当盘状软骨或股骨和胫骨关节软骨出现损伤时就会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时可能钳夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关

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节的剧烈疼痛和屈伸障碍。

风湿性关节炎

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。

由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病（如类风湿性关节炎就属此类)—— 治标是控制炎症，消肿止疼；治本是调节免疫、内分泌—代谢性风湿病(如痛风)——调节饮食；降低尿酸值、感染性风湿病、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)——治疗同时补钙、遗传性风湿病(如褐黄病)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病——祛风除湿、活血散结。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

类风湿病的预防

1、加强锻炼，增强身体素质。

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭。

要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎

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患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

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