幼儿感觉统合训练的实际时间

感觉统合 ?历史背景

?感觉统合定义

?与感觉统合有关的神经学概念 ?感觉统合的正常发展 ?感觉统合障碍

?感觉统合功能评估

?感觉统合障碍的介入治疗

我的学生有问题!

?遮住双眼过滤视线，遮住或闭着一只眼睛，有斜视现象。 ?抱怨看到重迭的影像。

?将视线从一样东西转移到另一样东西时很吃力，例如将视线从黑板转移到自己的笔记时。 ?阅读时，会随着视线在页面上移动而转头，或头会歪向一边。 ?看电视，或围成圆圈要看着老师时，会转身或歪斜着身体。

为什么他都学不会?

?眼睛很难追踪或跟随一个移动中的物体，例如跳来跳去的桌球，或顺著书上的一行字。 ?无法了解阅读的文字，或很快就失去兴趣。

?对图画、单字、标志或物品的相似与差异处感到困惑。 ?会漏掉文字或数字，阅读或写字会找不到自己读到哪里了。

?做学校作业时，写的字大小不一，字跟字的距离忽大忽小，数字也排列不整齐。

我的学生很难教…

?在与空间关系有关的精细动作活动上表现很差，例如拼拼图（不规则形的拼图）和沿着线剪东西。

?画画时笔动得不顺，或是写字时会往上或往下偏。

?误判环境中其它之间的空间关系，经常会撞到，课桌椅或是踩空楼梯和走道。

他都不想学?

?无法使阅读的内容在脑海中形成画面，难以唤起物体或人的影像，也无法将照片和文字跟真实的物体连结在一起。

?对移动的东西或人感到不舒服或不知所措。 ?写作或操作作业时很快就累了。

?不参与课堂活动，逃避需要移动的团体活动。

?方向感很差，经常弄不清楚左边和右边，也经常走错方向。 ?不了解上／下、前／后或第一／第二等这类概念。

感觉统合历史背景 ?Dr. A. Jean Ayres

?职能治疗师(Occupational Therapist)

+教育心理专家(Educational Psychologist) ?治疗方式

?质疑 / 肯定 / 验证

感觉统合的定义

?感觉讯息(Sensory Information)经由神经整合(Neural Organization)后以呈现出来的功能性行

为(Functional Behavior) 各种感觉接受

与感觉统合有关的神经学概念

?感觉营养品(Sensory Nourishment) ?适应性反应(Adaptive Response) ?神经可塑性(Neural Plasticity)

?中枢神经系统组织(Central Nervous System Organization)

感觉营养品

?大脑需要感觉输入

?感觉如同大脑的营养品(食物)

?针对感觉统合障碍儿童设计「感觉菜单」 (Sensory diet) ?外界环境不停地「喂食」感觉

?儿童最好主动「进食」感觉以便对外界环境做反应

适应性反应

?儿童对环境做出成功且具目标导向之行为 ?成功带来正向反应促使接受更难的挑战 ?内在驱力

?主动做出而非被动接收

?设计治疗性活动及创造环境以提升儿童内在驱力→增加适应性反应→促进进一步感觉统合发展

神经可塑性

?大脑具有可塑性

?适应性反应出现→回馈大脑→发生神经变化

?增加环境刺激可促使动物脑部活化，且较能因应环境挑战(Bennett, Diamond, Krech, & Rosenzweig, 1964)

中枢神经组织

?高阶神经系统可以控制低阶 ?低阶神经系统可以影响高阶 ?例子：

别人碰触(低阶) → 情绪不佳 → 克制自我不要打人(高阶) ?感觉统合阶层在于低阶(脑干brainstem、视丘thalamus) ?螺旋状发展

感觉统合理论基础

?中枢神经系统的阶层性组织

?有意义的刺激输入以产生一适应性反应 ?内驱力

?每个感官系统所接收到的感觉输入会彼此影响 ?中枢神经系统的可塑性 ?发展是顺序性的

感觉统合的正常发展 ?出生前

?5周→发展触觉 ?9周→发展前庭觉 ?新生儿第一个月

?感觉系统发展成熟，尤其前庭觉 ?藉由感觉建立关系(触觉、本体觉)

?眼睛和颈部的发展帮助进一步发展其它能力

感觉统合的正常发展 ?前六个月

?前庭觉促使头部直立 ?视觉追踪稳定

?前庭觉、本体觉、视觉整合

?4~6个月开始抓东西吃，双手在身体中线玩﹕视觉、本体觉、触觉整合 ?6个月时原始反射开始整合，主动动作开始，脱离反射影响

感觉统合的正常发展 ?后六个月

?开始有移动能力(爬)，发展身体形象

?操控精细物品﹕触觉、本体觉、视觉、前庭觉整合更加优良 ?听觉增加﹕开始发出声音，控制学习话语 ?自我喂食﹕逐渐开始使用工具

感觉统合的正常发展 ?第二年

?走路进步，动态平衡控制精致化

?触觉分辨能力、精细动作控制、逐渐更进步

?身体形象、动作计划能力更趋完善﹕有利姿势变换 ?喜欢模仿以获得新的感觉经验

?开始思考怎么玩、怎么操作，促使动作计划能力进步 ?自我概念发展更好，对环境更有影响力

感觉统合的正常发展 ?3-7岁

?为神经可塑性的高峰期，各项能力更为进步

?有强烈内在驱力引导做出较高难度的适应性反应：高活动量 ?视觉动作整合优良：剪贴、画图 ?产生胜任以及有自信的感觉

?可以做事也可同时回答问题：各项感觉刺激整合良好，做出适应性反应

凸槌的孩子

?逃避正常的刺激 ?追求过份的刺激 ?身体无法协调 ?行为组织能力差

?无法与他人融洽相处

感觉统合障碍

?感觉调节问题(Sensory Modulation Problems) ?感觉区辨问题(Sensory Discrimination Problems) ?运用障碍问题(Dyspraxia)

?前庭处理问题 (Vestibular Processing Problems)

感觉调节问题

?调节Modulation：适当集中感觉刺激，并且可以抑制其它不必要刺激 ?多系统运作，非单一系统 ?举例：

自己转椅子比他人替自己转感觉比较不晕

→自己转有本体觉输入，压抑前庭觉不舒服的感觉

感觉调节问题 ?感觉登录问题

?没有感觉登录(Hyperresponsiveness) 举例：自闭症儿童常常视人为无物! ?过低感觉登录(Hyporesponsiveness) 举例：过度旋转、撞墙

?感觉防御：触觉防御、重力不安全感

感觉区辨及知觉问题 ?触觉区辨

?精细动作、视知觉、身体形象、动作计划均可能不良 ?本体感区辨

?身体姿势不良，视觉或认知策略协助、用力太大或太小、喜欢重压、有不适当社交行为 ?视觉区辨

?精细动作、视知觉、身体形象、动作计划均可能不良

运用障碍与前庭处理问题 ?身体双侧动作整合协调障碍 ?身体运用动作时的顺序性 ?姿势眼球动作障碍 ?惯用手脚的建立

感觉统合障碍的行为表征 ?活动量高与专心度不足

?不喜欢他人的碰触,排斥刷牙、洗脸、偏食 ?怕高，不敢玩荡秋千，或是喜欢旋转类的设施 ?动作笨拙不灵活

?眼球动作不平顺，认字、读、写有困难

?全身软趴趴，喜欢到处靠，不喜欢用力, 懒惰、耐力差，容易累

感觉统合障碍的行为表征

?姿势动作控制、平衡感不佳,常跌倒

?穿脱衣裤、扣扣子等自我料理，动作慢半拍 ?丢接球,跳绳有困难

?精细动作、手眼协调如画画，剪贴有困难

?模仿动作不佳，学习新的动作困难，如骑脚踏车

?情绪不稳、自我概念差、自信心低落、退缩、沮丧,负面行为、人际关系差

感觉统合障碍的行为表征 ?容易受挫，易有学习障碍

?喜欢操纵情境，让情境转成适合自己的 ?喜欢说，不爱做，动作慢，不能组织动作

?因为感觉调节或区辨问题，不喜欢做活动，少练习，形成动作发展缓慢，造成恶性循环 ?沟通不良，社交关系不好

感觉统合评估

?面谈、问卷、观察 ?临床评估

- Sensory Integration and Praxis Test

- Clinical Observation of Sensory Integration - Southern California Postrotary Nystagmus Test

- DeGangi-Berk Test of Sensory Integration - Test of Sensory Function in Infant

感觉统合障碍介入治疗 ?个别治疗 ?团体治疗

个别治疗 ?一对一治疗

?建立良好治疗关系 ?内在驱力促进发展 ?主动参与而非被动刺激

?结构化与自由化之间取得平衡 ?活动转换宜平和平顺

?协助儿童了解障碍造成的影响 ?环境一定要安全

团体治疗

?帮助儿童从个别治疗到社交环境沟通 ?协助儿童发展互动技巧

?团体活动中有时会有不预期的状况发生(碰撞)

?避免给予很强的前庭及旋转活动，以免因团体人数多无法掌控状况

治疗特点

?治疗活动绝非事先决定好流程，也非只是单纯游玩而已

?密集训练宜每周两次，每次约45-60分钟，期间约为6个月至2年 ?活动开始通常先给予直线的前庭刺激

?本体觉刺激提供时可能会抑制部分前庭觉的刺激

治疗原则

?五大感觉的输入 ?适应性反应 ?内在驱力

?愉悦的、好玩的

?自我引导(Self-directed) ?正向的挑战

感觉统合障碍治疗

?触觉防御(感觉调节障碍) ?重力不安全感(感觉调节障碍) ?自闭症(没有感觉登录)

?严重发展迟缓(没有感觉登录)

?前庭-本体觉讯息分辨降低(感觉分辨障碍) ?触觉讯息分辨降低(感觉分辨障碍) ?感觉调节与感觉分辨问题同时存在 ?姿势-眼球动作障碍 ?身体双侧整合障碍 ?动作计划障碍

触觉防御 ?治疗原则：

–提供深度的触觉压力

–提供自我导向的触觉性活动(小朋友自己弄) –手脚要先重压到，躯干和脸部为其次 –提供刺激应依循毛发生长方向 –要注意小朋友是否有负向的反应

触觉防御

?活动：用海绵刷身体洗澡、毛毯包身体玩翻滚、球池活动、玩沙子或豆子 重力不安全感 ?治疗原则

–给予控制性的前庭本体活动(由危险性低的到高的) –让孩童有自我控制感(如自行决定刺激的量)

–提供足够的保护(如背后靠着物体、增加底面积) 以减少恐惧感

重力不安全感

感觉登录障碍

?治疗原则：提供直线的前庭-本体觉和触觉刺激 ?治疗禁忌：

?小朋友不会表达所接受刺激量是否足够，因此需多加观察

?开始时会比较拒绝各类活动，上瘾后又不肯停止，因此要适时引导诱发适应性反应出现 ?感觉调节状态会忽高忽低，因此要多观察

感觉调节

前庭-本体觉讯息分辨降低

?小朋友无法在空间中分辨头部的位置 ?小朋友无法分辨快速、细小的动作 ?治疗原则：

?强调直线的前庭刺激

?提供大量有阻力的活动(提供本体觉)

?在空间中不同方向提供活动(提供半规管各种方向刺激)

前庭-本体觉讯息

触觉讯息分辨降低 ?触觉分辨不易

?活动：蒙眼猜手中物品、猜背上写了什么字、寻宝游戏、触觉箱

姿势眼球动作控制训练

?特色：平衡不佳、稳定度不好、姿势调整不好 ?练习姿势： ?小飞机姿势 ?屈肌张力 ?侧弯及旋转 ?翻正及平衡反应 ?眼球动作控制

姿势眼球动作控制训练

两侧整合顺序动作训练 ?提供跨越中线的活动

?给予顺序性(feedforward-dependent)的活动

?提供需预期性反应策划能力的活动 (静-静、静-动、动-静、动-动)

两侧整合顺序动作训练 代偿性技巧

?协助小朋友发展特殊技巧去达到想做的动作 ?举例：本体觉回馈不好，导致写字写不好 ?处理方法：

训练-进行治疗性的本体觉活动(小牛耕田) 代偿-1. 使用特别的握笔方式 2. 握粗三角铅笔

3. 更改为计算机打字 结论

?提供理论给父母、师长或其它有关的人→避免用自我观点解释小朋友的问题 ?团队要一起发展有效策略协助小朋友提高功能 ?协助老师多观察小朋友行为

?学校环境中重点多放在代偿策略，或环境改造 结论

?我们是要让小朋友在环境中表现较为组织化，并且提高菜单现，并非治疗后就会痊愈 ?希望小朋友适应性反应多加出现，进而增加自信和自尊 ?家长看待小朋友的态度会影响小朋友的自信心和自尊喔

在校可以运用的活动：前庭觉 ?方式：快速、不规则刺激

?功能：增加警醒或兴奋幼童活动量，改善张力过低

?活动：荡秋千、溜滑梯、旋转杯、前滚翻、弹跳床、翘翘板、躺在滚筒中滚、趴或躺在大球上方快速摇晃

在校可以运用的活动：前庭觉 ?方式：慢速、规则

?功能：安定或抑制幼童活动量；降低肌肉张力

?活动：慢速摇晃或旋转的荡秋千、慢速且规律的摇椅、躺或趴在大球上方慢速轻摇

在校可以运用的活动：本体觉 ?方式：提供全身大关节处做阻力

?功能：增加幼童安定感，抑制过高活动量

?活动：拔河、弹跳床、跳格子、爬隧道、攀爬网子、推同学比赛谁不会倒

在校可以运用的活动：触觉

?功能：增加或抑制对所触摸物品之敏感度、并增加分辨能力

?活动：用海绵刷身体洗澡、毛毯包身体玩翻滚、球池活动、玩沙子或豆子、蒙眼猜猜手中物品、猜背上写了什么字

在校可以运用的活动：平衡感 ?功能：改善平衡能力

?活动：走平衡木、跨越障碍物、跳格子、踢球、溜冰或直排轮、沿细小直线前进、骑脚踏车、站摇晃板、由翘翘板一端走至另一端、单脚跳

在校可以运用的活动：精细动作 ?功能：改善精细动作灵活度

?活动：串珠子、用剪刀、折纸、穿线游戏、蛋壳或碎纸贴画、乐高积木、扣扣子、放硬币于扑满内、绑鞋带、玩花绳、弹钢琴、珠子贴画

在校可以运用的活动： 手眼协调与双侧协调 ?功能：改善协调度

?活动：投篮、串珠或穿线游戏、连连看、积木、着色画、丢接球、射飞镖、跳绳、游泳、打鼓、弹琴

在校可以运用的活动：肌力 ?功能：改善肌肉力气

?活动：推拉重物、攀爬、游泳、用手折断树枝、筷子挟物、撑开大夹子、玩黏土、跑步、爬山、跳格子、跳绳等

在校可以运用的活动：其它部分 ?功能：增加动作计划与空间概念

?活动：利用障碍赛，改善计划能力、利用拼图、模仿画图或组合积木，增加空间概念

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